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周曉霜
主任醫(yī)師

山西省人民醫(yī)院

腎內(nèi)科

非典型膜性腎炎的治療

2023-03-21 10:22播放 :

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視頻內(nèi)容

非典型膜性腎炎是病理診斷，說明患者已進(jìn)行腎穿刺活檢，從而診斷出此疾病，通常指由原發(fā)性疾病引起繼發(fā)性改變。如部分非典型膜性腎炎患者由乙肝引起，主要針對原發(fā)病進(jìn)行治療，可抑制乙肝病毒復(fù)制、改善水腫、對癥治療等。

并非輕易的進(jìn)行激素和免疫抑制劑的治療，因為可能造成急性肝功能衰竭等較嚴(yán)重的臨床癥狀。如果繼發(fā)于狼瘡，治療方法與原發(fā)性膜性腎炎類似，可以使用激素和免疫抑制劑治療。所以非典型膜性腎炎治療較復(fù)雜，需專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行判斷，結(jié)合臨床表現(xiàn)選擇合適的治療方案。

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非典型膜性腎炎的治療

"非典型膜性腎炎也是膜性腎病中的一種，出現(xiàn)這種病理改變，首先需要尋找有沒有繼發(fā)性因素導(dǎo)致的腎臟損傷，最為常見的是肝炎病毒，比如乙肝導(dǎo)致的相關(guān)腎損傷或者是腫瘤導(dǎo)致的腎臟疾病。在排除這些繼發(fā)性因素以后，治療方面和膜性腎病一樣。治療主要是應(yīng)用激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，比較常用到的治療方案是足量的激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺，或者小劑量的激素聯(lián)合他克莫司的治療。同時可以應(yīng)用ACEI或者ARB類藥物來減少尿蛋白，比較常用的藥物有厄貝沙坦、纈沙坦、貝那普利等。除了這些藥物治療以外，也可以服用中成藥來保護(hù)腎臟輔助治療，可以口服百令膠囊或者黃葵膠囊。飲食方面要以低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為原則，平時預(yù)防受涼感冒，避免過度勞累，預(yù)防腎臟疾病的加重。"

語音時長01:16''

李方曉│開封市中心醫(yī)院

2019/02/11收聽(94906)

膜性腎炎如何治療

"膜性腎炎又稱之為膜性腎病，是腎病綜合征里面比較常見的一類病理類型。對于它的治療，可以首先應(yīng)用ACEI或者ARB類的藥物來減少尿蛋白，比較常用的藥物是厄貝沙坦、纈沙坦、貝那普利等。通過這些藥物治療，有1\/3的患者能夠達(dá)到臨床治愈的目的。如果經(jīng)過6個月的治療以后，腎病癥狀仍然沒有緩解或者仍然有加重的趨勢，可以選擇激素或者聯(lián)合免疫抑制劑來治療，比較常用的治療方案是小劑量的潑尼松，聯(lián)合他克莫司或者是環(huán)孢素治療，以及足量的激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療。在這些藥物治療的過程中，同時也要注意低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為原則，避免增加腎臟的負(fù)擔(dān)，而且低鹽飲食以后，對于RAAS系統(tǒng)阻滯劑這些藥物也會起到比較好的療效。"

語音時長01:16''

李方曉│開封市中心醫(yī)院

2018/12/25收聽(79866)

膜性腎炎怎么治療

"對于初發(fā)的非腎病范圍蛋白尿、腎功能正常的膜性腎病患者可以暫不予免疫抑制治療，僅給予非特異性治療，并且密切觀察病情。非特異性治療包括控制血壓，血壓控制在125\/75mmHg以下，藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，或血管緊張素II受體拮抗劑。同時因為膜性腎病的靜脈血栓發(fā)生率高，可以預(yù)防性的給予抗凝治療。其它的對癥處理包括適當(dāng)?shù)睦蛳[，飲食方面給予低蛋白飲食。對于腎病范圍蛋白尿的膜性腎病患者，建議給予免疫抑制治療，免疫抑制方案包括激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺，或激素聯(lián)合環(huán)孢素或他克莫司治療，能使部分患者達(dá)到臨床緩解，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，但是仍然有部分患者不能達(dá)到尿蛋白轉(zhuǎn)陰而僅能使尿蛋白減少，同樣也能改善患者的預(yù)后。"

語音時長01:28''

陳櫻花│東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

2020/04/09收聽(46916)

膜性腎炎怎么治療

"膜性腎病的預(yù)后取決于膜性腎病是否為早期病變，早期膜性腎病，即膜性腎?、衿诤廷蚱诘幕颊?，病理損害比較輕，表現(xiàn)為腎病綜合征，采用激素或者激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，大約有1\/3的患者能夠達(dá)到完全緩解。對于膜性腎?、?Ⅳ期的患者，由于基底膜的廣泛增厚，以及釘突的形成，病變比較重，對激素及免疫制劑治療不敏感，往往會合并高血壓及腎功能不全等，治療比較困難，大約歷經(jīng)3-10年時間會進(jìn)入慢性腎功能衰竭-尿毒癥。"

語音時長01:10''

智淑清│內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

2021/03/26收聽(55200)

膜性腎炎是怎么引起的

膜性腎炎是腎小球彌漫性病變，其發(fā)病機(jī)制與免疫因素關(guān)系密切，即免疫復(fù)合物攻擊腎小球基底膜，導(dǎo)致腎...

蔡迅│惠州市中心人民醫(yī)院

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2023/08/06播放(96160)

膜性腎炎的特點

膜性腎炎的特點屬于原發(fā)性腎小球腎炎的一種，在臨床上一般通過腎穿刺活檢可以確診，可以表現(xiàn)為高脂血癥、低白蛋白血癥、水腫、大量蛋白尿等。當(dāng)24h小時定量小于3g時可以臨床觀察，50%的患者可以自愈，膜性腎病有自愈傾向。當(dāng)尿蛋白定量大于3g/L時，建議積極抗免疫治療，此種病理類型一般單用激素效果較差，需要激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或者他克莫司、環(huán)孢素等藥物治療，一般起效較慢，復(fù)發(fā)率較低，膜性腎病屬于中老年人最常見的一種病理類型。

語音時長01:07''

李偉│泰安市中心醫(yī)院

2019/04/28收聽(92270)

膜性腎炎治療方法

膜性腎病的治療方法具體如下：

1、一般治療，如應(yīng)用激素和免疫抑制劑進(jìn)行治療，可以將...

王建文│中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院

2023/01/14播放(96054)

膜性腎炎治療方法

"膜性腎炎指的是腎病綜合征的其中一種病理類型，在中老年較為常見。治療一般需要抗免疫治療，但是在水腫不明顯。24hUP定量小于3.5g時，可以臨床觀察，不需要治療，建議每3-6個月查一次尿蛋白定量及肝功。尿蛋白定量大量，建議抗免疫，臨床上最常用的免疫藥物有激素加環(huán)磷酰胺、他克莫司、環(huán)孢素、馬替麥考酚酯等。激素環(huán)磷酰胺為最經(jīng)典最常用的一種治療方法，一般大劑量激素按公斤體重計算，0.8-1g\/kg\/天，應(yīng)用2-3個月。環(huán)磷酰胺每個月用一次，應(yīng)用8-10次，累計6-8g起效。他克莫司和環(huán)孢素口服即可，但是第一個月，建議每周查一次濃度，以后每個月查一次濃度。"

語音時長01:22''

李偉│泰安市中心醫(yī)院

2019/03/29收聽(31228)

膜性腎炎的治療方法

"對于膜性腎炎的治療一般是先觀察8-12周，也就是2-3個月，如果患者沒有明顯的好轉(zhuǎn)，這時候才考慮應(yīng)用激素聯(lián)合免疫抑制劑來一起治療。膜性腎炎是其中一種腎病類型，這種病理類型有1\/3的患者有自行痊愈的可能性，因此一般先觀察2-3個月。當(dāng)觀察足夠時間以后，發(fā)現(xiàn)患者不屬于這1\/3自行緩解的類型，這時候就需要應(yīng)用激素和免疫抑制劑來一起治療，比較常用的激素就是甲強龍和強的松，比較常用的免疫抑制劑就是環(huán)磷酰胺和他克莫司。這類腎炎和別的腎炎在治療上的區(qū)別在于，別的腎炎一般是應(yīng)用足量的激素，而這種腎炎應(yīng)用半量激素聯(lián)合免疫抑制劑。其他輔助性的治療，比如抗凝、抗血小板聚集、降低尿蛋白等藥物也可以應(yīng)用。"

語音時長01:19''

韓正斌│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

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膜性腎炎治療方案

膜性腎炎是腎小球腎炎的一種，它是一種病理診斷，其病理特點是腎小球彌漫性病變伴有基底膜增厚，腎小球基底膜上有釘突形成。治療分為以下幾步：1、免疫抑制方面的治療，可以給予激素及免疫抑制劑等藥物進(jìn)行治療，常用的激素有甲強龍、潑尼松等藥物，常用的免疫抑制劑有環(huán)磷酰胺、他克莫司等藥物。以上藥物的治療原理是減輕腎臟炎癥，減少尿蛋白。2、非免疫抑制方面，若患者浮腫嚴(yán)重，可以應(yīng)用利尿劑，如雙克、螺內(nèi)酯等藥物利尿消腫，蛋白過低可以補充白蛋白。3、中成藥治療，可以應(yīng)用黃葵膠囊、腎炎四味膠囊等藥物清熱利濕，減少尿蛋白。一般經(jīng)以上治療后部分病情可以得到治愈，部分病情可以得到較好的控制。

語音時長01:51''

鄒方鵬│濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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IgA腎炎和膜性腎炎都是慢性腎小球腎炎的一種，它們是慢性腎小球腎炎不同的病理診斷。IgA腎炎的病理特點是以IgA為主的免疫復(fù)合物沉著腎臟系膜區(qū)而出現(xiàn)炎癥，臨床癥狀是以尿血為主，故可見小便發(fā)紅、乏力、納差、水腫、血壓升高等表現(xiàn)。膜性腎炎的病理特點是免疫復(fù)合物沉著到腎小球毛細(xì)血管襻上皮側(cè)，臨床主要以腎病綜合征為主要表現(xiàn)，即大量蛋白量、高脂血癥、低蛋白血癥、高度浮腫等。IgA腎炎和膜性腎炎雖都是慢性腎小球腎炎的一種，但病理特點及臨床表現(xiàn)不同。

語音時長01:27''

鄒方鵬│濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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"膜性腎炎是膜性腎小球腎炎的簡稱，又叫做膜性腎病。一般指的病理穿刺時，行病理活檢可以見到大量的免疫復(fù)合物在腎臟的臟層上皮細(xì)胞彌漫沉積，形成一層薄薄脂膜，把整個腎小球包繞起來，導(dǎo)致腎臟固有細(xì)胞的病變，稱為膜性腎病。臨床上表現(xiàn)也是蛋白尿、水腫，一般都是化驗?zāi)虺Ｒ?guī)，發(fā)現(xiàn)有大量的蛋白尿，有的會表現(xiàn)為腎病綜合征，有大量的蛋白尿，蛋白尿的定量＞3.5g/24h。同時做肝功的化驗，白蛋白是低于30g/L，一般臨床上腎病綜合征會比較多見，有的會伴有嚴(yán)重水腫，包括下肢水腫、眼瞼水腫，有的會有心包腔、胸腔積液，一般都是經(jīng)過病理活檢以后診斷。"

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胡春艷│河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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