難治性傷口
掛號科室： 普外科
發(fā)病部位：皮膚
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：疼痛、潰瘍
相關(guān)疾病： 皮膚腫瘤 胸部創(chuàng)傷 關(guān)節(jié)損傷
相關(guān)檢查：皮膚組織檢查
相關(guān)手術(shù)：肌瓣移植術(shù)
相關(guān)藥品：頭孢曲松鈉、青霉素
治療費用：市三甲醫(yī)院約（10000—20000元）
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金元（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：本病例患者為一位30歲左右的年輕小伙子，因為3天前左腿被貨物砸住并且受到了擠壓，昨天發(fā)現(xiàn)左腿腫脹、脹裂感、傷口滲血，并伴有惡臭，與此同時出現(xiàn)煩躁不安、大汗、發(fā)燒等全身癥狀，遂來我院就診。通過X線檢查并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，最終診斷為氣性壞疽。通過抗生素治療+高壓氧治療+全身支持治療，患者癥狀得到緩解?！净拘畔ⅰ磕小?0歲【疾病類型】氣性壞疽【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院【就診時間】2021年12月【治療方案】抗生素治療（注射用青霉素鈉）+高壓氧治療+全身支持治療（輸血、糾正水電解質(zhì)失調(diào)、營養(yǎng)支持）【治療周期】住院治療7天，1個月門診隨訪【治療效果】左腿腫脹疼痛得到緩解，滲血減少，大汗伴有發(fā)燒消失、惡臭味減輕一、初次面診患者主訴3天前因為干活左腿被貨物砸住并且受到擠壓，掩埋3小時才被救出，當時只是知道傷口較深為開放性傷口，并且沒有其他癥狀，只是在小診所進行止血和包扎，并未進行就醫(yī)?？墒亲蛱熳笸瘸霈F(xiàn)腫脹，感覺脹裂，傷口滲血，帶有惡臭味，與此同時患者出現(xiàn)煩躁不安、大汗、發(fā)燒等表現(xiàn)。此外，患者家里人也沒有過關(guān)于氣性壞疽的病史，而且患者自身沒有服用過藥物，此時我懷疑患者可能是氣性壞疽。為了進一步明確診斷，要求患者進行X線檢查，結(jié)果提示：左小腿和大腿的肌肉平面內(nèi)可見多個氣體灶，再結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，我認為支持氣性壞疽的可能性比較大。二、治療經(jīng)過通過X線檢查，提示：左小腿和大腿的肌肉平面內(nèi)可見多個氣體灶，結(jié)合患者的臨床癥狀可以診斷為氣性壞疽。主要進行抗生素治療，首選注射用青霉素鈉，劑量需要大，這是由于莢膜梭菌對青霉素大多敏感。還應(yīng)采用高壓氧治療，提高組織之間的含氧量，破壞細菌生長繁殖的環(huán)境，還并且結(jié)合全身支持療法，包括輸血、糾正水電解質(zhì)失調(diào)，營養(yǎng)支持和對癥處理。（X線檢查顯示：在左小腿和大腿的肌肉平面內(nèi)可見多個氣體灶。結(jié)合病史，符合氣性壞疽影像學改變。）三、治療效果氣性壞疽進展較快，其治療原則是早期診斷，且一經(jīng)診斷立即對壞死組織進行清創(chuàng)，并結(jié)合大量抗生素治療。對患者進行清創(chuàng)引流之后，左腿腫脹、疼痛；得到緩解應(yīng)用青霉素后滲血減少，汗出減少、發(fā)熱消失；采用高壓氧療之后，細菌生長繁殖的環(huán)境被破壞，惡臭味減輕。同時對患者進行全身支持療法，例如輸血、糾正水電解質(zhì)失調(diào)，同時保證營養(yǎng)，提高了患者的免疫力。綜上，患者臨床癥狀消失，順利出院。四、注意事項很高興患者經(jīng)過治療癥狀得到了改善，但仍需在日常生活中注意部分事項：1、氣性壞疽患者需要清淡均衡飲食，多攝入易消化的高蛋白，多喝水，不要吃大蒜、辣椒、海鮮等刺激性食物。也要保持良好的休息，注意生活規(guī)律。養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙戒酒；2、氣性壞疽患者清創(chuàng)后短時間內(nèi)應(yīng)注意臥床休息，待病情恢復、傷口愈合后，盡早下床活動，每天可以適當?shù)倪M行運動，以增強自身的體質(zhì)；3、格外注意清創(chuàng)后感染問題，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)白、腫脹，創(chuàng)口有氣泡冒出的問題時要及時處理，不要延誤病情，要及時防治感染，一旦出現(xiàn)異常情況要及時到醫(yī)院就醫(yī)，避免釀成嚴重后果。五、個人感悟氣性壞疽是由產(chǎn)生氣體的厭氧梭狀芽胞桿菌引起的感染性疾病，形成深至肌肉的軟組織炎癥及壞死，多繼發(fā)于多種開放性創(chuàng)口，少數(shù)為自發(fā)性?？偠灾c該病例有相同臨床表現(xiàn)的患者，一定不能掉以輕心，因為許多氣性壞疽可以預防，開放性創(chuàng)口患者應(yīng)盡早入院進行正規(guī)處理，能有效預防本病的發(fā)生。醫(yī)生要做好科普知識，讓患者意識到氣性壞疽的嚴重性，雖然本病較為少見，但起病急驟、進展迅速、致殘率及病死率高。但是也不要引起焦慮，因為早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵。
作者：李悅 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 3640
傷口結(jié)痂多久脫落，根據(jù)個人體質(zhì)、傷口大小以及護理情況等不同，存在一定差異。通常情況下，傷口結(jié)痂后7-10天左右可以脫落，但若傷口巨大，脫落時間則會相對延長，可能要10-20天。如果傷口不大，隨著組織的不斷修復，痂會在7-10天左右自然脫落；如果傷口較大，愈合形成的痂通常較為堅硬牢固，以及部分人群受體質(zhì)影響，結(jié)痂脫落的時間則相對較長，可能達10-20天，無需過于急切，只要傷口無不良愈合情況，如滲出、出血、紅腫等，可靜待結(jié)痂脫落。在痂皮脫落過程中，患者應(yīng)避免用手抓撓，或用外力強行去除結(jié)痂，導致傷口出血、疼痛，若此種情況一旦發(fā)生，需重新等待傷口結(jié)痂，顯著延長恢復時間，甚至留下瘢痕。此外，患者可在專業(yè)醫(yī)生的指導下，使用一些醫(yī)療用品幫助恢復，如清創(chuàng)膠等。在愈合期間和結(jié)痂脫落期間，患者應(yīng)盡量保持傷口清潔干燥，避免穿材質(zhì)過于粗糙的衣物，以免粗纖維摩擦或牽拉痂皮，影響愈合。同時可以適量多吃一些富含蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋等，為人體補充營養(yǎng)，同時促進傷口恢復。
作者：陳志康 中南大學湘雅醫(yī)院 閱讀量： 7244
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