腦脊液耳漏的治療方法有哪些
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病情描述：
腦脊液耳漏的治療方法有哪些
蔣星軍主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
擅長(zhǎng): 腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤、顱咽管瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、髓母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、生殖細(xì)胞瘤、膽脂瘤、脊索瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等顱內(nèi)腫瘤和占位病變手術(shù)；研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、畸形和其他異常的診治，還熟悉神經(jīng)再生領(lǐng)域。
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腦脊液耳漏的治療包括手術(shù)治療、藥物輔助治療抗感染及一般措施療法等。腦脊液耳漏的治療手術(shù)治療主要依據(jù)患者病史以及影像資料判斷漏孔所在部位，選定手術(shù)入路，再進(jìn)行術(shù)中探查。
一、一般治療
外傷性腦脊液耳漏患者可通過(guò)保守治療觀察一段時(shí)間，措施主要包括限制擤鼻，避免過(guò)度用力，必要時(shí)可使用止吐藥、鎮(zhèn)咳藥和大便軟化劑。而對(duì)于持續(xù)性腦脊液漏特別是自發(fā)性腦脊液耳漏應(yīng)積極手術(shù)治療，以防顱內(nèi)感染的發(fā)生。
二、藥物治療
1、抗生素：用于抗感染治療，患者有潛在并發(fā)腦膜炎的風(fēng)險(xiǎn)，臨床多使用頭孢類(lèi)抗生素。推薦聯(lián)合使用復(fù)方磺胺甲噁唑和阿莫西林或青霉素。
2、降顱內(nèi)壓藥：靜滴呋塞米、甘露醇降低顱內(nèi)壓，還可口服或靜脈滴注乙酰唑胺等藥物，抑制腦脊液分泌。
3、通便藥：為了防止便秘引起的顱內(nèi)壓升高，可用透性通便藥，比如聚乙二醇和乳果糖、潤(rùn)滑劑如石蠟油，幫助排便。
三、手術(shù)治療
1、腰大池置管持續(xù)引流術(shù)可使腦脊液量及壓力維持在較低的水平，從而保證漏口在較短的時(shí)間內(nèi)停止漏液。但對(duì)顱底骨質(zhì)缺損較大以及由內(nèi)耳畸形引起的自發(fā)性腦脊液耳漏則應(yīng)積極手術(shù)治療，以防反復(fù)發(fā)生顱內(nèi)感染。
2、外傷性腦脊液耳漏漏口位于顳骨部及鼓室天蓋，采用乳突進(jìn)路探查，修復(fù)方法為較大漏口采用夾層法，硬腦膜外側(cè)置顳肌筋膜，骨質(zhì)缺損處置乳突區(qū)骨質(zhì)或顳肌、骨蠟及耳腦膠封閉缺損，骨質(zhì)缺損外側(cè)分別置顳肌筋膜、明膠海綿、碘仿紗條。漏口較小的將顳肌筋膜或脂肪組織搗碎后封閉漏口并用耳腦膠粘合。
3、內(nèi)耳畸形引起腦脊液耳漏的治療以手術(shù)為主，主要是阻斷腦脊液從內(nèi)聽(tīng)道到中耳腔之間的交通，防止從中耳側(cè)的逆行感染。行鼓室探查瘺孔如果位于兩窗之間，將瘺口邊緣黏膜刮除，取小塊皮下脂肪或顳筋膜填塞，瘺孔如果位于鐙骨足板處，摘除鐙骨后用顳肌筋膜等，組織由前庭窗向前庭池填塞封閉前庭窗即可。
一、一般治療
外傷性腦脊液耳漏患者可通過(guò)保守治療觀察一段時(shí)間，措施主要包括限制擤鼻，避免過(guò)度用力，必要時(shí)可使用止吐藥、鎮(zhèn)咳藥和大便軟化劑。而對(duì)于持續(xù)性腦脊液漏特別是自發(fā)性腦脊液耳漏應(yīng)積極手術(shù)治療，以防顱內(nèi)感染的發(fā)生。
二、藥物治療
1、抗生素：用于抗感染治療，患者有潛在并發(fā)腦膜炎的風(fēng)險(xiǎn)，臨床多使用頭孢類(lèi)抗生素。推薦聯(lián)合使用復(fù)方磺胺甲噁唑和阿莫西林或青霉素。
2、降顱內(nèi)壓藥：靜滴呋塞米、甘露醇降低顱內(nèi)壓，還可口服或靜脈滴注乙酰唑胺等藥物，抑制腦脊液分泌。
3、通便藥：為了防止便秘引起的顱內(nèi)壓升高，可用透性通便藥，比如聚乙二醇和乳果糖、潤(rùn)滑劑如石蠟油，幫助排便。
三、手術(shù)治療
1、腰大池置管持續(xù)引流術(shù)可使腦脊液量及壓力維持在較低的水平，從而保證漏口在較短的時(shí)間內(nèi)停止漏液。但對(duì)顱底骨質(zhì)缺損較大以及由內(nèi)耳畸形引起的自發(fā)性腦脊液耳漏則應(yīng)積極手術(shù)治療，以防反復(fù)發(fā)生顱內(nèi)感染。
2、外傷性腦脊液耳漏漏口位于顳骨部及鼓室天蓋，采用乳突進(jìn)路探查，修復(fù)方法為較大漏口采用夾層法，硬腦膜外側(cè)置顳肌筋膜，骨質(zhì)缺損處置乳突區(qū)骨質(zhì)或顳肌、骨蠟及耳腦膠封閉缺損，骨質(zhì)缺損外側(cè)分別置顳肌筋膜、明膠海綿、碘仿紗條。漏口較小的將顳肌筋膜或脂肪組織搗碎后封閉漏口并用耳腦膠粘合。
3、內(nèi)耳畸形引起腦脊液耳漏的治療以手術(shù)為主，主要是阻斷腦脊液從內(nèi)聽(tīng)道到中耳腔之間的交通，防止從中耳側(cè)的逆行感染。行鼓室探查瘺孔如果位于兩窗之間，將瘺口邊緣黏膜刮除，取小塊皮下脂肪或顳筋膜填塞，瘺孔如果位于鐙骨足板處，摘除鐙骨后用顳肌筋膜等，組織由前庭窗向前庭池填塞封閉前庭窗即可。
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