發(fā)布時間: 2016-11-15來源:網(wǎng)絡(luò)
近日,人社部公布的將逐步推動符合條件的大型公立醫(yī)院去自主評審職稱的消息進一步證實了對公立醫(yī)院去編制后的擔憂:醫(yī)護收入將兩級分化!
去編制不會一刀切,將新老有別,目的是防亂
推進醫(yī)改不僅要積極,更要穩(wěn)妥,這既是高層的共識,也是底層的現(xiàn)實。凡是改革最怕亂,也最不能亂,更經(jīng)不起亂。
從人社部透露公交公布的消息和各地推進落實情況看:公立醫(yī)院去編制管理已成定局。采用的也是老人老辦法,新人新辦法。什么意思呢?就是說對公立醫(yī)院有編制的老人還是要保留原有編制不變,對新進入公立醫(yī)院的新人則是沒有編制;對現(xiàn)有公立醫(yī)院進行有編與無編混合管理,對新建的公立醫(yī)院進行無編制管理。
去編制不會一刀切,將新老有別,目的是防亂
這些是在去編制大背景下,處于醫(yī)改前沿的一些省市的探索。這些探索對其他省市是具有導向性、效仿性和復制性的。因此,把視角拉到全國看,公立醫(yī)院去編制 是大趨勢,是長期工程,不是一蹴而就馬上就能兌現(xiàn)的?;蛘邠Q句話說,去編制將是一個漫長的過程,對大部分醫(yī)護人員影響不大,也不會像一些人所說的造成公立 醫(yī)院大量人才出走流失。
因此,面對惶惶輿論,公立醫(yī)院不必恐慌,民營醫(yī)療也不必竊喜,醫(yī)生集團更不用慶幸。
處于醫(yī)改前沿省市的經(jīng)驗探索具有復制性,但醫(yī)護的待遇卻不具有復制性,根源就在于地區(qū)差。
以深圳醫(yī)院為例,該醫(yī)院是一家新建的沒有行政級別的公立醫(yī)院,所有員工不再具有事業(yè)編制。該院醫(yī)生的年薪起點是四十萬,最高的顧問醫(yī)生年薪將近一百萬。 但要實現(xiàn)這一數(shù)額,有一個重要的前提就是當?shù)卣芙o醫(yī)院投入多少。政府財政負擔多,醫(yī)護收入就會高;政府財政負擔少,醫(yī)護收入相應(yīng)就會降低。
以江蘇宿遷為例,前些年宿遷政府因為財政困難,負擔不起公立醫(yī)院,把所有公立醫(yī)院都賣了。最近湖南某醫(yī)院也出現(xiàn)了類似情況,全院職工聯(lián)合簽名大抵制,鬧得沸沸揚揚。
深圳和以宿遷為代表的兩種極端,正是現(xiàn)實中國的真實寫照,直戳醫(yī)改痛點。我國地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展極不平衡,不同的地方對公立醫(yī)院的投入是有差異的。而這種差異將在兩個發(fā)面進行疊加,加劇醫(yī)護貧富兩極分化。
公立醫(yī)院取消編制不等于政府撒手不管,而是更加有效地進行財政投入
第一,從同一地區(qū)看。公立醫(yī)院取消編制不等于政府撒手不管,而是更加有效地進行財政投入。對服務(wù)質(zhì)量高、患者滿意的醫(yī)院,政府就會投入多;對服務(wù)質(zhì)量 差、患者不滿意的醫(yī)院,政府相應(yīng)就會投入少。去編制后的直接影響是從以前的財政撥款大鍋飯到因院而異。這種差異將會導致地區(qū)內(nèi)拉大不同醫(yī)院醫(yī)護的收入差。 這是第一個差距。
第二,從不同地區(qū)看。經(jīng)濟發(fā)達的省市,比如北上廣等自然對公立醫(yī)院的投入就會多,老少邊窮的省市相應(yīng)對公立醫(yī)院投入少。這是第二個差距。
兩個差距疊加在一起,導致的必然結(jié)果:醫(yī)護貧富兩極分化。然而,這種兩極分化是客觀存在的,還不足以致命,我接下來要說的分化則是致命的。
但即使這樣,深圳新建無編醫(yī)院醫(yī)護的高薪也是短暫的,不具有可持續(xù)性的。為什么?
為什么要這樣說呢?據(jù)第一財經(jīng)報道:深圳市政府給予深圳新建無編醫(yī)院三年的運營補助,開業(yè)后的第一年是百分之七十,第二年是百分之五十,第三年是百分之三十,三年后自負盈虧。這組數(shù)字傳遞出什么信息呢?
第一:醫(yī)改擔當將遭遇空前的挑戰(zhàn)。這樣一組遞減的數(shù)字傳遞出的信息是:深圳醫(yī)院醫(yī)護的高薪是不具有持續(xù)性的。不僅如此,一旦沒有政府的高投入做后盾,自 負盈虧后,醫(yī)院首要考慮的就是創(chuàng)收問題。而這與該院建立之初就定位為醫(yī)生收入不與做了多少檢查、看了多少病人掛鉤的醫(yī)改擔當是有沖突的。一旦該院走向創(chuàng)收,將標志著醫(yī)改擔當?shù)氖。?br/> 第二:好日子到頭了,苦日子還遠嗎?高額的薪酬待遇可以吸引來大批優(yōu)秀的醫(yī)護,但一旦醫(yī)院高薪優(yōu)勢不在,沒有編制這一致命軟肋將更加凸顯,在這種情況下,深圳醫(yī)院還能引來人才、留住人才嗎?醫(yī)院留不住人才,猶如鳥之折翼。好日子到頭了,苦日子還遠嗎?