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于榮
主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

婦產科

懷孕保胎打肝素的作用

2023-02-21 15:30播放 :

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使用肝素保胎有一定指征，如孕產婦有不良孕產史、胚胎停育史、凝血功能障礙史或易栓癥，這種情況需要進行肝素治療。注射肝素能改善子宮缺血、缺氧，能使胚胎健康發(fā)育，避免胚胎停育，但肝素治療與阿司匹林口服治療相同，既存在一定禁忌癥，也存在一定適應癥，不能濫用肝素，否則會引起嚴重并發(fā)癥產生。

一般肝素保胎治療到12周即可，若存在易栓癥和凝血功能障礙引發(fā)血栓形成，這種肝素治療需要延長到懷孕34周或36周后，此外口服阿司匹林亦可降低高血壓發(fā)病率。雖然肝素可以糾正治胚胎停育患者的妊娠結局，但目前肝素治療仍存在一定爭議，需要不斷發(fā)展，不斷探討。

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"保胎打肝素能夠起到抗凝的作用，在保胎期間很多患者因為母胎界面的微小血栓，容易引起流產，所以應用低分子肝素來進行保胎。低分子肝素具有抗凝的作用，能夠將微小的血栓融化，這樣可以促進母胎界面的血流，提高保胎的成功率。應用低分子肝素的過程當中需要明確指征，一般來說有抗心磷脂綜合征或者是其它免疫因素的異常，以及子宮動脈血流阻力升高，才考慮用低分子肝素進行保胎治療。應用的過程當中需要定期復查相關指標，如果患者已經恢復正常，就可以考慮停藥。另外，在分娩前24小時需要停止應用低分子肝素，因為如果繼續(xù)應用，有可能會引起術中和術后明顯的出血增多。"

語音時長01:14''

楊秀華│中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

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保胎打肝素起什么作用

"有些復發(fā)性流產、胎兒生長受限等，是由于妊娠婦女的機體處于血栓前狀態(tài)，凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)功能失調，體內血液呈持續(xù)高凝狀態(tài)，選擇性影響子宮胎盤循環(huán)而導致胎盤微血栓形成，微循環(huán)障礙，引起胎盤灌注量下降，導致胎盤組織缺血性損害，可以導致絨毛梗死及蛻膜血管纖維素樣壞死，阻礙胎兒和母體間的物質交換，從而促使流產、早產、胎兒生長受限、子癇前期。打肝素的主要目的是抗凝，改善孕婦體內微循環(huán)，增加和改善胎盤血運，從而起到保胎作用。在使用肝素保胎時一定要在專業(yè)的醫(yī)生指導下，使用不當會導致孕婦體內產生出血癥，一定要到醫(yī)院進行診治，在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行治療，切勿盲目使用藥物。"

語音時長01:33''

鹿志霞│濟南市中西醫(yī)結合醫(yī)院

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"懷孕期間打肝素的作用有兩種：一個是保胎；另一個是預防靜脈血栓。在懷孕早期，有一部分的孕婦，身體里面的血液屬于高凝的狀態(tài)，同時有血凝狀態(tài)偏高的疾病，在這種情況下，如果凝血比較高，容易導致流產，所以就需要打肝素來保胎，像很多做胚胎移植的，就需要打肝素來保胎。而到了懷孕晚期，有很多孕婦是屬于血栓發(fā)生的高危人群，比如D-二聚體比較高，還有下腔靜脈的血流緩慢，紅細胞堆積等等。這些孕婦在產后發(fā)生靜脈血栓的概率是非常高的，所以就需要使用肝素來抗凝治療。"

語音時長01:09''

趙維巍│湘潭市婦幼保健院

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"有些疾病如抗磷脂綜合征等會引起復發(fā)性流產、早產、胎死宮內、胎兒生長受限、子癇前期等。因為機體處于血栓前狀態(tài)，導致患者凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)功能失調或障礙，機體出現高凝狀態(tài)，影響子宮胎盤循環(huán)而導致胎盤的微血栓形成，引起胎盤灌注量的下降，從而引起胎盤組織缺血、絨毛梗死、蛻膜血管壞死，胎兒和母體間的物質交換受阻，而引起流產、早產、子癇前期等。應用肝素就是對抗這種高凝狀況，改善子宮胎盤循環(huán)，增加胎兒的血運，從而達到保胎的目的。"

語音時長01:11''

鹿志霞│濟南市中西醫(yī)結合醫(yī)院

2019/05/21收聽(58280)

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　　注射低分子肝素或聯合阿司匹林口服保胎，需要根據孕婦個體情況及監(jiān)測指標調整治療時長，一般治療至孕12-20周，部分可一直治療復發(fā)性流產女性至生產。復發(fā)性流產...

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使用肝素保胎，對于存在習慣性流產史的女性，或者有多次不明原因生化妊娠的女性，確定存在血栓性疾病導致子宮供血不足時，也可以使用肝素保胎治療。肝素是一種抗凝藥物，可以抗凝、溶栓、調節(jié)免疫，適量使用可以改善子宮內膜的血液供給，調理封閉抗體、抗核抗體等，給胚胎發(fā)育提供豐富營養(yǎng)，且避免胚胎受到免疫系統(tǒng)攻擊，而起到保胎作用。肝素保胎使用時間相對較長，在孕早期全程使用。肝素保胎不要隨意使用，在使用前要做凝血方面檢查，且要謹遵醫(yī)囑。在注射肝素時最好要固定時間，以維持體內穩(wěn)定的血藥濃度。

語音時長01:09''

時思毛│黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院

2019/10/30收聽(75790)

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"肝素具有抗凝血和抗血栓的作用，可以改善子宮的血液供應，有利于改善胚胎和胎兒的血運供應，所以能夠起到保胎的作用。但是肝素的使用也是要慎重的，如果使用不當，可能就會出現出血的風險。因此使用肝素進行保胎治療，一定要密切監(jiān)測血常規(guī)和凝血的結果，如果有異常，一定要調整治療方案。對于本身就有出血傾向或者凝血功能不好的孕婦，使用更是要謹慎，不能盲目使用其進行保胎治療，一定要權衡利弊之后才能夠使用。"

語音時長01:09''

葛靜│北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

2020/11/12收聽(60796)

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"肝素一般需要使用12周左右，肝素是一種抗凝劑，主要是由兩種多糖膠體連接而形成的多聚體，在體內外都有抗凝血的作用。在臨床上主要是于血栓栓塞性的疾病、心肌梗死、心血管手術、心臟導管檢查、體外循環(huán)、血液透析等等。低分子肝素可以治療習慣性的流產疾病。在臨床上針對于保胎，也可以考慮使用肝素，但是肝素使用對肝功能可能會有一定的影響，需要定期復查肝功能。肝素保胎需要指征，需要在臨床醫(yī)生的指導下使用藥物，需要保胎到12周左右。"

語音時長01:20''

杜瑞霞│新里程安鋼總醫(yī)院

2018/08/07收聽(77216)

肝素保胎一般打多久

"肝素保胎一般要使用2周左右，具體需要根據個人情況決定。肝素屬于抗凝劑，臨床上主要用于血栓栓塞性疾病、體外循環(huán)、心血管手術、血液透析、心肌梗死等。低分子肝素可治療習慣性流產或者用于保胎，在進行肝素保胎時對肝功能會有影響，所以需要定期復查肝功能，以免出現不良影響。肝素保胎對胎兒的影像不大，不容易出現畸形或者出血風險。但肝素保胎應用并不廣泛，一般都會使用黃體酮進行保胎，在保胎期間應注意休息，避免劇烈運動，保持心態(tài)平和以免造成保胎失敗。要加強營養(yǎng)，多吃富含蛋白質及維生素和微量元素的食物，比如豆制品、乳制品、魚蝦、新鮮的蔬菜水果，增強體質也能減少流產風險。"

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朱雪蓮│黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院南崗分院

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并非所有的孕產婦均需要注射肝素，孕期注射肝素作用包括防止血栓、流產，具體如下：

于榮│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

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"臨床上肝素常用于凝血功能障礙的病人，肝素是一種抗凝藥物可以防止血栓的形成，當女性有血栓前狀態(tài)，在懷孕后容易出現胎盤發(fā)育異常，血栓栓塞而導致胎兒缺血缺氧、死亡等異常情況，可以使用肝素保胎。在沒有血栓形成的情況下使用低分子肝素是預防血栓形成，可以使用預防劑量，每次使用5000單位皮下注射，每天試用一次，在整個孕期都可以使用，肝素在使用的過程中能夠預防血栓的形成，不會導致患者有出血傾向，在使用的過程當中是非常安全的，只需要在生產前一周停藥就可以。如果患者已經有血栓形成，需要使用治療的劑量，首次使用5000-10000單位靜脈滴注，一天兩次。"

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張佐峰│哈爾濱市第一醫(yī)院

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"肝素有保胎的作用，女性有習慣性流產、胎兒發(fā)育受限的問題，主要的原因是女性的凝血系統(tǒng)功能失調，女性的血液處于高凝狀態(tài)。胎盤形成后，由于高凝血狀態(tài)會使胎盤的血管形成小血栓，導致胎兒供血供氧不足引起胎兒發(fā)育受限，嚴重引起胎兒停止發(fā)育，發(fā)生自然流產。肝素可以抑制孕婦體內凝血因子參與凝血，起到抗凝的效果，改善孕婦血液的高凝狀態(tài)，稀釋血液、降低血液的黏度，防止胎盤血管內的小血栓形成，增加胎兒的血液血氧供應，從而起到保胎的作用。孕期使用肝素也比較安全，因為肝素的分子比較大在體內不能夠通過胎盤，影響胎兒的凝血功能。"

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時思毛│黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院

2020/02/06收聽(74126)

肝素保胎一般打多久

必須更正一下肝素不是用來保胎的，沒有肝素保胎這一說。只是說孕婦可能有血液高凝的狀態(tài)，或者以往有過胎停育，是因為凝血功能有問題，或者因為檢查發(fā)現有高凝趨勢。而且查一些化驗指標，比如凝血功能異?；蛘咦陨砻庖呖贵w的很多抗體是陽性，可以打一段時間肝素，是為了預防再次胎停育，但不是說是為了保胎。另外肝素一定要在醫(yī)囑下使用，要嚴格的去查這次化驗的指標，好多項不只是一項，不光查凝血功能，還要查自身免疫抗體的一系列的抑酸癥相關的抗體。肝素是不能自己在外面打，一定要在醫(yī)囑下進行，打多少量、多少單位、多少天，一定要遵循醫(yī)囑，沒有肝素保胎這種說法。

語音時長02:10''

山丹│首都醫(yī)科大學北京婦產醫(yī)院

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"肝素保胎主要用于因為抗磷脂抗體綜合征、易栓癥等引起的復發(fā)性流產?？沽字贵w綜合征、易栓癥患者所引起的復發(fā)性流產，主要是因為患者體內凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)功能失調，影響子宮胎盤循環(huán)導致胎盤灌注量下降，引起絨毛梗死以及蛻膜血管纖維素樣壞死，阻礙了胎兒與母體間的物質交換，從而促使流產、早產、子癇前期。打肝素主要的目的是抗凝、改善孕婦的微循環(huán)、增加和改善胎盤的血運，從而起到保胎的作用。在應用肝素保胎的時候，必須要掌握適應癥和禁忌癥，要在專業(yè)醫(yī)生指導下應用，不可以自己在家盲目應用，以免導致出血的癥狀。"

語音時長01:11''

鹿志霞│濟南市中西醫(yī)結合醫(yī)院

2019/09/20收聽(64090)

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