缺血性腸絞痛的治療方法有哪些
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病情描述：
缺血性腸絞痛的治療方法有哪些
鐘朝輝主任醫(yī)師北京大學人民醫(yī)院
擅長: 手術(shù)治療肥胖癥及糖尿病、甲狀腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、胃腸間質(zhì)瘤、膽結(jié)石、疝等疾病。
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缺血性腸絞痛可發(fā)展為威脅生命的急性腸系膜缺血，故宜早期診斷，及早治療，改善或重建腸道血流，緩解或消除腹痛等癥狀，預防急性腸系膜缺血和腸梗死發(fā)生。
一、藥物治療
內(nèi)科治療適用于癥狀輕的病人。
1、先要治療原發(fā)病，消除病因。
2、口服維生素C、維生素E及血管擴張藥(前列地爾等)，改善腸缺血，減輕癥狀。
3、靜脈滴注低分子右旋糖酐，防止血液濃縮，促進形成側(cè)支循環(huán)。
4、適當補充益生菌可調(diào)節(jié)免疫，降低炎性反應(yīng)發(fā)生。
二、手術(shù)治療
1、介入放射學治療：
（1）近年來開展的介入放射學治療為缺血性腸絞痛患者開辟了一種新途徑。經(jīng)皮血管成形術(shù)(PTA)是經(jīng)皮股動脈穿刺后在腹腔動脈、腸系膜上動脈狹窄處行球囊導管擴張，有效率80%以上，癥狀緩解時間7~28個月。另外，在上述主要動脈狹窄處放置鈦合金支撐架，以便血流暢通，供血改善，也取得了滿意的近期療效。早期此技術(shù)成功率可達70%~100%，并發(fā)癥少，但4~28個月后復發(fā)率達10%~50%，可反復進行操作，亦經(jīng)PTA行腸系膜靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。該方法具有微創(chuàng)優(yōu)勢，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率低，可作為首選治療方法。
（2）適用人群：外科治療風險高，有外科治療禁忌癥的患者，外科治療術(shù)后再狹窄，三支血管病變，外科治療難度大。
2、外科手術(shù)治療：手術(shù)治療是解除慢性小腸缺血、緩解癥狀、防止急性腸梗死的重要方法。如非手術(shù)治療效果不佳或血管狹窄嚴重，病人一般狀態(tài)較好時，應(yīng)積極考慮手術(shù)治療。其治療目的為減輕餐后腹痛、停止或逆轉(zhuǎn)體重減輕、營養(yǎng)不良、預防疾病進展和最終導致腸管壞死。主要術(shù)式有動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、取栓術(shù)、動脈旁路術(shù)(人工材料或自體組織)和內(nèi)臟血管再植術(shù)。
3、復合手術(shù)：腔內(nèi)介入治療困難者可考慮復合手術(shù)，該術(shù)式結(jié)合開放手術(shù)及腔內(nèi)治療優(yōu)勢，成功率高、創(chuàng)傷較開放手術(shù)低。開放性旁路手術(shù)及內(nèi)膜剝脫術(shù)作為傳統(tǒng)方法，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，可作為特殊情況下的備選方法。
一、藥物治療
內(nèi)科治療適用于癥狀輕的病人。
1、先要治療原發(fā)病，消除病因。
2、口服維生素C、維生素E及血管擴張藥(前列地爾等)，改善腸缺血，減輕癥狀。
3、靜脈滴注低分子右旋糖酐，防止血液濃縮，促進形成側(cè)支循環(huán)。
4、適當補充益生菌可調(diào)節(jié)免疫，降低炎性反應(yīng)發(fā)生。
二、手術(shù)治療
1、介入放射學治療：
（1）近年來開展的介入放射學治療為缺血性腸絞痛患者開辟了一種新途徑。經(jīng)皮血管成形術(shù)(PTA)是經(jīng)皮股動脈穿刺后在腹腔動脈、腸系膜上動脈狹窄處行球囊導管擴張，有效率80%以上，癥狀緩解時間7~28個月。另外，在上述主要動脈狹窄處放置鈦合金支撐架，以便血流暢通，供血改善，也取得了滿意的近期療效。早期此技術(shù)成功率可達70%~100%，并發(fā)癥少，但4~28個月后復發(fā)率達10%~50%，可反復進行操作，亦經(jīng)PTA行腸系膜靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。該方法具有微創(chuàng)優(yōu)勢，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率低，可作為首選治療方法。
（2）適用人群：外科治療風險高，有外科治療禁忌癥的患者，外科治療術(shù)后再狹窄，三支血管病變，外科治療難度大。
2、外科手術(shù)治療：手術(shù)治療是解除慢性小腸缺血、緩解癥狀、防止急性腸梗死的重要方法。如非手術(shù)治療效果不佳或血管狹窄嚴重，病人一般狀態(tài)較好時，應(yīng)積極考慮手術(shù)治療。其治療目的為減輕餐后腹痛、停止或逆轉(zhuǎn)體重減輕、營養(yǎng)不良、預防疾病進展和最終導致腸管壞死。主要術(shù)式有動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、取栓術(shù)、動脈旁路術(shù)(人工材料或自體組織)和內(nèi)臟血管再植術(shù)。
3、復合手術(shù)：腔內(nèi)介入治療困難者可考慮復合手術(shù)，該術(shù)式結(jié)合開放手術(shù)及腔內(nèi)治療優(yōu)勢，成功率高、創(chuàng)傷較開放手術(shù)低。開放性旁路手術(shù)及內(nèi)膜剝脫術(shù)作為傳統(tǒng)方法，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，可作為特殊情況下的備選方法。
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