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    尿蛋白(++)該怎么治療

    2023-06-09 10:04播放 :

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    尿蛋白(++),說明尿蛋白的量其實還沒有那樣多。通常先要排除生理性蛋白尿,然后查明病理性蛋白尿的原因,并給予對因治療。具體分析如下:

    1、生理性蛋白尿:生理性蛋白尿主要包括吃肉多、運動多、喝水少這些原因,通常會要求病人素食3天、不劇烈運動,再復(fù)查1次尿常規(guī),如果尿中沒有蛋白,說明尿蛋白就是飲食和運動導(dǎo)致,一般不用管;

    2、病理性蛋白尿:如果尿中還有蛋白,這時要做24小時尿蛋白定量和尿蛋白分類,明確是腎小球來源的尿蛋白,還是腎小管來源的尿蛋白。如果是腎小球性的蛋白尿,一般會加用ACEI或者ARB類藥物進行治療。如果24小時尿蛋白總量在1g左右,可能還會考慮加用小劑量的激素進行治療。腎小管性蛋白尿往往和應(yīng)用藥物或者中藥等有關(guān)系,這時會要求病人盡量避免不明來源的中藥、保健品、草藥、土方,盡量避免因不必要地應(yīng)用抗菌素、止疼藥等,避免對腎臟的損傷即可。另外,如果尿蛋白的總量比較多時,通常情況下,還會要求病人進行腎穿刺活檢,拿到病理以后,再給予對因的治療。

    以上即為尿蛋白(++)大致的治療思路。

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    尿蛋白的治療包括兩大類,一、病因治療。二、對癥治療。病因治療就顧名思義,明確尿蛋白產(chǎn)生的原因,1、原發(fā)性的腎臟病導(dǎo)致的尿蛋白,也就是腎臟本身功能不好引起的蛋白尿,如慢性腎小球腎炎、腎病綜合征等,都會導(dǎo)致尿蛋白。如果是腎病綜合征,需要行腎穿刺活檢明確病理類型,根據(jù)病理類型使用激素或者激素聯(lián)合免疫抑制劑進行治療。2、繼發(fā)性的因素導(dǎo)致的尿蛋白,如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等,都可能會導(dǎo)致尿蛋白,這時要根據(jù)病因,如糖尿病引起的尿蛋白就要積極的控制血糖。而系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的尿蛋白就要積極的治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡。3、感染可能會引起尿蛋白,如出現(xiàn)了呼吸道感染的情況,或者乙肝、丙肝病毒性感染都會導(dǎo)致尿蛋白,這時要積極的控制感染或者抗病毒治療。出現(xiàn)了尿蛋白,對癥治療上面,可以使用ACEI或ARB類的藥物,具有降尿蛋白的作用。同時,還可以使用黃葵等,直接保腎、降尿蛋白的藥物進行治療。如果尿蛋白引起水腫,可以適當(dāng)?shù)氖褂美騽﹣磉M行治療。

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    蘇潔茹馬鞍山市婦幼保健院

    2018/11/05收聽(75196)

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    "如果排除了感染、結(jié)石、發(fā)熱、運動導(dǎo)致的尿蛋白外,要考慮得了慢性腎炎腎病。先要完善相關(guān)檢查,比如24小時尿蛋白定量、腎功能、腎臟彩超,還要做排除繼發(fā)性腎病的一些檢查,比如尿本周蛋白、血清蛋白電泳、免疫全套、風(fēng)濕全套、狼瘡全套、腫瘤標記物。若24小時尿蛋白定量>500mg,建議患者進行腎活檢明確病理類型,指導(dǎo)治療,判斷預(yù)后。若臨床確診慢性腎炎腎病,治療上一般分為一般治療、對癥支持治療和病因治療。一般治療就是在飲食上要低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白,優(yōu)質(zhì)蛋白主要為動物蛋白,避免植物蛋白的攝入。因為植物蛋白中代謝廢物較多,可以加重腎臟的負擔(dān)。對癥支持治療就是積極控制高血壓和減少蛋白尿,若尿蛋白>1g,建議血壓控制在125\/75mmHg。若尿蛋白<1g,建議血壓控制在130\/80mmHg,可選用保護腎功能,減少蛋白尿的血管緊張素受體阻滯劑。病因治療根據(jù)患者的病理類型,可選用糖皮質(zhì)激素和免疫制劑治療,這時要根據(jù)??颇I內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)進行應(yīng)用并避免腎毒性藥物的應(yīng)用。"

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    田魯廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院

    2020/05/13收聽(76940)

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    "病人尿蛋白(+++),首先可以使用依那普利、福辛普利或者是氯沙坦、纈沙坦之類的藥物,如果是原發(fā)性的腎炎,這時可以激素或者是激素聯(lián)合免疫抑制劑來進行治療。繼發(fā)性的尿蛋白(+++),如果是糖尿病腎病或者乙肝相關(guān)性腎炎,是根據(jù)病因進行治療的。如果病人發(fā)現(xiàn)了尿蛋白(+++),提示病人尿蛋白的量不是太少,通常24小時尿蛋白定量一般在2.5克以上,甚至有的人已經(jīng)達到了3.5克,也就是說達到了腎病綜合征的標準,可以給病人用一點ACEI或者ARB,常用的ACEI包括依那普利、福辛普利、卡托普利等藥物,常用的ARB包括氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、奧美沙坦等,這些藥物都可以在一定程度上降低病人的尿蛋白。除此之外,還要尋找病人尿蛋白的原因,尿蛋白原因比較常見的包括原發(fā)性的腎小球疾病,和繼發(fā)性腎臟損害,一般情況如下:\r1、原發(fā)性的腎小球疾?。喝绻芙o病人做腎穿刺活檢,拿到病理以后治療的目的性會更強一點,但如果是沒有拿到腎臟病理,有時也可以給病人用藥,用藥一般會選擇激素,或者是激素加上免疫抑制劑來進行治療。免疫抑制劑中環(huán)磷酰胺也包括在內(nèi),另外其他包括環(huán)孢素、他克莫司、驍悉(嗎替麥考酚酯膠囊)等等,都可以給病人應(yīng)用。\r2、繼發(fā)性的腎臟病:首先是糖尿病腎病,糖尿病腎病要積極控制血糖、控制血壓、血脂、尿酸等等,其次是狼瘡性腎炎或者乙肝相關(guān)性腎炎之類,也要積極治療原發(fā)病,特別是對于狼瘡性腎炎的治療,除了積極治療原發(fā)病外,也可以給病人選擇激素,或者是激素聯(lián)合免疫抑制劑來進行治療。"

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    馬強中國人民解放軍總醫(yī)院

    2023/03/22收聽(48146)

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