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金龍玉
主任醫(yī)師

中南大學湘雅三醫(yī)院

心胸外科

縱隔腫物嚴重嗎

2023-09-08 01:58播放 :

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視頻內(nèi)容

縱隔是在胸部正中間，脖子以下到膈肌以上，兩側(cè)的縱隔胸膜所圍起來的區(qū)域?？v隔腫物的嚴重程度根據(jù)以下幾個方面判斷：

1、部位：如果位于心臟大血管附近，對心臟大血管有壓迫，如壓迫上腔靜脈、肺動脈、心臟，則會出現(xiàn)嚴重的臨床表現(xiàn)；

2、大小：如果腫瘤較小，不管在什么部位，通常都不是很嚴重，表現(xiàn)出來的臨床癥狀不是很明顯。如果較大，如10cm以上或5cm以上，可能會出現(xiàn)嚴重的臨床表現(xiàn)；

3、生長方式：即生物學行為，如果是包膜完整的良性腫瘤，通常不會很嚴重。如果是浸潤性生長的惡性腫瘤，與周圍的臟器結(jié)構(gòu)分界不清，則較嚴重，治療較麻煩。

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縱隔腫物嚴重嗎？

縱隔腫物可以是囊性的，囊性的多數(shù)是良性的腫物。但是良性的囊性的縱隔腫物也可以慢慢的增大，有時候甚至也可以有壓迫效應，可能也需要做手術?？v隔腫物里面有很多是實性的，就是肉塊一樣的實性腫物，實性腫物就存在良、惡性的問題。縱隔腫物除了胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤，一些偏近良性的疾病以外，縱隔腫物還有很多的惡性腫物，比如縱隔里面比較常見的有胸腺癌、生殖細胞惡性腫瘤、交界惡性或者惡性的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、淋巴瘤，淋巴瘤也是惡性的血液系統(tǒng)疾病，這些都可以出現(xiàn)在縱隔里面，而且都可以表現(xiàn)為實性的腫物或者多發(fā)的實性的腫物。這些情況是非常值得重視的，尤其一些年輕人，縱隔有長的比較大的實性腫瘤，一般除了良性畸胎瘤以外，很多大的實性的縱隔腫瘤不排除惡性的情況，這些情況可能需要穿刺活檢，可能需要進一步的檢查，甚至可能需要手術活檢。

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"縱隔結(jié)構(gòu)在人胸腔的正中間的部位。人的胸腔有左肺和右肺，但是在左右肺之間是不互相溝通的，中間有整個的縱隔胸膜把兩邊的肺完全分開，而且兩側(cè)的縱隔胸膜之間還包裹了很多重要的結(jié)構(gòu)，比如從前往后，有胸腺、心臟、大血管、氣管、食管、脊柱。這些重要的臟器結(jié)構(gòu)主要提供了人的呼吸和循環(huán)的中樞的泵功能臟器。縱隔的腫瘤就是在雙側(cè)縱隔胸膜包裹的縱隔范圍內(nèi)，從前縱隔、中縱隔、后縱隔都可以長出來的新生的軟組織腫物，就叫做縱隔腫物?？v隔腫物又分成實性的、囊性的、良性的和惡性的、或者交界惡性的，有很多不同的類型?？v隔腫瘤是一個比較廣泛的疾病系列，包括了很多種不同細胞類型的惡性腫瘤和很多種在發(fā)育過程中出現(xiàn)，比如支氣管囊腫、食管囊腫、腸源性囊腫的良性疾病。胸腺區(qū)包括胸腺增生、胸腺退化不全、胸腺瘤、胸腺癌這些前縱隔的腫物。后縱隔還有神經(jīng)來源的神經(jīng)源性腫瘤，這些統(tǒng)稱縱隔腫物。"

語音時長01:38''

馬冬捷│北京協(xié)和醫(yī)院

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縱隔腫物怎么治療？

"縱隔腫物的治療，首先，根據(jù)縱隔腫物的生長的部位和可能的來源做判斷，比如來自于前縱隔，胸腺來源的可能性更多一些。來自于中縱隔，比如支氣管炎性的囊腫或者心包囊腫；還有來自于后縱隔，比如食管囊腫、神經(jīng)源性腫瘤?；蛘卟≡罘浅４?，已經(jīng)不能區(qū)分到底是從哪個地方長出來的了，只能發(fā)現(xiàn)有很明顯的占位和壓迫效應。這個時候根據(jù)不同的部位和可能的組織來源要做判斷。有的縱隔腫瘤需要先做穿刺活檢，病理明確以后，才能根據(jù)病理的類型確定可能需要的治療，比如淋巴瘤是不需要手術的，在確診以后需要的完全是血液內(nèi)科的規(guī)范化化療，可以把淋巴瘤治療得很好。生殖源性腫瘤一般都產(chǎn)生在年輕的患者的前縱隔，這些腫瘤除了穿刺病理的確診以外，可能還會特異性地有抽血的AFP的升高和HCG的升高，這些都代表了它們是生殖源性腫瘤。比如卵黃囊瘤、精原細胞瘤，這些情況也需要化療或者化療輔助手術治療。還有一些縱隔的腫瘤，比如胸腺瘤是有比較明確和絕對的手術指征的。所以，根據(jù)不同的腫瘤的部位和可能的來源，和已經(jīng)獲得的穿刺活檢病理來確定縱隔腫瘤的治療方式。從手術到手術結(jié)合化療或者單純的化療或者放化療，根據(jù)不同的病理類型有不同的治療。"

語音時長02:04''

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語音時長01:13''

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雷長江│武漢市第五醫(yī)院

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"生長在腎上腺的腫瘤叫腎上腺腫物，腎上腺腫物分良性腫瘤和惡性腫瘤。腎上腺良性腫瘤的特點是生長比較緩慢、邊界比較清楚、有完整的包膜，對周邊不會出現(xiàn)破壞，一般不會出現(xiàn)淋巴的轉(zhuǎn)移。對于早期比較小的腎上腺良性腫瘤，經(jīng)過手術切除大部分都可以徹底治愈。對于腎上腺的惡性腫瘤，也就是腎上腺癌，需要通過手術治療、化療、放療、免疫治療、靶向藥物治療、生物治療等，控制腫瘤的生長、發(fā)展和擴散，才能夠減輕癥狀，延長壽命。"

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"鼻腔的腫瘤不一定都是癌癥。因為鼻腔腫瘤有良性和惡性之分，良性腫瘤一般包括鼻息肉、鼻腔乳頭狀瘤、鼻腔纖維血管瘤，而惡性腫瘤一般情況下以鱗狀細胞癌為主，常常還可以見到淋巴上皮癌、移行細胞癌、基底細胞癌、黏液表皮樣癌等。如果發(fā)現(xiàn)鼻腔腫瘤，首先需要到醫(yī)院檢查電子鼻鏡以及鼻竇CT，電子鼻鏡可以看到鼻腔的中鼻道或者總鼻道，可以發(fā)現(xiàn)異常新生物。如果是良性腫瘤，表面一般比較光滑，質(zhì)軟，無疼痛，不易出血。如果是惡性腫瘤，則可以看到菜花樣新生物或者火山口樣的潰瘍，質(zhì)脆，局部觸之易出血伴隨疼痛。發(fā)現(xiàn)異物后，必須要進行局部取病理，先明確其性質(zhì)。如果為良性腫瘤，可以進行相關手術治療；如果為惡性腫瘤患者，還需要行全身檢查，比如頸部彩超、甲狀腺彩超、肺部CT、腹部彩超等等，看是否有其他部位的轉(zhuǎn)移。如果伴隨著轉(zhuǎn)移，則需要行手術以及全身的放療或者化療治療。"

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