兒童腎病綜合征要做什么檢查
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病情描述：
兒童腎病綜合征要做什么檢查
梁芙蓉主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
擅長: 兒童營養(yǎng)與發(fā)育咨詢工作，如嬰幼兒喂養(yǎng)及兒童慢性腎臟病膳食的指導(dǎo)，性早熟、新生兒佝僂病、小兒腹瀉、小兒缺鐵性貧血、小兒肥胖、小兒肌營養(yǎng)不良、小兒貧血、小兒腹瀉病等疾病的治療。
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1、尿液分析：
（1）尿常規(guī)檢查尿蛋白定性多在(+++)以上，大約有15%的患兒有短暫的鏡下血尿，大多數(shù)可見到透明管型、顆粒管型和卵圓脂肪小體。
（2）24小時尿蛋白定量檢查＞50mg/(kg·d)為腎病范圍的蛋白尿。尿蛋白/尿肌酐(mg/mg)，正常兒童上限為0.2，腎病范圍的蛋白尿＞3.5。
2、血清蛋白、膽固醇和腎功能測定：血清白蛋白濃度為25g/L(或更少)可診斷為兒童腎病綜合征的低白蛋白血癥，常常由于肝臟合成增加，α2、β球蛋白濃度增高，所以導(dǎo)致IgG減低，IgM、IgE增加；腎病綜合征患者還可以表現(xiàn)為膽固醇＞5.7mmol/L和三酰甘油升高，LDL(低密度脂蛋白)和VLDL(極低密度脂蛋白)增高，HDL(高密度脂蛋白)多正常；腎功能表現(xiàn)為尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)可升高，晚期病兒可有腎小管功能損害。
3、血清補體測定：微小病變型兒童腎病綜合征血清補體水平正常，降低可見于其他病理類型及繼發(fā)性兒童腎病綜合征，及部分脂肪代謝障礙的病人。
4、感染依據(jù)的檢查：對新診斷病例應(yīng)進行血清學(xué)檢查，尋找鏈球菌感染的證據(jù)，以及其他病原學(xué)檢查，如乙肝病毒感染等。
5、系統(tǒng)性疾病的血清學(xué)檢查：對新診斷的腎病病人需檢測抗核抗體(ANA)、抗-dsDNA抗體、Smith抗體等，對具有血尿、補體減少并有臨床表現(xiàn)的病人尤其重要。
6、高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查：大多數(shù)原發(fā)性腎病綜合征患兒都存在不同程度的高凝狀態(tài)、血小板增多、血小板聚集率增加，以及血漿纖維蛋白原增加、D-二聚體增加、尿纖維蛋白裂解產(chǎn)物(FDP)增高。對懷疑有血栓形成者可行彩色多普勒B型超聲檢查以明確診斷，有條件者可行數(shù)字減影血管造影(DSA)。
7、經(jīng)皮腎穿刺組織病理學(xué)檢查：大多數(shù)兒童腎病綜合征患者不需要進行診斷性腎活檢。兒童腎病綜合征腎活檢指征如下：
（1）對糖皮質(zhì)激素治療耐藥、頻繁復(fù)發(fā)者；
（2）對臨床或?qū)嶒炇易C據(jù)支持腎炎性腎病、慢性腎小球腎炎者。
（1）尿常規(guī)檢查尿蛋白定性多在(+++)以上，大約有15%的患兒有短暫的鏡下血尿，大多數(shù)可見到透明管型、顆粒管型和卵圓脂肪小體。
（2）24小時尿蛋白定量檢查＞50mg/(kg·d)為腎病范圍的蛋白尿。尿蛋白/尿肌酐(mg/mg)，正常兒童上限為0.2，腎病范圍的蛋白尿＞3.5。
2、血清蛋白、膽固醇和腎功能測定：血清白蛋白濃度為25g/L(或更少)可診斷為兒童腎病綜合征的低白蛋白血癥，常常由于肝臟合成增加，α2、β球蛋白濃度增高，所以導(dǎo)致IgG減低，IgM、IgE增加；腎病綜合征患者還可以表現(xiàn)為膽固醇＞5.7mmol/L和三酰甘油升高，LDL(低密度脂蛋白)和VLDL(極低密度脂蛋白)增高，HDL(高密度脂蛋白)多正常；腎功能表現(xiàn)為尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)可升高，晚期病兒可有腎小管功能損害。
3、血清補體測定：微小病變型兒童腎病綜合征血清補體水平正常，降低可見于其他病理類型及繼發(fā)性兒童腎病綜合征，及部分脂肪代謝障礙的病人。
4、感染依據(jù)的檢查：對新診斷病例應(yīng)進行血清學(xué)檢查，尋找鏈球菌感染的證據(jù)，以及其他病原學(xué)檢查，如乙肝病毒感染等。
5、系統(tǒng)性疾病的血清學(xué)檢查：對新診斷的腎病病人需檢測抗核抗體(ANA)、抗-dsDNA抗體、Smith抗體等，對具有血尿、補體減少并有臨床表現(xiàn)的病人尤其重要。
6、高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查：大多數(shù)原發(fā)性腎病綜合征患兒都存在不同程度的高凝狀態(tài)、血小板增多、血小板聚集率增加，以及血漿纖維蛋白原增加、D-二聚體增加、尿纖維蛋白裂解產(chǎn)物(FDP)增高。對懷疑有血栓形成者可行彩色多普勒B型超聲檢查以明確診斷，有條件者可行數(shù)字減影血管造影(DSA)。
7、經(jīng)皮腎穿刺組織病理學(xué)檢查：大多數(shù)兒童腎病綜合征患者不需要進行診斷性腎活檢。兒童腎病綜合征腎活檢指征如下：
（1）對糖皮質(zhì)激素治療耐藥、頻繁復(fù)發(fā)者；
（2）對臨床或?qū)嶒炇易C據(jù)支持腎炎性腎病、慢性腎小球腎炎者。
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