創(chuàng)傷后應激障礙的治療方法有哪些
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病情描述：
創(chuàng)傷后應激障礙的治療方法有哪些
黃秀琴主任醫(yī)師解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心
擅長: 心理創(chuàng)傷、失眠、焦慮、抑郁、強迫、情感障礙、人格障礙、注意缺陷多動障礙、網(wǎng)絡成癮等各種兒童及青少年心理問題的診斷、心理治療及藥物治療，以精神分析/心理動力學心理治療取向為主，尤其擅長創(chuàng)傷的眼動脫敏再加工等心理治療、夢分析的活動意象療法、敘事治療、游戲治療等后現(xiàn)代心理治療。
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根據(jù)目前的循證醫(yī)學，心理治療是根治創(chuàng)傷后應激障礙最為有效的方法，常用于創(chuàng)傷后應激障礙的心理治療有認知行為治療、催眠治療、眼動脫敏再加工、精神分析療法等。藥物治療對于緩解患者的癥狀、加強心理治療的效果是肯定的，兩者的聯(lián)合使用應該成為第一選擇，藥物治療包括抗抑郁藥物、抗焦慮藥物、第二代抗精神病藥物、苯二氮卓類藥物等。
一、藥物治療
1、SSRIs類藥物：舍曲林、帕羅西汀、氟西汀等抗抑郁藥物療效和安全性好、不良反應輕，被推薦為一線用藥。
2、第二代抗精神病藥物：利培酮、奧氮平、富馬酸喹硫平等，可以對患者的精神興奮、思維障礙等異常的精神狀態(tài)進行有效控制。
3、苯二氮?類藥物：勞拉西泮、阿普唑侖、地西泮、氯硝西泮等，這是一種鎮(zhèn)靜、催眠藥物，小劑量有良好的抗焦慮的作用，大劑量可出現(xiàn)鎮(zhèn)靜催眠的效果，對患者可以起到改善睡眠、鎮(zhèn)靜等效果。
4、三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林、丙米嗪，對患者的情緒控制療效較好，但可能出現(xiàn)口干、嗜睡、注意力不集中、運動失調(diào)等不良反應。
5、抗驚厥藥：丙戊酸鈉和卡馬西平對中度患者有明顯的效果，除非病人有過度興奮或暴力性的發(fā)作，一般不主張使用抗精神病藥物。
二、手術(shù)治療
創(chuàng)傷后應激障礙一般無需手術(shù)治療。
三、心理治療
1、心理支持：心理治療尤為重要，及時予以支持性治療，幫助患者接受事實，鼓勵患者表達、宣泄內(nèi)心的情感，對危機進行干預。制訂長期的心理治療方案，充分發(fā)揮患者自身的積極資源，改善應對負性事件的方式，樹立信心，著眼未來，盡快恢復社會功能。
2、認知-行為治療：該療法有比較高的循證醫(yī)學證據(jù)，包括關(guān)于PTSD的心理教育、詮釋、糾正偏差認知、焦慮處理訓練，對創(chuàng)傷事件的想象和情境暴露。
3、應激預防訓練：這種方法包括一個教育階段和一個應對技能階段,教育階段使個體認識到治療的合理性，并在開始治療時建立信心以及與治療者的良好關(guān)系，應對技能訓練包括松弛技術(shù)訓練，用于抵消負性思維反芻的思維中斷技術(shù)，及用自我對話敘述法，以提高自我評價和自我控制。
4、眼動脫敏再加工療法：這種治療方法是目前最有效、最快捷的心理治療方法，已有大量循證醫(yī)學證據(jù)證實該療法的明顯效果。在接受儀器輔發(fā)出的視覺、聽覺及觸覺維度交替、變換的刺激信息情況下，請患者重新體驗創(chuàng)傷情景帶給自己的負性感受、體驗、情緒、消極想法及不適軀體感受，反復體驗、訴說。最后這些負面的身心感受減輕、消失，并逐漸從打擊、傷痛中解脫，獲得新的領(lǐng)悟和經(jīng)驗。
四、中醫(yī)治療
1、創(chuàng)傷后應激障礙是一個現(xiàn)代醫(yī)學病名，相關(guān)的臨床表現(xiàn)如心悸、不寐、郁證、癇證、狂證、梅核氣、健忘、臟躁、百合病、奔豚氣等，屬中醫(yī)的情志病范疇。
2、穴位刺激調(diào)控法：即暴露反應阻止療法與皮膚電刺激的結(jié)合，通過想象、講述地震發(fā)生時的情景誘發(fā)的焦慮，同時運用穴位刺激儀。電針療法是在針灸穴位治療的基礎(chǔ)上，加上脈沖電流的作用。
五、其他治療
1、生物反饋：生物反饋又稱生物回授，生物體的信號回授于生物體，使其機能不斷地被調(diào)整為新的平衡狀態(tài)。生物反饋療法是用現(xiàn)代電子儀器，將人體內(nèi)生理活動信息予以記錄，經(jīng)過儀器放大，并轉(zhuǎn)換成人體可以感知的信號，一種是聽覺信號；另一種是視覺信號，再通過人的眼、耳等感官反饋到意識中，使個體根據(jù)反饋信號，調(diào)節(jié)控制個體的內(nèi)臟在一定范圍內(nèi)的活動，達到治病健身的目的。
2、經(jīng)顱刺激療法：這種方法是一種微觀生物電流，可將獨特設計的波形和頻率直接通過踝關(guān)節(jié)傳遞到大腦。刺激體內(nèi)啡肽、乙酰膽堿、5-羥色胺的釋放，改善異常腦電波并使之回歸正常，降低應激激素分泌并改善心律、血壓等生理信號，從而有效地調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)。
一、藥物治療
1、SSRIs類藥物：舍曲林、帕羅西汀、氟西汀等抗抑郁藥物療效和安全性好、不良反應輕，被推薦為一線用藥。
2、第二代抗精神病藥物：利培酮、奧氮平、富馬酸喹硫平等，可以對患者的精神興奮、思維障礙等異常的精神狀態(tài)進行有效控制。
3、苯二氮?類藥物：勞拉西泮、阿普唑侖、地西泮、氯硝西泮等，這是一種鎮(zhèn)靜、催眠藥物，小劑量有良好的抗焦慮的作用，大劑量可出現(xiàn)鎮(zhèn)靜催眠的效果，對患者可以起到改善睡眠、鎮(zhèn)靜等效果。
4、三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林、丙米嗪，對患者的情緒控制療效較好，但可能出現(xiàn)口干、嗜睡、注意力不集中、運動失調(diào)等不良反應。
5、抗驚厥藥：丙戊酸鈉和卡馬西平對中度患者有明顯的效果，除非病人有過度興奮或暴力性的發(fā)作，一般不主張使用抗精神病藥物。
二、手術(shù)治療
創(chuàng)傷后應激障礙一般無需手術(shù)治療。
三、心理治療
1、心理支持：心理治療尤為重要，及時予以支持性治療，幫助患者接受事實，鼓勵患者表達、宣泄內(nèi)心的情感，對危機進行干預。制訂長期的心理治療方案，充分發(fā)揮患者自身的積極資源，改善應對負性事件的方式，樹立信心，著眼未來，盡快恢復社會功能。
2、認知-行為治療：該療法有比較高的循證醫(yī)學證據(jù)，包括關(guān)于PTSD的心理教育、詮釋、糾正偏差認知、焦慮處理訓練，對創(chuàng)傷事件的想象和情境暴露。
3、應激預防訓練：這種方法包括一個教育階段和一個應對技能階段,教育階段使個體認識到治療的合理性，并在開始治療時建立信心以及與治療者的良好關(guān)系，應對技能訓練包括松弛技術(shù)訓練，用于抵消負性思維反芻的思維中斷技術(shù)，及用自我對話敘述法，以提高自我評價和自我控制。
4、眼動脫敏再加工療法：這種治療方法是目前最有效、最快捷的心理治療方法，已有大量循證醫(yī)學證據(jù)證實該療法的明顯效果。在接受儀器輔發(fā)出的視覺、聽覺及觸覺維度交替、變換的刺激信息情況下，請患者重新體驗創(chuàng)傷情景帶給自己的負性感受、體驗、情緒、消極想法及不適軀體感受，反復體驗、訴說。最后這些負面的身心感受減輕、消失，并逐漸從打擊、傷痛中解脫，獲得新的領(lǐng)悟和經(jīng)驗。
四、中醫(yī)治療
1、創(chuàng)傷后應激障礙是一個現(xiàn)代醫(yī)學病名，相關(guān)的臨床表現(xiàn)如心悸、不寐、郁證、癇證、狂證、梅核氣、健忘、臟躁、百合病、奔豚氣等，屬中醫(yī)的情志病范疇。
2、穴位刺激調(diào)控法：即暴露反應阻止療法與皮膚電刺激的結(jié)合，通過想象、講述地震發(fā)生時的情景誘發(fā)的焦慮，同時運用穴位刺激儀。電針療法是在針灸穴位治療的基礎(chǔ)上，加上脈沖電流的作用。
五、其他治療
1、生物反饋：生物反饋又稱生物回授，生物體的信號回授于生物體，使其機能不斷地被調(diào)整為新的平衡狀態(tài)。生物反饋療法是用現(xiàn)代電子儀器，將人體內(nèi)生理活動信息予以記錄，經(jīng)過儀器放大，并轉(zhuǎn)換成人體可以感知的信號，一種是聽覺信號；另一種是視覺信號，再通過人的眼、耳等感官反饋到意識中，使個體根據(jù)反饋信號，調(diào)節(jié)控制個體的內(nèi)臟在一定范圍內(nèi)的活動，達到治病健身的目的。
2、經(jīng)顱刺激療法：這種方法是一種微觀生物電流，可將獨特設計的波形和頻率直接通過踝關(guān)節(jié)傳遞到大腦。刺激體內(nèi)啡肽、乙酰膽堿、5-羥色胺的釋放，改善異常腦電波并使之回歸正常，降低應激激素分泌并改善心律、血壓等生理信號，從而有效地調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)。
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