慢性阻塞性肺疾病的治療方法有哪些
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慢性阻塞性肺疾病的治療方法有哪些
陳欣主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院
擅長: 支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、慢性咳嗽、肺炎、支氣管炎的臨床診治以及臨床控?zé)煿ぷ鳌?/p>
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由于慢性阻塞性肺疾病病因未完全闡明,目前仍缺乏病因治療。臨床中主要遵循預(yù)防和綜合治療、治療措施個體化等原則,對慢性阻塞性肺疾病患者進行家庭氧療、呼吸肌鍛煉治療和藥物治療。
一、一般治療
1、教育與管理:其中最重要的是勸導(dǎo)吸煙的病人戒煙,這是減慢肺功能損害最有效的措施。因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者,應(yīng)脫離污染環(huán)境。
2、長期家庭氧療:鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量1~2L/min,吸氧時間10~15小時/天。
3、康復(fù)治療:可以使因進行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動的病人改善活動能力、提高生活質(zhì)量,是穩(wěn)定期病人的重要治療手段。
二、藥物治療
支氣管擴張劑是現(xiàn)有控制癥狀的主要措施,可依據(jù)病人病情嚴(yán)重程度、用藥后病人的反應(yīng)等因素選用。聯(lián)合應(yīng)用不同藥理機制的支氣管擴張劑可增加支氣管擴張效果。
1、β2腎上腺素受體激動劑:短效制劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑,長效制劑如沙美特羅、福莫特羅等。
2、抗膽堿藥:短效制劑如異丙托溴銨氣霧劑霧化吸入,長效制劑有噻托溴銨吸入劑。
三、手術(shù)治療
外科方法僅適用于少數(shù)有特殊指征的病人,選擇適當(dāng)病例可以取得一定療效,使病人肺功能有所改善,呼吸困難有所減輕。鑒于較高的手術(shù)風(fēng)險及昂貴的手術(shù)費用,選擇手術(shù)治療應(yīng)十分謹(jǐn)慎。術(shù)前必須進行動脈血氣分析、肺功能測定和胸部CT檢查,全面評估呼吸功能。手術(shù)方式包括肺大皰切除術(shù)和肺減容手術(shù)。肺移植術(shù)為終末期慢阻肺病人提供了一種新的治療選擇,但存在著技術(shù)要求高、資源有限、手術(shù)費用昂貴等諸多問題。
四、其他治療
慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療:
1、確定急性加重期的原因及病情的嚴(yán)重程度。
2、擴張氣道:使用β2腎上腺素受體激動劑,抗膽堿藥。
3、低濃度吸氧:可用鼻導(dǎo)管吸氧,給氧濃度為28%~30%。
4、抗生素:當(dāng)病人呼吸困難加重,咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時,應(yīng)依據(jù)病人所在地常見病原菌及其藥物敏感情況積極選用抗生素治療。
5、糖皮質(zhì)激素:針對血常規(guī)中有嗜酸粒細(xì)胞高的或者有支氣管哮喘病史的可予以口服或靜脈給藥5~7天。
6、當(dāng)慢阻肺患者發(fā)生急性呼吸衰竭時,如無絕對禁忌證,無創(chuàng)機械通氣應(yīng)為首選機械通氣模式,這是因為無創(chuàng)通氣可以改善通氣、減少呼吸功和氣管插管率、縮短住院時間、提高生存率。
一、一般治療
1、教育與管理:其中最重要的是勸導(dǎo)吸煙的病人戒煙,這是減慢肺功能損害最有效的措施。因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者,應(yīng)脫離污染環(huán)境。
2、長期家庭氧療:鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量1~2L/min,吸氧時間10~15小時/天。
3、康復(fù)治療:可以使因進行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動的病人改善活動能力、提高生活質(zhì)量,是穩(wěn)定期病人的重要治療手段。
二、藥物治療
支氣管擴張劑是現(xiàn)有控制癥狀的主要措施,可依據(jù)病人病情嚴(yán)重程度、用藥后病人的反應(yīng)等因素選用。聯(lián)合應(yīng)用不同藥理機制的支氣管擴張劑可增加支氣管擴張效果。
1、β2腎上腺素受體激動劑:短效制劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑,長效制劑如沙美特羅、福莫特羅等。
2、抗膽堿藥:短效制劑如異丙托溴銨氣霧劑霧化吸入,長效制劑有噻托溴銨吸入劑。
三、手術(shù)治療
外科方法僅適用于少數(shù)有特殊指征的病人,選擇適當(dāng)病例可以取得一定療效,使病人肺功能有所改善,呼吸困難有所減輕。鑒于較高的手術(shù)風(fēng)險及昂貴的手術(shù)費用,選擇手術(shù)治療應(yīng)十分謹(jǐn)慎。術(shù)前必須進行動脈血氣分析、肺功能測定和胸部CT檢查,全面評估呼吸功能。手術(shù)方式包括肺大皰切除術(shù)和肺減容手術(shù)。肺移植術(shù)為終末期慢阻肺病人提供了一種新的治療選擇,但存在著技術(shù)要求高、資源有限、手術(shù)費用昂貴等諸多問題。
四、其他治療
慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療:
1、確定急性加重期的原因及病情的嚴(yán)重程度。
2、擴張氣道:使用β2腎上腺素受體激動劑,抗膽堿藥。
3、低濃度吸氧:可用鼻導(dǎo)管吸氧,給氧濃度為28%~30%。
4、抗生素:當(dāng)病人呼吸困難加重,咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時,應(yīng)依據(jù)病人所在地常見病原菌及其藥物敏感情況積極選用抗生素治療。
5、糖皮質(zhì)激素:針對血常規(guī)中有嗜酸粒細(xì)胞高的或者有支氣管哮喘病史的可予以口服或靜脈給藥5~7天。
6、當(dāng)慢阻肺患者發(fā)生急性呼吸衰竭時,如無絕對禁忌證,無創(chuàng)機械通氣應(yīng)為首選機械通氣模式,這是因為無創(chuàng)通氣可以改善通氣、減少呼吸功和氣管插管率、縮短住院時間、提高生存率。
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