肺血吸蟲(chóng)病要做什么檢查
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病情描述：
肺血吸蟲(chóng)病要做什么檢查
陸海英主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
擅長(zhǎng): 乙肝、丙肝、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、肝損傷、肝硬化、發(fā)熱待查等疾病的診治。
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1、實(shí)驗(yàn)室檢查：
（1）血常規(guī)：患者急性期以嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多為主要特點(diǎn)；慢性患者嗜酸粒細(xì)胞一般輕度增多，在20%以?xún)?nèi)，而極重型急性血吸蟲(chóng)病患者常不增多，甚至消失。晚期患者常因脾功能亢進(jìn)引起紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板減少。
（2）糞便檢查：糞便內(nèi)檢查蟲(chóng)卵和孵出毛蚴是確診血吸蟲(chóng)病的直接依據(jù)。一般急性期檢出率較高，而慢性和晚期患者的陽(yáng)性率不高。常用改良加藤厚涂片法或定量透明法檢查蟲(chóng)卵。
（3）肝功能試驗(yàn)：急性血吸蟲(chóng)病患者血清中球蛋白增高，血清ALT、AST輕度增高。晚期患者出現(xiàn)血清白蛋白減少、球蛋白增高，常出現(xiàn)白蛋白與球蛋白比例倒置現(xiàn)象。慢性血吸蟲(chóng)尤其是無(wú)癥狀患者的肝功能大多正常。
（4）免疫學(xué)檢查：
（1）皮內(nèi)測(cè)試：若受試者曾感染過(guò)血吸蟲(chóng)，則有相應(yīng)抗體。當(dāng)受試者皮內(nèi)注射少量血吸蟲(chóng)抗原后，抗原與細(xì)胞表面的抗體相結(jié)合產(chǎn)生局部組織反應(yīng)，呈現(xiàn)紅、腫、癢現(xiàn)象，即陽(yáng)性反應(yīng)。此方法便捷、快速，通常用于現(xiàn)場(chǎng)篩查可疑病例，陽(yáng)性者需做進(jìn)一步檢查。
（2）環(huán)卵沉淀試驗(yàn)：當(dāng)成熟蟲(chóng)卵內(nèi)毛蚴的分泌、排出物質(zhì)與血吸蟲(chóng)患者血清內(nèi)相應(yīng)抗體結(jié)合后，在蟲(chóng)卵周?chē)纬商禺愋猿恋砦?，?dāng)環(huán)卵沉淀率大于3%~5%時(shí)，即為陽(yáng)性反應(yīng)，可作為檢查方法之一。除此之外還有間接血凝試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、循環(huán)抗原酶聯(lián)免疫法、直腸黏膜活檢等方法。
（5）痰液檢查：可通過(guò)對(duì)新鮮痰液的實(shí)驗(yàn)室檢查，檢測(cè)痰液中血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵或幼蟲(chóng)進(jìn)而確診。
2、X線(xiàn)檢查：大多有明確的肺實(shí)質(zhì)性改變，可見(jiàn)肺紋理增加、片狀陰影、粟粒狀改變、肺門(mén)陰影增大等。早期兩肺紋理增強(qiáng)，繼而兩肺出現(xiàn)散在性點(diǎn)狀浸潤(rùn)，邊緣模糊，以中下部肺野為多。隨著病情發(fā)展，肺部陰影趨于致密，并有互相融合的傾向，形似支氣管肺炎。當(dāng)蟲(chóng)卵死亡，周?chē)M織反應(yīng)消失，病變逐漸吸收縮小，邊緣轉(zhuǎn)為清晰整齊，遺留點(diǎn)狀陰影，與粟粒狀肺結(jié)核的表現(xiàn)近似，以后點(diǎn)狀陰影逐漸減少，有時(shí)可見(jiàn)鈣化現(xiàn)象，典型X線(xiàn)病變一般在3～6個(gè)月內(nèi)逐漸消失。少數(shù)病例肺小動(dòng)脈廣泛閉塞可引起肺動(dòng)脈高壓及右心肥厚表現(xiàn)，如有多次疫水接觸史而反復(fù)感染，肺野可有新舊不一、密度不等且大小不均的粟粒狀陰影。慢性肺血吸蟲(chóng)病可表現(xiàn)有密度增高的片狀陰影，與健康肺組織有明確邊界，狀如炎性假瘤或腫瘤。
3、支氣管鏡：肺血吸蟲(chóng)病急性期，部分病例在纖維支氣管鏡下觀(guān)察可見(jiàn)支氣管黏膜充血、水腫和黏膜下黃色顆粒；慢性期則有淺表潰瘍、粟粒狀結(jié)節(jié)、瘢痕、支氣管管腔狹窄、分泌物潴留等。可通過(guò)支氣管刷檢、支氣管黏膜組織活檢找到血吸蟲(chóng)卵。所見(jiàn)蟲(chóng)卵以鈣化殼或空殼(黑色)最為常見(jiàn)，偶見(jiàn)成熟或未成熟活卵，活卵無(wú)色透明，其中毛蚴清晰可見(jiàn)。如蟲(chóng)卵形態(tài)變化可能為死卵，血吸蟲(chóng)的死卵可長(zhǎng)期存留在組織中不消失。
（1）血常規(guī)：患者急性期以嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多為主要特點(diǎn)；慢性患者嗜酸粒細(xì)胞一般輕度增多，在20%以?xún)?nèi)，而極重型急性血吸蟲(chóng)病患者常不增多，甚至消失。晚期患者常因脾功能亢進(jìn)引起紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板減少。
（2）糞便檢查：糞便內(nèi)檢查蟲(chóng)卵和孵出毛蚴是確診血吸蟲(chóng)病的直接依據(jù)。一般急性期檢出率較高，而慢性和晚期患者的陽(yáng)性率不高。常用改良加藤厚涂片法或定量透明法檢查蟲(chóng)卵。
（3）肝功能試驗(yàn)：急性血吸蟲(chóng)病患者血清中球蛋白增高，血清ALT、AST輕度增高。晚期患者出現(xiàn)血清白蛋白減少、球蛋白增高，常出現(xiàn)白蛋白與球蛋白比例倒置現(xiàn)象。慢性血吸蟲(chóng)尤其是無(wú)癥狀患者的肝功能大多正常。
（4）免疫學(xué)檢查：
（1）皮內(nèi)測(cè)試：若受試者曾感染過(guò)血吸蟲(chóng)，則有相應(yīng)抗體。當(dāng)受試者皮內(nèi)注射少量血吸蟲(chóng)抗原后，抗原與細(xì)胞表面的抗體相結(jié)合產(chǎn)生局部組織反應(yīng)，呈現(xiàn)紅、腫、癢現(xiàn)象，即陽(yáng)性反應(yīng)。此方法便捷、快速，通常用于現(xiàn)場(chǎng)篩查可疑病例，陽(yáng)性者需做進(jìn)一步檢查。
（2）環(huán)卵沉淀試驗(yàn)：當(dāng)成熟蟲(chóng)卵內(nèi)毛蚴的分泌、排出物質(zhì)與血吸蟲(chóng)患者血清內(nèi)相應(yīng)抗體結(jié)合后，在蟲(chóng)卵周?chē)纬商禺愋猿恋砦?，?dāng)環(huán)卵沉淀率大于3%~5%時(shí)，即為陽(yáng)性反應(yīng)，可作為檢查方法之一。除此之外還有間接血凝試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、循環(huán)抗原酶聯(lián)免疫法、直腸黏膜活檢等方法。
（5）痰液檢查：可通過(guò)對(duì)新鮮痰液的實(shí)驗(yàn)室檢查，檢測(cè)痰液中血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵或幼蟲(chóng)進(jìn)而確診。
2、X線(xiàn)檢查：大多有明確的肺實(shí)質(zhì)性改變，可見(jiàn)肺紋理增加、片狀陰影、粟粒狀改變、肺門(mén)陰影增大等。早期兩肺紋理增強(qiáng)，繼而兩肺出現(xiàn)散在性點(diǎn)狀浸潤(rùn)，邊緣模糊，以中下部肺野為多。隨著病情發(fā)展，肺部陰影趨于致密，并有互相融合的傾向，形似支氣管肺炎。當(dāng)蟲(chóng)卵死亡，周?chē)M織反應(yīng)消失，病變逐漸吸收縮小，邊緣轉(zhuǎn)為清晰整齊，遺留點(diǎn)狀陰影，與粟粒狀肺結(jié)核的表現(xiàn)近似，以后點(diǎn)狀陰影逐漸減少，有時(shí)可見(jiàn)鈣化現(xiàn)象，典型X線(xiàn)病變一般在3～6個(gè)月內(nèi)逐漸消失。少數(shù)病例肺小動(dòng)脈廣泛閉塞可引起肺動(dòng)脈高壓及右心肥厚表現(xiàn)，如有多次疫水接觸史而反復(fù)感染，肺野可有新舊不一、密度不等且大小不均的粟粒狀陰影。慢性肺血吸蟲(chóng)病可表現(xiàn)有密度增高的片狀陰影，與健康肺組織有明確邊界，狀如炎性假瘤或腫瘤。
3、支氣管鏡：肺血吸蟲(chóng)病急性期，部分病例在纖維支氣管鏡下觀(guān)察可見(jiàn)支氣管黏膜充血、水腫和黏膜下黃色顆粒；慢性期則有淺表潰瘍、粟粒狀結(jié)節(jié)、瘢痕、支氣管管腔狹窄、分泌物潴留等。可通過(guò)支氣管刷檢、支氣管黏膜組織活檢找到血吸蟲(chóng)卵。所見(jiàn)蟲(chóng)卵以鈣化殼或空殼(黑色)最為常見(jiàn)，偶見(jiàn)成熟或未成熟活卵，活卵無(wú)色透明，其中毛蚴清晰可見(jiàn)。如蟲(chóng)卵形態(tài)變化可能為死卵，血吸蟲(chóng)的死卵可長(zhǎng)期存留在組織中不消失。
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