原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤要做什么檢查
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病情描述：
原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤要做什么檢查
吳晴主任醫(yī)師上海市第一人民醫(yī)院
擅長: 胃腸道腫瘤的早期診治與預(yù)防、晚期癌癥患者的疼痛及胸腹水處理，在惡性腫瘤的疑難病例診治過程中經(jīng)驗豐富。尤其在腫瘤的化療方面積累了豐富的經(jīng)驗。
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1、椎管穿刺與腦脊液檢查：腦脊液的動力學(xué)改變和蛋白含量增高是椎管內(nèi)腫瘤早期診斷的重要依據(jù)，當(dāng)懷疑為椎管內(nèi)腫瘤時，應(yīng)盡早做奎肯試驗及腦脊液檢查。椎管內(nèi)腫瘤患者行腦脊液常規(guī)系列化檢查可發(fā)現(xiàn)腦脊液蛋白含量增高而細(xì)胞數(shù)正常，動力學(xué)檢查(即奎肯試驗)可顯示部分或完全梗阻。
2、X線平片檢查：約有30%~40%的患者可見骨質(zhì)改變，在常規(guī)的脊柱正側(cè)位片及斜位片上，常見的征象有：
（1）椎間孔擴(kuò)大或破壞；
（2）椎管擴(kuò)大，表現(xiàn)為椎弓根間距增寬；
（3）椎體及附件的骨質(zhì)改變，可見椎體骨質(zhì)缺損、椎弓根破壞等；
（4）椎管內(nèi)鈣化，偶見于少數(shù)脊膜瘤，畸胎瘤及血管母細(xì)胞瘤；
（5）椎旁軟組織陰影。
由于椎管內(nèi)腫瘤多為良性，早期X線片上常無骨質(zhì)異常表現(xiàn)，有時僅在晚期可見椎弓根間距增寬，椎管壁皮質(zhì)骨變薄，椎管擴(kuò)大等間接征象。對于啞鈴形椎等內(nèi)腫瘤，可見椎間孔擴(kuò)大。X線片檢查，可排除脊柱畸形、腫瘤等原因造成的脊髓壓迫癥，仍為一種不可缺少的常規(guī)檢查。
3、脊髓造影：目前顯示椎管內(nèi)占位病變的有效方法之一，可選用碘油(如碘苯酯)或碘水造影劑行頸脊髓椎管造影，尤其是經(jīng)小腦延髓池注藥造影容易確診。顯示出造影劑在非椎間盤平面上出現(xiàn)杯口狀的缺損或阻塞。
4、CT檢查：CT掃描具有敏感的密度分辨力，在橫斷面上能清晰地顯示脊髓、神經(jīng)根等組織結(jié)構(gòu)，它能清晰地顯示出種瘤軟組織影，有助于椎管內(nèi)腫瘤的診斷，這是傳統(tǒng)影像學(xué)方法所不具備的。但是CT掃描部位，特別是作為首項影像學(xué)檢查時，需根據(jù)臨床體征定位確定。有可能因定位不準(zhǔn)而錯過腫瘤部位。CT基本上能確定椎管內(nèi)腫瘤的節(jié)段分布和病變范圍，但較難與正常脊髓實質(zhì)區(qū)分開。
5、MRI檢查：磁共振成像是一種較理想的檢查方法，無電離輻射的副作用，可三維觀察脊髓像，能顯示腫瘤組織與正常組織的界線、腫瘤的部位、大小和范圍，并直接把腫瘤勾劃出來，顯示其縱向及橫向擴(kuò)展情況和與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，已成為脊髓腫瘤診斷的首選方法。MRI對于區(qū)別髓內(nèi)、髓外腫瘤更有其優(yōu)越性。髓內(nèi)腫瘤的MRI成像，可見該部脊髓擴(kuò)大，在不同脈沖序列，腫瘤顯示出不同信號強(qiáng)度，可與脊髓空洞癥進(jìn)行鑒別。髓外腫瘤可根據(jù)其與硬脊膜的關(guān)系進(jìn)行定位，準(zhǔn)確率高。
2、X線平片檢查：約有30%~40%的患者可見骨質(zhì)改變，在常規(guī)的脊柱正側(cè)位片及斜位片上，常見的征象有：
（1）椎間孔擴(kuò)大或破壞；
（2）椎管擴(kuò)大，表現(xiàn)為椎弓根間距增寬；
（3）椎體及附件的骨質(zhì)改變，可見椎體骨質(zhì)缺損、椎弓根破壞等；
（4）椎管內(nèi)鈣化，偶見于少數(shù)脊膜瘤，畸胎瘤及血管母細(xì)胞瘤；
（5）椎旁軟組織陰影。
由于椎管內(nèi)腫瘤多為良性，早期X線片上常無骨質(zhì)異常表現(xiàn)，有時僅在晚期可見椎弓根間距增寬，椎管壁皮質(zhì)骨變薄，椎管擴(kuò)大等間接征象。對于啞鈴形椎等內(nèi)腫瘤，可見椎間孔擴(kuò)大。X線片檢查，可排除脊柱畸形、腫瘤等原因造成的脊髓壓迫癥，仍為一種不可缺少的常規(guī)檢查。
3、脊髓造影：目前顯示椎管內(nèi)占位病變的有效方法之一，可選用碘油(如碘苯酯)或碘水造影劑行頸脊髓椎管造影，尤其是經(jīng)小腦延髓池注藥造影容易確診。顯示出造影劑在非椎間盤平面上出現(xiàn)杯口狀的缺損或阻塞。
4、CT檢查：CT掃描具有敏感的密度分辨力，在橫斷面上能清晰地顯示脊髓、神經(jīng)根等組織結(jié)構(gòu)，它能清晰地顯示出種瘤軟組織影，有助于椎管內(nèi)腫瘤的診斷，這是傳統(tǒng)影像學(xué)方法所不具備的。但是CT掃描部位，特別是作為首項影像學(xué)檢查時，需根據(jù)臨床體征定位確定。有可能因定位不準(zhǔn)而錯過腫瘤部位。CT基本上能確定椎管內(nèi)腫瘤的節(jié)段分布和病變范圍，但較難與正常脊髓實質(zhì)區(qū)分開。
5、MRI檢查：磁共振成像是一種較理想的檢查方法，無電離輻射的副作用，可三維觀察脊髓像，能顯示腫瘤組織與正常組織的界線、腫瘤的部位、大小和范圍，并直接把腫瘤勾劃出來，顯示其縱向及橫向擴(kuò)展情況和與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，已成為脊髓腫瘤診斷的首選方法。MRI對于區(qū)別髓內(nèi)、髓外腫瘤更有其優(yōu)越性。髓內(nèi)腫瘤的MRI成像，可見該部脊髓擴(kuò)大，在不同脈沖序列，腫瘤顯示出不同信號強(qiáng)度，可與脊髓空洞癥進(jìn)行鑒別。髓外腫瘤可根據(jù)其與硬脊膜的關(guān)系進(jìn)行定位，準(zhǔn)確率高。
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