尺神經(jīng)損傷的治療方法有哪些
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尺神經(jīng)損傷的治療方法有哪些
王玨主任醫(yī)師鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
擅長: 骨科疾病的微創(chuàng)治療，精通脊柱（包括腰椎間盤突出癥、復(fù)發(fā)性椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、頸椎病、胸椎管狹窄癥、骨質(zhì)疏松性椎體骨折、脊柱腫瘤、感染、結(jié)核、脊柱畸形等）、髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及骨科畸形（包括斜頸、馬蹄足、神經(jīng)麻痹后遺畸形等），首創(chuàng)腰椎內(nèi)鏡下Mis-mlif微創(chuàng)徹底神經(jīng)減壓術(shù)。
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尺神經(jīng)損傷主要依靠手術(shù)治療和術(shù)后功能重建治療，如神經(jīng)修復(fù)術(shù)、骨間肌重建術(shù)、靜態(tài)固定技術(shù)等，也可使用藥物作為輔助治療。一般治療周期較短，一個月左右即可，神經(jīng)損傷嚴(yán)重者可能需要更久。
一、藥物治療
1、貝諾酯膠囊：用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛等，常見不良反應(yīng)有惡心、胃燒灼感、消化不良、便秘，以及嗜睡、頭暈、定向障礙等神經(jīng)精神癥狀。
2、珊瑚七十味丸：適用于癲癇、高血壓、多發(fā)性神經(jīng)炎、腦血栓、冠心病、心律失常等。嚴(yán)重不良反應(yīng)可出現(xiàn)器官或功能損害。
3、腺苷鈷胺片：主要用于巨幼紅細(xì)胞性貧血、營養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹。不良反應(yīng)及禁忌暫無研究表明。
二、手術(shù)治療
1、神經(jīng)修復(fù)術(shù)：尺神經(jīng)臂部顯露同正中神經(jīng)。肘及前臂部顯露，于肱骨內(nèi)上踝與尺骨鷹嘴之間做弧形切口，沿尺側(cè)腕屈肌橈側(cè)向腕部做直線延長，肘部分離皮下時注意保護(hù)臂內(nèi)側(cè)及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，切開深筋膜后即可顯露肘管內(nèi)的尺神經(jīng)，追蹤到前臂，分離開尺側(cè)腕屈肌與指淺屈肌間隙，即可顯露前臂段尺神經(jīng)及尺血管。腕掌部顯露﹔于腕部沿尺側(cè)腕屈肌腱至小魚際肌橈側(cè)做“S”形切口，切開腕掌部深筋膜、掌短肌、腕掌側(cè)橫韌帶及尺側(cè)腕屈肌腱擴(kuò)張部后，即可顯露尺神經(jīng)。尺神經(jīng)修復(fù)時，較其他神經(jīng)容易克服缺損，如肘部尺神經(jīng)損傷可將尺神經(jīng)從肘管內(nèi)移位到肘前皮下吻合、腕部尺神經(jīng)深支損傷可充分游離遠(yuǎn)近端并從尺側(cè)切開腕橫韌帶后，在腕管內(nèi)吻合。
2、蚓狀肌功能重建術(shù)：可采用改良Bunnell法(指淺屈肌為動力)、Brand法(橈側(cè)腕短伸肌為動力)、Fowler法(示指及小指固有伸肌為動力)和Zancolli法(關(guān)節(jié)囊及掌板成形術(shù))等手術(shù)重建蚓狀肌功能。
3、示、小指固有伸肌移位術(shù)(fowler法)：于示、小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)切口作小橫切口，顯露并切斷示、小指固有伸肌腱止點(diǎn)，分別劈成兩股，于腕關(guān)節(jié)背尺側(cè)作橫切口，將兩根動力肌腱抽出。在第二至第五指近節(jié)橈側(cè)作縱切口，顯露側(cè)束。將四股動力肌腱的末端通過掌骨間隙及蚓狀肌管引人指切口與側(cè)束作編織縫合。該術(shù)注意事項(xiàng)為切斷肌腱止點(diǎn)時，可將連同的部分腱帽組織一起切取以增加動力肌腱長度，否則有可能不夠縫合。
三、其他治療
1、骨間肌重建術(shù)：即動力性重建；是利用移位的肌腱控制掌指關(guān)節(jié)過伸，通過指總伸肌腱的作用伸直兩指間關(guān)節(jié)。包括用環(huán)指及中指指淺屈肌腱移位重建此功能(Bunnell法)、用固有示指伸肌腱及固有小指伸肌腱(Fowler法)、用橈側(cè)腕短伸肌腱(Brand法)。
2、靜態(tài)固定技術(shù)：是通過縮短掌側(cè)關(guān)節(jié)囊形成“疆繩”韌帶或腱固定等方法防止掌指關(guān)節(jié)過伸。
3、掌指關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊掌板緊縮術(shù)：利用掌指關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊掌板短縮的方法矯正爪形指畸形，屬于靜力的矯正方法。掌指關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊掌板緊縮術(shù)，手術(shù)操作有一定困難，縫合固定易松弛，有部分爪形手術(shù)后復(fù)發(fā)。
一、藥物治療
1、貝諾酯膠囊：用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛等，常見不良反應(yīng)有惡心、胃燒灼感、消化不良、便秘，以及嗜睡、頭暈、定向障礙等神經(jīng)精神癥狀。
2、珊瑚七十味丸：適用于癲癇、高血壓、多發(fā)性神經(jīng)炎、腦血栓、冠心病、心律失常等。嚴(yán)重不良反應(yīng)可出現(xiàn)器官或功能損害。
3、腺苷鈷胺片：主要用于巨幼紅細(xì)胞性貧血、營養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹。不良反應(yīng)及禁忌暫無研究表明。
二、手術(shù)治療
1、神經(jīng)修復(fù)術(shù)：尺神經(jīng)臂部顯露同正中神經(jīng)。肘及前臂部顯露，于肱骨內(nèi)上踝與尺骨鷹嘴之間做弧形切口，沿尺側(cè)腕屈肌橈側(cè)向腕部做直線延長，肘部分離皮下時注意保護(hù)臂內(nèi)側(cè)及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，切開深筋膜后即可顯露肘管內(nèi)的尺神經(jīng)，追蹤到前臂，分離開尺側(cè)腕屈肌與指淺屈肌間隙，即可顯露前臂段尺神經(jīng)及尺血管。腕掌部顯露﹔于腕部沿尺側(cè)腕屈肌腱至小魚際肌橈側(cè)做“S”形切口，切開腕掌部深筋膜、掌短肌、腕掌側(cè)橫韌帶及尺側(cè)腕屈肌腱擴(kuò)張部后，即可顯露尺神經(jīng)。尺神經(jīng)修復(fù)時，較其他神經(jīng)容易克服缺損，如肘部尺神經(jīng)損傷可將尺神經(jīng)從肘管內(nèi)移位到肘前皮下吻合、腕部尺神經(jīng)深支損傷可充分游離遠(yuǎn)近端并從尺側(cè)切開腕橫韌帶后，在腕管內(nèi)吻合。
2、蚓狀肌功能重建術(shù)：可采用改良Bunnell法(指淺屈肌為動力)、Brand法(橈側(cè)腕短伸肌為動力)、Fowler法(示指及小指固有伸肌為動力)和Zancolli法(關(guān)節(jié)囊及掌板成形術(shù))等手術(shù)重建蚓狀肌功能。
3、示、小指固有伸肌移位術(shù)(fowler法)：于示、小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)切口作小橫切口，顯露并切斷示、小指固有伸肌腱止點(diǎn)，分別劈成兩股，于腕關(guān)節(jié)背尺側(cè)作橫切口，將兩根動力肌腱抽出。在第二至第五指近節(jié)橈側(cè)作縱切口，顯露側(cè)束。將四股動力肌腱的末端通過掌骨間隙及蚓狀肌管引人指切口與側(cè)束作編織縫合。該術(shù)注意事項(xiàng)為切斷肌腱止點(diǎn)時，可將連同的部分腱帽組織一起切取以增加動力肌腱長度，否則有可能不夠縫合。
三、其他治療
1、骨間肌重建術(shù)：即動力性重建；是利用移位的肌腱控制掌指關(guān)節(jié)過伸，通過指總伸肌腱的作用伸直兩指間關(guān)節(jié)。包括用環(huán)指及中指指淺屈肌腱移位重建此功能(Bunnell法)、用固有示指伸肌腱及固有小指伸肌腱(Fowler法)、用橈側(cè)腕短伸肌腱(Brand法)。
2、靜態(tài)固定技術(shù)：是通過縮短掌側(cè)關(guān)節(jié)囊形成“疆繩”韌帶或腱固定等方法防止掌指關(guān)節(jié)過伸。
3、掌指關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊掌板緊縮術(shù)：利用掌指關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊掌板短縮的方法矯正爪形指畸形，屬于靜力的矯正方法。掌指關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊掌板緊縮術(shù)，手術(shù)操作有一定困難，縫合固定易松弛，有部分爪形手術(shù)后復(fù)發(fā)。
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