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    肥厚型梗阻性心肌病的治療方案

    2023-05-25 22:34播放 :

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    肥厚型心肌病以心肌非對(duì)稱性肥厚、心室腔變小為特征,以左心室血液充盈受阻,舒張期順應(yīng)性下降為基本病變心肌病。肥厚梗阻性心肌病是肥厚型心肌病的一種特殊類型,主要引起肥厚心肌造成左室流出道梗阻而得名。其主要臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、胸痛、暈厥、心功能減退或心力衰竭、心律失常與猝死。進(jìn)行治療要根據(jù)情況來判定,有些很多是梗阻性心肌病患者沒有明的癥狀,這時(shí)無需治療干預(yù),對(duì)有輕度癥狀患者可以予以藥物控制。對(duì)有少數(shù)中重度癥狀患者,在藥物治療無效時(shí)需要考慮其它干預(yù)方式,比如手術(shù)、化學(xué)消融或者雙腔起搏治療等,以達(dá)到輕流出道梗阻,緩解癥狀,預(yù)防并發(fā)癥目的。

    具體藥物治療推薦以下藥物,β受體阻滯劑,像普萘洛爾、美托洛爾,還有鈣拮抗劑維拉帕米、地爾硫卓、丙吡胺、胺碘酮、洋地黃類等。藥物療法在大多數(shù)人中可以改善癥狀,但是仍有部分患者藥物治療無效。如果在進(jìn)行壓差>30mmHg或者應(yīng)急后壓差>50mmHg,并且患者出現(xiàn)暈厥或者缺血等限制日?;顒?dòng)癥狀時(shí),要考慮進(jìn)行另外治療,這些方法可以有肥厚室間隔切開-切除術(shù)、起搏器治療和經(jīng)皮經(jīng)腔間隔心肌化學(xué)消融術(shù)。

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    什么是肥厚型梗阻性心肌病

    "肥厚梗阻性心肌病是以肥厚為突出表現(xiàn)的一類心肌病,原因并不是特別清楚,與遺傳往往有關(guān),主要表現(xiàn)為左室的肥厚,而且是左室不對(duì)稱性的肥厚,以室間隔肥厚為主。所以在室間隔部,通常在流出道部位的梗阻更加的明顯。在我們心臟收縮的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)流出道的梗阻,叫做肥厚梗型阻性心肌病。肥厚型梗阻性心肌病的影響,第一是心臟的舒張功能不全,病人會(huì)表現(xiàn)為呼吸困難。再有一部分病人表現(xiàn)為惡性的心律失常,表現(xiàn)為突然的頭暈、心悸、黑矇,甚至?xí)炟省K赃@個(gè)病由于有一定的遺傳基礎(chǔ),所以往往會(huì)有一定的家族病史。在臨床診斷上可以有上述的表現(xiàn),同時(shí)在查體當(dāng)中可以聽聽心臟的雜音,一般是通過超聲心動(dòng)圖進(jìn)行確診的。一旦確診之后,需要給予β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑等等一些有關(guān)的治療。也有一些治療如進(jìn)行外科手術(shù)來切除肥厚的心肌,疏通左室的流出道。也有用起搏的治療,比如說起搏器的治療,改變心室的收縮順序來緩解左室的梗阻。還有一種用化學(xué)消融的辦法,比如說用無水酒精注入到間隔部的供血血管,使其出現(xiàn)心肌梗死,使得該處的心肌變薄而解除梗阻。 "

    語音時(shí)長(zhǎng)02:06''

    劉文嫻首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

    2020/04/07收聽(29708)

    肥厚型梗阻性心肌病如何治好

    "肥厚型梗阻性心肌病屬于特發(fā)性心肌病的常見類型,表現(xiàn)主要是以左心室或右心室向心性肥厚為特征,常為不對(duì)稱性肥厚并累及室間隔。此病主要的臨床癥狀就是呼吸困難、頭暈、乏力、心悸,甚至心衰。對(duì)于這一類疾病的治療,主要治療方針是通過藥物治療和手術(shù)治療緩解癥狀,控制心律失常。凡是能夠增強(qiáng)心肌收縮力的藥物,以及減少、減輕心臟負(fù)荷的藥物,盡量要不使用。如果合并有二尖瓣關(guān)閉不全,應(yīng)該預(yù)防發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎,對(duì)于藥物治療可以參考以下幾種情況:一、β受體阻滯劑,可以使心肌收縮力的減弱,減輕流出道梗阻,減少心肌的耗氧量,并且能夠減慢心率,增加心搏量。二、鈣離子拮抗劑,即有負(fù)性肌力以減弱心肌收縮,又可以改善心肌的順應(yīng)性,有利于舒張功能。如果β受體阻滯劑與鈣離子拮抗劑合用,可以減少副作用,提高療效。三、抗心律失常藥,通常用于合并心律失常的情況,見于快速性的室性心律失?;蛘叻款?,以胺碘酮較為常見。手術(shù)的治療通常是使用經(jīng)主動(dòng)脈和左心室聯(lián)合切口心肌切除術(shù),以及經(jīng)主動(dòng)脈切口心室間隔心肌切除及切開手術(shù),手術(shù)死亡率為10%,常見的死亡原因是低心排血量和左心室的切口出血。術(shù)后約有5%的病例會(huì)并發(fā)完全性傳導(dǎo)阻滯,左束支或者右束支傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率會(huì)更高,藥物無效的時(shí)候可以考慮進(jìn)行電擊治療。"

    語音時(shí)長(zhǎng)02:25''

    楊偉首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

    2020/04/30收聽(53864)

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