增生性骨關(guān)節(jié)病的治療方法有哪些
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增生性骨關(guān)節(jié)病的治療方法有哪些
王玨主任醫(yī)師鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
擅長: 骨科疾病的微創(chuàng)治療,精通脊柱(包括腰椎間盤突出癥、復(fù)發(fā)性椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、頸椎病、胸椎管狹窄癥、骨質(zhì)疏松性椎體骨折、脊柱腫瘤、感染、結(jié)核、脊柱畸形等)、髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及骨科畸形(包括斜頸、馬蹄足、神經(jīng)麻痹后遺畸形等),首創(chuàng)腰椎內(nèi)鏡下Mis-mlif微創(chuàng)徹底神經(jīng)減壓術(shù)。
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增生性骨關(guān)節(jié)病一般好發(fā)于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié),可以根據(jù)不同發(fā)病部位,采取不完全相同的治療方法。多數(shù)患者采取保守治療方法,應(yīng)用口服、外用藥物,一般需要配合關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療,在此基礎(chǔ)上使用針灸、推拿、電療等物理治療方法可有一定的治療效果。
一、一般治療
1、急性期患者主要治療目的是減輕關(guān)節(jié)腫脹,需要利用關(guān)節(jié)支具或者外固定器進行適當(dāng)固定,可以減輕患者癥狀。必要時可以扶拐,保證關(guān)節(jié)功能位休息治療,防止癥狀加重。
2、緩解期需要根據(jù)患者癥狀及嚴(yán)重程度來確定治療方案。關(guān)節(jié)增生不明顯的、癥狀較輕、首次發(fā)病且確診的患者,可以利用關(guān)節(jié)功能練習(xí),配合物理治療、健康指導(dǎo)等方式,來防止增生加重。如患者病情再次發(fā)作,或者反復(fù)發(fā)作、癥狀加重,關(guān)節(jié)增生病變加重,則需要中西醫(yī)結(jié)合藥物治療,配合關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療,能夠有效控制癥狀加重。如關(guān)節(jié)增生加重符合手術(shù)指征,可以進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù),或者關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)、截骨術(shù)等,需根據(jù)具體病變關(guān)節(jié)和病變程度選擇適合的手術(shù)方式。如果增生性骨關(guān)節(jié)病人出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙,修復(fù)性治療無法達到治療目的時,則需要考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)等最終的手術(shù)治療方式。這種損傷性較大的治療方式有一定失敗幾率,一旦手術(shù)失敗,則沒有其他補救方式。所以沒有達到手術(shù)指征或者身體條件不符合的患者,一般不建議采用。
二、藥物治療
1、硫酸氨基葡萄糖:這種藥物是臨床治療原發(fā)和繼發(fā)類型增生性骨關(guān)節(jié)病最主要的藥物,其主要作用就是能改善關(guān)節(jié)炎癥,調(diào)節(jié)軟骨的代謝,改善關(guān)節(jié)疼痛,是增生性骨關(guān)節(jié)病患者的首選藥物。副作用小,療效顯著,可長期服用。
2、雙氯芬酸鈉:能夠有效抑制炎性物質(zhì)的合成,從而治療增生性骨關(guān)節(jié)病患者的關(guān)節(jié)炎癥,減輕患者關(guān)節(jié)疼痛,起效快,維持藥效時間長。但是不能夠長期服用和過量服用,對藥物過敏患者禁用。
3、硫酸軟骨素:主要是可以在關(guān)節(jié)軟骨損傷后,通過口服藥物來促進軟骨修復(fù),防止關(guān)節(jié)炎癥的發(fā)生,從而在根本上預(yù)防增生性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生,也能夠延緩增生性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展。
4、玻璃酸鈉注射液:這種藥物具有比較好的軟骨親和性,能夠明顯調(diào)節(jié)和抑制軟骨變性,改善炎癥,潤滑關(guān)節(jié),從而加速軟骨的修復(fù)和再生,并且還具有抑制關(guān)節(jié)疼痛的作用。
5、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑:該藥物為常用的非甾體抗炎藥,能夠減輕組織炎癥、腫脹,并緩解和改善疼痛。
以上藥物均可以用于各部位、各時期的增生性骨關(guān)節(jié)病患者,需要長期間歇性治療,以達到預(yù)期的治療目的。
三、手術(shù)治療
針對不同關(guān)節(jié)的增生性骨關(guān)節(jié)病,需要采取不同類型的手術(shù)治療方法。
1、髖關(guān)節(jié)增生性骨關(guān)節(jié)病手術(shù)治療方法:1、股骨近端截骨術(shù):早期髖關(guān)節(jié)增生性骨關(guān)節(jié)病患者出現(xiàn)了明顯癥狀的,越早進行手術(shù)治療,效果就越令人滿意,能夠及時阻止增生性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展,能夠極大的改善患者癥狀。并且手術(shù)恢復(fù)期相對更短,術(shù)后并發(fā)癥少,對患者生活影響較小。
2、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù):中后期髖關(guān)節(jié)增生性骨關(guān)節(jié)病患者,關(guān)節(jié)明顯活動障礙、關(guān)節(jié)軟骨明顯變形損壞、嚴(yán)重影響生活及工作的患者,可以考慮進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后關(guān)節(jié)可以及早進行功能性活動,能夠防止關(guān)節(jié)周圍肌肉進一步萎縮,治療效果相對比較理想。
2、膝關(guān)節(jié)增生性骨關(guān)節(jié)病手術(shù)治療方法:1、關(guān)節(jié)沖洗清理術(shù):適應(yīng)證為早中期膝關(guān)節(jié)增生性骨關(guān)節(jié)病的患者,已經(jīng)明確關(guān)節(jié)軟骨存在損傷的年紀(jì)較輕患者,治療效果較好,術(shù)后恢復(fù)較快,如需矯正關(guān)節(jié)面受力異常情況,可能還需要配合截骨術(shù)一同使用,來達到更好的治療效果。一般采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)鏡下進行手術(shù),創(chuàng)傷小,恢復(fù)快。
2、截骨術(shù):增生性骨關(guān)節(jié)病患者存在關(guān)節(jié)面受力不平衡情況的年輕患者,通過關(guān)節(jié)鏡截去部分骨塊,使膝關(guān)節(jié)面整體受力均勻,從而改善癥狀。
3、關(guān)節(jié)融合術(shù):在沒有人工關(guān)節(jié)置換術(shù)出現(xiàn)之前,對于嚴(yán)重的增生性骨關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙、關(guān)節(jié)劇烈疼痛的患者,可以考慮利用關(guān)節(jié)融合術(shù)減輕或消除疼痛癥狀,但對于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等人體功能比較重要的關(guān)節(jié),現(xiàn)在已經(jīng)不建議采用這種手術(shù)方式。
4、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù):膝關(guān)節(jié)增生性骨關(guān)節(jié)病患者,膝關(guān)節(jié)整體結(jié)構(gòu)被破壞面積和破壞程度較大,出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)活動障礙,以及關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛、畸形的患者。一般用于中老年增生性骨關(guān)節(jié)病患者,以及不適合使用其他手術(shù)治療方法的患者。
四、中醫(yī)治療
骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)的“痹證”“痿證”范疇,患者可通過口服或外用中藥進行治療,若患者存在氣滯血瘀的癥狀可采用針灸的方式予以治療。此外,小針刀具有緩解肌肉萎縮、改善患肢功能的作用,若患者關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重,也可考慮行此方法。
五、其他治療
1、運動治療:一周保證2~3次,每次半小時以上的水中運動可以有效的改善增生性骨關(guān)節(jié)病患者的臨床癥狀,明顯減小關(guān)節(jié)腔壓力,延緩增生性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展速度,增加炎性物質(zhì)的代謝速度,從而起到一定的預(yù)防和治療作用。但需要盡量在溫水中運動,避免關(guān)節(jié)受涼。
2、物理治療:常用的治療增生性骨關(guān)節(jié)病的治療方法有水療、電療、針灸治療等,主要能改善關(guān)節(jié)血液循環(huán),延緩關(guān)節(jié)軟骨增生的速度,促進炎癥代謝。
一、一般治療
1、急性期患者主要治療目的是減輕關(guān)節(jié)腫脹,需要利用關(guān)節(jié)支具或者外固定器進行適當(dāng)固定,可以減輕患者癥狀。必要時可以扶拐,保證關(guān)節(jié)功能位休息治療,防止癥狀加重。
2、緩解期需要根據(jù)患者癥狀及嚴(yán)重程度來確定治療方案。關(guān)節(jié)增生不明顯的、癥狀較輕、首次發(fā)病且確診的患者,可以利用關(guān)節(jié)功能練習(xí),配合物理治療、健康指導(dǎo)等方式,來防止增生加重。如患者病情再次發(fā)作,或者反復(fù)發(fā)作、癥狀加重,關(guān)節(jié)增生病變加重,則需要中西醫(yī)結(jié)合藥物治療,配合關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療,能夠有效控制癥狀加重。如關(guān)節(jié)增生加重符合手術(shù)指征,可以進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù),或者關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)、截骨術(shù)等,需根據(jù)具體病變關(guān)節(jié)和病變程度選擇適合的手術(shù)方式。如果增生性骨關(guān)節(jié)病人出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙,修復(fù)性治療無法達到治療目的時,則需要考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)等最終的手術(shù)治療方式。這種損傷性較大的治療方式有一定失敗幾率,一旦手術(shù)失敗,則沒有其他補救方式。所以沒有達到手術(shù)指征或者身體條件不符合的患者,一般不建議采用。
二、藥物治療
1、硫酸氨基葡萄糖:這種藥物是臨床治療原發(fā)和繼發(fā)類型增生性骨關(guān)節(jié)病最主要的藥物,其主要作用就是能改善關(guān)節(jié)炎癥,調(diào)節(jié)軟骨的代謝,改善關(guān)節(jié)疼痛,是增生性骨關(guān)節(jié)病患者的首選藥物。副作用小,療效顯著,可長期服用。
2、雙氯芬酸鈉:能夠有效抑制炎性物質(zhì)的合成,從而治療增生性骨關(guān)節(jié)病患者的關(guān)節(jié)炎癥,減輕患者關(guān)節(jié)疼痛,起效快,維持藥效時間長。但是不能夠長期服用和過量服用,對藥物過敏患者禁用。
3、硫酸軟骨素:主要是可以在關(guān)節(jié)軟骨損傷后,通過口服藥物來促進軟骨修復(fù),防止關(guān)節(jié)炎癥的發(fā)生,從而在根本上預(yù)防增生性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生,也能夠延緩增生性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展。
4、玻璃酸鈉注射液:這種藥物具有比較好的軟骨親和性,能夠明顯調(diào)節(jié)和抑制軟骨變性,改善炎癥,潤滑關(guān)節(jié),從而加速軟骨的修復(fù)和再生,并且還具有抑制關(guān)節(jié)疼痛的作用。
5、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑:該藥物為常用的非甾體抗炎藥,能夠減輕組織炎癥、腫脹,并緩解和改善疼痛。
以上藥物均可以用于各部位、各時期的增生性骨關(guān)節(jié)病患者,需要長期間歇性治療,以達到預(yù)期的治療目的。
三、手術(shù)治療
針對不同關(guān)節(jié)的增生性骨關(guān)節(jié)病,需要采取不同類型的手術(shù)治療方法。
1、髖關(guān)節(jié)增生性骨關(guān)節(jié)病手術(shù)治療方法:1、股骨近端截骨術(shù):早期髖關(guān)節(jié)增生性骨關(guān)節(jié)病患者出現(xiàn)了明顯癥狀的,越早進行手術(shù)治療,效果就越令人滿意,能夠及時阻止增生性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展,能夠極大的改善患者癥狀。并且手術(shù)恢復(fù)期相對更短,術(shù)后并發(fā)癥少,對患者生活影響較小。
2、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù):中后期髖關(guān)節(jié)增生性骨關(guān)節(jié)病患者,關(guān)節(jié)明顯活動障礙、關(guān)節(jié)軟骨明顯變形損壞、嚴(yán)重影響生活及工作的患者,可以考慮進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后關(guān)節(jié)可以及早進行功能性活動,能夠防止關(guān)節(jié)周圍肌肉進一步萎縮,治療效果相對比較理想。
2、膝關(guān)節(jié)增生性骨關(guān)節(jié)病手術(shù)治療方法:1、關(guān)節(jié)沖洗清理術(shù):適應(yīng)證為早中期膝關(guān)節(jié)增生性骨關(guān)節(jié)病的患者,已經(jīng)明確關(guān)節(jié)軟骨存在損傷的年紀(jì)較輕患者,治療效果較好,術(shù)后恢復(fù)較快,如需矯正關(guān)節(jié)面受力異常情況,可能還需要配合截骨術(shù)一同使用,來達到更好的治療效果。一般采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)鏡下進行手術(shù),創(chuàng)傷小,恢復(fù)快。
2、截骨術(shù):增生性骨關(guān)節(jié)病患者存在關(guān)節(jié)面受力不平衡情況的年輕患者,通過關(guān)節(jié)鏡截去部分骨塊,使膝關(guān)節(jié)面整體受力均勻,從而改善癥狀。
3、關(guān)節(jié)融合術(shù):在沒有人工關(guān)節(jié)置換術(shù)出現(xiàn)之前,對于嚴(yán)重的增生性骨關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙、關(guān)節(jié)劇烈疼痛的患者,可以考慮利用關(guān)節(jié)融合術(shù)減輕或消除疼痛癥狀,但對于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等人體功能比較重要的關(guān)節(jié),現(xiàn)在已經(jīng)不建議采用這種手術(shù)方式。
4、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù):膝關(guān)節(jié)增生性骨關(guān)節(jié)病患者,膝關(guān)節(jié)整體結(jié)構(gòu)被破壞面積和破壞程度較大,出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)活動障礙,以及關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛、畸形的患者。一般用于中老年增生性骨關(guān)節(jié)病患者,以及不適合使用其他手術(shù)治療方法的患者。
四、中醫(yī)治療
骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)的“痹證”“痿證”范疇,患者可通過口服或外用中藥進行治療,若患者存在氣滯血瘀的癥狀可采用針灸的方式予以治療。此外,小針刀具有緩解肌肉萎縮、改善患肢功能的作用,若患者關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重,也可考慮行此方法。
五、其他治療
1、運動治療:一周保證2~3次,每次半小時以上的水中運動可以有效的改善增生性骨關(guān)節(jié)病患者的臨床癥狀,明顯減小關(guān)節(jié)腔壓力,延緩增生性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展速度,增加炎性物質(zhì)的代謝速度,從而起到一定的預(yù)防和治療作用。但需要盡量在溫水中運動,避免關(guān)節(jié)受涼。
2、物理治療:常用的治療增生性骨關(guān)節(jié)病的治療方法有水療、電療、針灸治療等,主要能改善關(guān)節(jié)血液循環(huán),延緩關(guān)節(jié)軟骨增生的速度,促進炎癥代謝。
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