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陳增淦
主任醫(yī)師

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

骨科

4字征陽(yáng)性一定說明有股骨頭壞死嗎

2023-10-18 16:01播放 :

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如果股骨頭壞死，就會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)4字征陽(yáng)性，也稱為4字征，這是一個(gè)體征。患側(cè)的小腿放在好腿的膝蓋上面，然后晃動(dòng)患側(cè)的大腿，如果此時(shí)患側(cè)的髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，就是4字征陽(yáng)性。疼痛是在髖關(guān)節(jié)，也就是在大腿根的這個(gè)地方會(huì)產(chǎn)生疼痛。

4字征陽(yáng)性通常用來判斷髖關(guān)節(jié)里面有問題，可能是滑膜炎，也有可能是骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死。4字征陽(yáng)性只能說明髖關(guān)節(jié)里面有問題，但是不能準(zhǔn)確的說明肯定是股骨頭壞死。此時(shí)要對(duì)髖關(guān)節(jié)拍個(gè)片子，或者再加一個(gè)磁共振檢查，通過磁共振或者X片子的輔助檢查，可以更好的判斷股骨頭是不是有壞死。

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股骨頭壞死4字試驗(yàn)是陽(yáng)性還是陰性

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王思群│復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

2023/07/21播放(82332)

4字征試驗(yàn)怎么做

4字試驗(yàn)是檢查髖關(guān)節(jié)以及骶髂關(guān)節(jié)常用的臨床試驗(yàn)檢查。當(dāng)進(jìn)行試驗(yàn)的過程中，人體的肢體會(huì)形成類似阿拉伯?dāng)?shù)字中4的形狀，被稱作4字試驗(yàn)。應(yīng)該讓被檢查者保持平躺仰臥位的姿態(tài)，頭部、軀干、肢體保持一條水平線，雙臂雙手放松放于身體兩側(cè)。首先檢查懷疑出現(xiàn)病變的另外一側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)，先將一側(cè)下肢的腳踝搭在另一側(cè)肢體膝蓋的上面，檢查者用一只手按住一側(cè)髂前上棘，另外一只手按住檢查一側(cè)的下肢的膝關(guān)節(jié)，雙手同時(shí)按壓。如果患者敘述腰骶部或髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)了疼痛，證明四字試驗(yàn)是陽(yáng)性，提示髖關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)了病變或損傷。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

劉乃豪│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

2019/08/20收聽(50634)

4字試驗(yàn)?zāi)茏詼y(cè)股骨頭壞死嗎

"在股骨頭壞死的臨床診斷中，4字試驗(yàn)主要用來檢查髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的程度以及髖關(guān)節(jié)的疼痛狀態(tài)，一般情況下4字試驗(yàn)會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的疼痛或活動(dòng)受限，4字試驗(yàn)對(duì)于股骨頭壞死的診斷沒有絕對(duì)的診斷意義。很多疾病都會(huì)出現(xiàn)4字試驗(yàn)陽(yáng)性，比如髖關(guān)節(jié)滑膜炎、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征等，也會(huì)出現(xiàn)4字試驗(yàn)陽(yáng)性。股骨頭壞死早期不一定表現(xiàn)為4字試驗(yàn)陽(yáng)性，有時(shí)候髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限不明顯，有時(shí)候髖關(guān)節(jié)疼痛也不嚴(yán)重。在臨床實(shí)踐中，一般通過詢問患者的病史，患者有股骨頭壞死發(fā)生的易感因素，比如飲酒、服用激素以及有創(chuàng)傷病史，在這種情況下檢查髖關(guān)節(jié)有明顯的疼痛，以及4字試驗(yàn)陽(yáng)性，往往提示髖關(guān)節(jié)存在一定的病變，這樣就提示臨床醫(yī)生要做進(jìn)一步的檢查?；颊咴谧詼y(cè)時(shí)，如果是有這些因素，而且有髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，也需要及時(shí)就醫(yī)來進(jìn)行相應(yīng)的臨床檢查，比如進(jìn)行骨盆X光檢查，或進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的核磁共振檢查，來進(jìn)一步地明確診斷，所以4字試驗(yàn)作為自測(cè)的一個(gè)指標(biāo)也有一定的意義，對(duì)于診斷股骨頭壞死也有一定意義。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:52''

陳可新│河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）東花壇院區(qū)

2023/03/23收聽(37541)

4字測(cè)試陽(yáng)性是哪里有毛病

"“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，一般見于骶髂關(guān)節(jié)疾病、腰椎間盤突出、股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病。具體的做法是一側(cè)下肢伸直，另側(cè)下肢以“4”字的形式放在伸直膝關(guān)節(jié)附近，一手按住膝關(guān)節(jié)，另一手按住對(duì)側(cè)的髂嵴上，同時(shí)往下壓。如果下壓時(shí)出現(xiàn)疼痛，并且屈曲的膝關(guān)節(jié)不能接觸床面，則為陽(yáng)性?！?”字試驗(yàn)陽(yáng)性需要進(jìn)一步的檢查，比如髖關(guān)節(jié)部位需要拍片，看有無股骨頭壞死；腰椎的地方需要拍片或者CT檢查，看看有無明顯的椎間盤突出，或者是骶髂關(guān)節(jié)明顯的病變。根據(jù)不同的原因，再做相應(yīng)的治療，比如股骨頭壞死需要換關(guān)節(jié)；強(qiáng)直性脊柱炎需要給予止痛藥、免疫抑制劑等藥物治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

陳安富│內(nèi)江市第一人民醫(yī)院

2019/03/20收聽(14374)

4字試驗(yàn)陽(yáng)性意義

"4字試驗(yàn)陽(yáng)性提示人體的骶髂關(guān)節(jié)或者髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)了病變，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、屈曲出現(xiàn)了異常，一般仰臥位，大腿伸直，然后另一條大腿與對(duì)側(cè)大腿構(gòu)成4字，測(cè)試一側(cè)大腿的活動(dòng)，包括旋轉(zhuǎn)、屈曲以及外展功能，陽(yáng)性就表示髖關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)的功能受到了限制。常見于股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎所導(dǎo)致的骶髂關(guān)節(jié)病變，骶髂關(guān)節(jié)炎以及膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，一般這些關(guān)節(jié)炎癥導(dǎo)致了關(guān)節(jié)軟骨的退變、增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，活動(dòng)受限，包括內(nèi)旋、外旋、屈曲、伸展等都可能出現(xiàn)異常，所以4字試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性。膝關(guān)節(jié)重度關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)陽(yáng)性的原因是因?yàn)闊o法做屈曲，所以無法做出4字試驗(yàn)，需要做出鑒別診斷。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:30''

紀(jì)泉│北京醫(yī)院

2020/05/30收聽(26420)

4字法自測(cè)股骨頭壞死準(zhǔn)確嗎

4字法測(cè)量股骨頭壞死不準(zhǔn)確，因?yàn)楣晒穷^壞死本身的主要癥狀，一個(gè)是大腿根部疼痛，另一個(gè)是早期可能...

張道儉│北京大學(xué)第一醫(yī)院

2023/09/13播放(96010)

4字試驗(yàn)陽(yáng)性是什么意思

"4字試驗(yàn)陽(yáng)性指的是讓患者平躺仰臥位，肢體放松，兩側(cè)上肢貼于身體，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲90°甚至更大角度，讓膝蓋彎曲一側(cè)的踝關(guān)節(jié)搭到?jīng)]有彎曲一側(cè)的膝關(guān)節(jié)上面并且靠近大腿的位置，做類似翹二郎腿的動(dòng)作。然后檢查者用兩手分別按壓彎曲的膝蓋和沒有彎曲一側(cè)的髖關(guān)節(jié)，兩手同時(shí)向下壓，如果這時(shí)髖關(guān)節(jié)或者后腰骶部出現(xiàn)了疼痛的感覺，就叫做單側(cè)的4字試驗(yàn)陽(yáng)性；如果兩側(cè)肢體在檢查時(shí)都出現(xiàn)疼痛癥狀，就叫做雙側(cè)4字試驗(yàn)陽(yáng)性。4字試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性可能提示有髖關(guān)節(jié)滑膜炎，股骨頭壞死或者骶髂關(guān)節(jié)損傷、炎癥等等其他疾病。4字試驗(yàn)是一種醫(yī)生對(duì)患者的檢查方法，主要檢查目的是為了判斷患者是否存在骶髂關(guān)節(jié)病變以及髖關(guān)節(jié)病變。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

劉乃豪│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

2019/05/26收聽(94828)

4字試驗(yàn)陽(yáng)性的意義

對(duì)于病人在盤腿時(shí)，也就是在做4字試驗(yàn)時(shí)，如果出現(xiàn)了陽(yáng)性，也就是有明顯的腹股溝部位的疼痛癥狀，多見于股骨頭壞死和髖關(guān)節(jié)滑膜炎的患者。在出現(xiàn)這種情況以后，最好行髖關(guān)節(jié)部位的磁共振檢查，看究竟是股骨頭壞死，還是髖關(guān)節(jié)部位的滑膜炎導(dǎo)致的疼痛。一般髖關(guān)節(jié)部位的滑膜炎，主要是勞損受涼導(dǎo)致的。在通過治療以后完全能夠恢復(fù)，后期不會(huì)影響病人正常的肢體負(fù)重的活動(dòng)。而對(duì)于股骨頭壞死，相對(duì)比較重，一旦出現(xiàn)了壞死，后期很容易影響患側(cè)肢體的負(fù)重和屈伸的活動(dòng)，所以必須及時(shí)的治療，避免出現(xiàn)后期股骨頭塌陷，以后引起肢體短縮和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

王富│濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2019/04/30收聽(10430)

4字試驗(yàn)陽(yáng)性是什么意思

"4字試驗(yàn)是檢查髖關(guān)節(jié)疾病重要的查體，4字試驗(yàn)陽(yáng)性意味著以下幾種疾病：第一、髖關(guān)節(jié)的股骨頭壞死：股骨頭壞死的病人在做4字試驗(yàn)時(shí)可以有陽(yáng)性的表現(xiàn)，這時(shí)要根據(jù)病史、查體，以及檢查髖關(guān)節(jié)的核磁共振、CT來早期診斷和治療。第二、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征：這時(shí)?？梢猿霈F(xiàn)髖關(guān)節(jié)的疼痛、彈響，以及交鎖等癥狀。結(jié)合病人的癥狀、查體，以及做髖關(guān)節(jié)的X線片、單髖核磁來進(jìn)行診斷和治療。第三、其他疾病：髖關(guān)節(jié)感染性疾病以及腫瘤等也可以誘發(fā)4字試驗(yàn)陽(yáng)性，這時(shí)要通過髖關(guān)節(jié)的核磁共振、X線片、CT來進(jìn)行診斷。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

?？宋?/a>│七臺(tái)河市人民醫(yī)院

2021/06/14收聽(65202)

4字試驗(yàn)陽(yáng)性有什么意義

"4字試驗(yàn)是骨科一項(xiàng)特殊的體格檢查，一般所有的骨科病人在體格檢查時(shí)都會(huì)進(jìn)行4字試驗(yàn)。操作時(shí)醫(yī)生站于患者的一側(cè)，患者取仰臥位，雙下肢伸直。如果檢查右側(cè)4字試驗(yàn)，那么將患者的右下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，腳跟放于左下肢的膝蓋上方，然后操作者一只手按著腳跟，另一只手按著膝關(guān)節(jié)向下按，盡可能的讓膝關(guān)節(jié)貼近床面。如果在這個(gè)過程中誘發(fā)右側(cè)髖關(guān)節(jié)的疼痛，或者是骨盆區(qū)域的疼痛，那么提示4字試驗(yàn)陽(yáng)性，提示病人的髖關(guān)節(jié)或者骶髂關(guān)節(jié)存在病變，比如臨床中比較常見的有股骨頭壞死、骶髂關(guān)節(jié)炎等等。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

秦豐偉│廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2019/06/12收聽(99888)

4字試驗(yàn)陽(yáng)性意義

"4字試驗(yàn)的陽(yáng)性意義主要有兩個(gè)方面：1、能夠有助于診斷骶髂關(guān)節(jié)炎或者強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)的病變，在進(jìn)行4字試驗(yàn)時(shí)，由于骶髂關(guān)節(jié)位置的關(guān)節(jié)面會(huì)受到牽拉和刺激，如果有病變，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨部位產(chǎn)生較大的摩擦，有明顯的疼痛感，這樣就能夠診斷骶髂關(guān)節(jié)炎。2、檢查股骨頭壞死和或者髖關(guān)節(jié)有病變，因?yàn)樵谧?次試驗(yàn)的時(shí)候，髖關(guān)節(jié)股骨頭與髖臼之間或者關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，以及周圍軟組織會(huì)受到牽拉以及壓力刺激，就容易出現(xiàn)明顯的疼痛感。所以在臨床上做4字試驗(yàn)時(shí)，如果有大腿髖關(guān)節(jié)位置明顯的疼痛感，就可以判斷髖關(guān)節(jié)有病變或者股骨頭壞死的情況。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

劉繼健│濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2019/07/02收聽(11634)

4字試驗(yàn)陽(yáng)性會(huì)恢復(fù)嗎

在臨床中經(jīng)常會(huì)檢測(cè)髖關(guān)節(jié)4字征看它是否是陽(yáng)性，如果是陽(yáng)性說明髖關(guān)節(jié)有以下幾個(gè)問題：

馮勇│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

2023/03/22播放(39656)

4字試驗(yàn)陽(yáng)性是腰間盤突出嗎

"4字試驗(yàn)陽(yáng)性有可能是腰間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)后引起的，若是長(zhǎng)期久坐或反復(fù)彎腰，可能會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤突出，從而使腰部疼痛活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛，使臀部、胯部、下肢均有放射痛和麻木，所以做4字試驗(yàn)的時(shí)候，可能會(huì)感到髖部和腰部劇烈疼痛。治療上可予洛芬待因緩釋片或西樂葆口服止痛，外用氟比洛芬巴布膏或扶他林涂抹鎮(zhèn)痛，還有應(yīng)用腰痛膠囊緩解疼痛以及中藥熏蒸、泡腳、拔罐等理療緩解疼痛，也可以就診針灸推拿科門診，給予針刺、艾灸和紅外燈照射，配合緩解疼痛，或者給予推、拿、揉、捏等手法，幫助緩解疼痛。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

李明輝│武漢市第五醫(yī)院

2020/10/12收聽(86074)

4字試驗(yàn)?zāi)睦锿此闶顷?yáng)性

4字試驗(yàn)，如果出現(xiàn)后腰骶部的疼痛就是陽(yáng)性，具體位置在腰部最下緣與臀部最上邊緣的區(qū)域。4字試驗(yàn)也叫做盤腿試驗(yàn)、骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)，是檢查骶髂關(guān)節(jié)是否存在病變的試驗(yàn)。具體應(yīng)該讓患者仰臥平躺在床上，一側(cè)踝關(guān)節(jié)放在另一側(cè)腿部的膝關(guān)節(jié)上面做盤腿或者翹二郎腿的動(dòng)作，這時(shí)醫(yī)生一只手按壓固定不動(dòng)的一側(cè)胯部，另一只手按壓翹起一側(cè)腿的膝關(guān)節(jié)，雙手同時(shí)用力。如果上述位置出現(xiàn)了疼痛癥狀則4字試驗(yàn)就是陽(yáng)性，也就是說明患者骶髂關(guān)節(jié)有損傷或者病變，例如關(guān)節(jié)損傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨結(jié)核等疾病。但是有部分患者的4字試驗(yàn)會(huì)出現(xiàn)胯部疼痛，說明股骨頭或者髖關(guān)節(jié)存在病變情況。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

劉乃豪│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

2019/05/05收聽(81876)

4字試驗(yàn)陽(yáng)性是什么病

4字試驗(yàn)的目的，主要是檢查是否存在髖關(guān)節(jié)外展受限，試驗(yàn)陽(yáng)性通常提示有髖關(guān)節(jié)疾病，具體可能的疾病...

張波│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

2023/01/17播放(68458)

雙側(cè)4字試驗(yàn)陽(yáng)性是什么樣的

"四字試驗(yàn)陽(yáng)性的檢查方法如下，整個(gè)人平躺在床上，并且將踝關(guān)節(jié)的外側(cè)放在另一條腿膝關(guān)節(jié)的前方，這個(gè)過程中有膝關(guān)節(jié)彎曲以及髖關(guān)節(jié)外展、外旋的情況，然后讓檢查的這條腿外側(cè)接觸床面，形成一個(gè)四字的形狀。并且在過程中要是髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)了疼痛，證明這種檢查是陽(yáng)性，另一側(cè)肢體的檢查和上述檢查一致。這種陽(yáng)性檢查多數(shù)是體現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的病變，比如髖關(guān)節(jié)滑膜炎、髖關(guān)節(jié)積液髖關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生、骨性關(guān)節(jié)炎，甚至股骨頭壞死等疾病都可以引起。有這種情況就得去醫(yī)院，最好做髖關(guān)節(jié)核磁共振檢查，能明確病變的特點(diǎn)和嚴(yán)重程度，可以找到治療方法。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

趙軍│珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2020/05/23收聽(64726)

股骨頭壞死手術(shù)指征

"病人出現(xiàn)了股骨頭壞死的情況，如果行手術(shù)的治療，分保留股骨頭的手術(shù)治療和人工關(guān)節(jié)的手術(shù)治療。對(duì)于保留股骨頭手術(shù)的治療，主要是股骨頭軟骨面下有明顯的囊變，但是股骨頭的軟骨面還沒有塌陷的情況，病人髖關(guān)節(jié)有明顯的疼痛，影響正常的活動(dòng)，可以行鉆孔減壓手術(shù)或者是隨心植骨的手術(shù)治療，以及帶血管蒂的骨瓣植入的手術(shù)治療，來營(yíng)養(yǎng)壞死的軟骨面下骨質(zhì)，從而促進(jìn)股骨頭壞死的恢復(fù)。如果病人的股骨頭壞死到了晚期，出現(xiàn)了明顯的軟骨面塌陷的情況，就需要行人工關(guān)節(jié)的置換手術(shù)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

王富│濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2018/12/03收聽(13072)

病理征陽(yáng)性嚴(yán)重嗎

病理征陽(yáng)性與疾病病情的嚴(yán)重程度，沒有必然的相關(guān)性。病理征是代表著大腦皮層的錐體細(xì)胞及其發(fā)出的錐體束受損傷而出現(xiàn)，常可以伴有腱反射的亢進(jìn)以及淺反射消失。病理征陽(yáng)性的病人病情不一定嚴(yán)重，而病理征陰性的病人也不代表病情程度輕。在疾病的急性期有部分患者會(huì)出現(xiàn)如脊髓休克的表現(xiàn)，此時(shí)病理征是陰性的，但患者的癱瘓程度往往較重。部分有腔隙性腦梗死的病人，雖然查體出現(xiàn)病理征陽(yáng)性，但患者往往表現(xiàn)為癥狀較輕，僅表現(xiàn)為輕癱或者癱瘓不明顯，因此不能以病理征的有無來判斷病情的輕重。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

毛森林│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

2019/06/28收聽(72682)

4字試驗(yàn)可以自己完成嗎

4字試驗(yàn)是臨床中針對(duì)髖關(guān)節(jié)的病變做出的專業(yè)的體格檢查，以此判斷髖關(guān)節(jié)是否有相應(yīng)的病變或者疾患。...

馮勇│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

2023/04/23播放(30269)

Tinel征陽(yáng)性嚴(yán)重嗎

"Tinel征陽(yáng)性并不一定代表疾病嚴(yán)重，一般代表著神經(jīng)損傷的程度，或者神經(jīng)再生的水平。如果Tinel征陽(yáng)性，有可能是神經(jīng)損傷，也有可能是神經(jīng)處于恢復(fù)過程中，前者說明存在疾病，是壞事，但后者說明正在恢復(fù)，是好事，所以并不是確定的嚴(yán)重或不嚴(yán)重。是周圍神經(jīng)體格檢查當(dāng)中所使用的一種體征，檢查時(shí)醫(yī)生用手指叩擊患者神經(jīng)損傷處或者損傷處的遠(yuǎn)端，觀察神經(jīng)支配的區(qū)域有沒有麻木和疼痛感，或者放電樣感覺，也可能是螞蟻爬行感。如果存在異常感覺就是Tinel征陽(yáng)性，診斷價(jià)值主要用于判斷神經(jīng)損傷后是否再生，以及再生的速度如何，能夠判斷神經(jīng)損傷遠(yuǎn)端有沒有神經(jīng)瘤形成，以及用來幫助輔助鑒別神經(jīng)損傷以及卡壓的部位。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:28''

唐黎黎│安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

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