右心衰竭的治療方法有哪些
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右心衰竭的治療方法有哪些
鄭春華主任醫(yī)師首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院
擅長: 超聲心動圖診斷小兒各種心臟疾病及先心病,掌握小兒先心病的導管介入治療手段。
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右心衰竭治療的重點在于治療原發(fā)病,治療的目標是降低右心室前負荷和后負荷,增強心肌的收縮力,遵醫(yī)囑服用藥物進行控制。一般治療是避免誘發(fā)因素、調(diào)整生活方式、保持心態(tài)平和,必要時進行氧療,重視康復治療和患者教育。其他治療方法無效的情況下,可以考慮心臟移植。
一、一般治療
1、避免誘發(fā)因素:右心衰竭常見的誘因有感染、發(fā)熱、勞累、情緒激動、妊娠、分娩、乘飛機或高原旅行等,因此,右心衰竭患者應注意避免受涼感冒。在病毒流行季節(jié)應少去人流密集的場所,注射流感疫苗預防流感,出現(xiàn)感染、發(fā)熱要及早治療。
2、調(diào)整生活方式:嚴格限制鹽的攝取,每天攝入鹽的總量控制在2g,戒煙、戒酒,病情穩(wěn)定時可以繼續(xù)學習或從事輕體力活動的工作。育齡期女性積極采取避孕措施,因含雌激素的避孕藥可能會增加靜脈血栓發(fā)生的風險,建議采取避孕用具。
3、心理與精神治療:右心衰竭的患者因病情反復,往往存在悲觀情緒,容易合并失眠、焦慮、抑郁,家屬和醫(yī)護人員應積極對患者進行心理疏導,患者出現(xiàn)失眼、焦慮、抑郁等癥狀時,建議患者去心理或精神門診咨詢和接受對癥治療。
4、氧療:氧療可以改善全身重要臟器的缺氧,減低肺動脈阻力,減輕心臟的負荷。對于血氧飽和度低于90%的患者建議進行常規(guī)氧療。
5、康復治療:癥狀不太嚴重不影響日?;顒拥幕颊撸瑧摴膭罨颊哌m當鍛煉,增強免疫力。
6、健康教育:患者應了解右心衰竭的預防和疾病發(fā)展過程,增強信心,積極配合治療。
二、藥物治療
1、利尿劑:右心衰竭可導致體循環(huán)液體潴留,加重患者心臟的前負荷,影響胃腸道的吸收和消化功能,因此,出現(xiàn)頸靜脈充盈、下肢水腫和胸腹水明顯時,建議給予利尿劑。但對于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者,應注意避免使用強效的利尿劑,容易出現(xiàn)代謝性堿中毒。使用利尿劑治療期間必須密切監(jiān)測血氣分析、血電解質(zhì),防止患者體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿失衡發(fā)生。
2、洋地黃類藥物:洋地黃類藥物可以增強心肌收縮力,減慢心室率,常用藥物有地高辛。缺氧和低血鉀時容易發(fā)生洋地黃中毒,對于慢阻肺患者使用洋地黃要慎重。
3、血管活性藥物:
(1)硝酸酯類藥物和硝普鈉:通過擴張靜脈和動脈,可以減輕心臟的前后負荷,尤其適用于左心收縮或舒張功能不全發(fā)展導致的右心衰竭患者。
(2)多巴酚丁胺和多巴胺:多巴酚丁胺主要是增強心肌收縮力,增加心輸出量,不影響心臟前負荷,大劑量時還有血管擴張的作用,對心率影響小。小劑量多巴胺可以擴張腎動脈,改善腎血流量,增加尿量,中等劑量多巴胺可以起到正性肌力作用,增強心肌的收縮,隨劑量增加還可以收縮動脈,提高血壓,因此對于血壓偏低患者首選多巴胺。
4、抗凝治療:右心衰竭患者因體循環(huán)瘀血,血流緩慢,常常臥床不起,活動減少,很容易合并靜脈血栓的形成,甚至發(fā)生肺血栓栓塞,因此需要抗凝治療,使用低分子肝素,或口服華法林,使用華法林時要定期查INR(國際標準化比值),建議INR維持在1.5~2.5之間。
5、ACEI與β受體阻滯劑:在全心衰的患者,ACEI能增加右心室射血分數(shù),減少右心室舒張末容量,減輕右心室充盈壓;β受體阻滯劑卡維地洛或比索洛爾能改善右心室功能。但對于第一大類肺動脈高壓導致的右心衰竭患者,ACEI不能增加患者的運動耐量和改善血流動力學,反而可能因動脈血壓下降而使病情惡化;β受體阻滯劑亦會使患者的運動耐量和血流動力學惡化。
三、手術治療
1、心臟移植:其他治療方法無效的情況下,可以考慮心臟移植。
2、氣管插管和人工機械通氣:應用指征為心肺復蘇時,嚴重呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)治療不能改善者,尤其是出現(xiàn)明顯呼噯性和代謝性酸中毒并影響到意識狀態(tài)的患者。
3、心窒機械輔助裝置:急性心衰經(jīng)常規(guī)藥物治療無明顯改善時可應用此種技術,此類裝置有體外模式人工肺氧合器、心室輔助泵(如可置入式電動左心輔助泵、全人工心臟),在積極糾洽基礎心臟病的前提下,短期輔助心臟功能,可作為心臟移植或心肺移植的過渡。
四、其他治療
如果患者合并心律失常,對于可誘發(fā)的單型室速可以考慮行射頻消融治療,對于發(fā)生猝死可能性大的患者建議植入ICD。
一、一般治療
1、避免誘發(fā)因素:右心衰竭常見的誘因有感染、發(fā)熱、勞累、情緒激動、妊娠、分娩、乘飛機或高原旅行等,因此,右心衰竭患者應注意避免受涼感冒。在病毒流行季節(jié)應少去人流密集的場所,注射流感疫苗預防流感,出現(xiàn)感染、發(fā)熱要及早治療。
2、調(diào)整生活方式:嚴格限制鹽的攝取,每天攝入鹽的總量控制在2g,戒煙、戒酒,病情穩(wěn)定時可以繼續(xù)學習或從事輕體力活動的工作。育齡期女性積極采取避孕措施,因含雌激素的避孕藥可能會增加靜脈血栓發(fā)生的風險,建議采取避孕用具。
3、心理與精神治療:右心衰竭的患者因病情反復,往往存在悲觀情緒,容易合并失眠、焦慮、抑郁,家屬和醫(yī)護人員應積極對患者進行心理疏導,患者出現(xiàn)失眼、焦慮、抑郁等癥狀時,建議患者去心理或精神門診咨詢和接受對癥治療。
4、氧療:氧療可以改善全身重要臟器的缺氧,減低肺動脈阻力,減輕心臟的負荷。對于血氧飽和度低于90%的患者建議進行常規(guī)氧療。
5、康復治療:癥狀不太嚴重不影響日?;顒拥幕颊撸瑧摴膭罨颊哌m當鍛煉,增強免疫力。
6、健康教育:患者應了解右心衰竭的預防和疾病發(fā)展過程,增強信心,積極配合治療。
二、藥物治療
1、利尿劑:右心衰竭可導致體循環(huán)液體潴留,加重患者心臟的前負荷,影響胃腸道的吸收和消化功能,因此,出現(xiàn)頸靜脈充盈、下肢水腫和胸腹水明顯時,建議給予利尿劑。但對于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者,應注意避免使用強效的利尿劑,容易出現(xiàn)代謝性堿中毒。使用利尿劑治療期間必須密切監(jiān)測血氣分析、血電解質(zhì),防止患者體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿失衡發(fā)生。
2、洋地黃類藥物:洋地黃類藥物可以增強心肌收縮力,減慢心室率,常用藥物有地高辛。缺氧和低血鉀時容易發(fā)生洋地黃中毒,對于慢阻肺患者使用洋地黃要慎重。
3、血管活性藥物:
(1)硝酸酯類藥物和硝普鈉:通過擴張靜脈和動脈,可以減輕心臟的前后負荷,尤其適用于左心收縮或舒張功能不全發(fā)展導致的右心衰竭患者。
(2)多巴酚丁胺和多巴胺:多巴酚丁胺主要是增強心肌收縮力,增加心輸出量,不影響心臟前負荷,大劑量時還有血管擴張的作用,對心率影響小。小劑量多巴胺可以擴張腎動脈,改善腎血流量,增加尿量,中等劑量多巴胺可以起到正性肌力作用,增強心肌的收縮,隨劑量增加還可以收縮動脈,提高血壓,因此對于血壓偏低患者首選多巴胺。
4、抗凝治療:右心衰竭患者因體循環(huán)瘀血,血流緩慢,常常臥床不起,活動減少,很容易合并靜脈血栓的形成,甚至發(fā)生肺血栓栓塞,因此需要抗凝治療,使用低分子肝素,或口服華法林,使用華法林時要定期查INR(國際標準化比值),建議INR維持在1.5~2.5之間。
5、ACEI與β受體阻滯劑:在全心衰的患者,ACEI能增加右心室射血分數(shù),減少右心室舒張末容量,減輕右心室充盈壓;β受體阻滯劑卡維地洛或比索洛爾能改善右心室功能。但對于第一大類肺動脈高壓導致的右心衰竭患者,ACEI不能增加患者的運動耐量和改善血流動力學,反而可能因動脈血壓下降而使病情惡化;β受體阻滯劑亦會使患者的運動耐量和血流動力學惡化。
三、手術治療
1、心臟移植:其他治療方法無效的情況下,可以考慮心臟移植。
2、氣管插管和人工機械通氣:應用指征為心肺復蘇時,嚴重呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)治療不能改善者,尤其是出現(xiàn)明顯呼噯性和代謝性酸中毒并影響到意識狀態(tài)的患者。
3、心窒機械輔助裝置:急性心衰經(jīng)常規(guī)藥物治療無明顯改善時可應用此種技術,此類裝置有體外模式人工肺氧合器、心室輔助泵(如可置入式電動左心輔助泵、全人工心臟),在積極糾洽基礎心臟病的前提下,短期輔助心臟功能,可作為心臟移植或心肺移植的過渡。
四、其他治療
如果患者合并心律失常,對于可誘發(fā)的單型室速可以考慮行射頻消融治療,對于發(fā)生猝死可能性大的患者建議植入ICD。
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