華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院
血管外科
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抗凝藥可能溶掉部分血栓,但抗凝藥主要作用并不是溶解血栓,常見情況如下:
1、在一般情況下,抗凝藥不直接溶栓,主要作用是控制血栓的發(fā)展、增加和蔓延,溶栓通常要依賴溶栓藥;
2、在部分情況下,通過抗凝藥把血栓控制住后,由于靜脈自身能分泌纖溶的物質(zhì),也能夠使血栓溶解,所以有時單純使用抗凝藥,也能將血栓也給溶解。但可能會導致血栓在靜脈里面的停留時間過長,從而造成靜脈里的瓣膜被破壞。
所以即便血栓被溶解 ,但若下肢靜脈里的瓣膜消失,血液就會反流,可以導致下肢靜脈的壓力過高,出現(xiàn)血栓形成后綜合征,以及一系列下肢靜脈疾病的表現(xiàn),如靜脈曲張、腫脹、色素沉著、潰瘍等。所以如果患者出現(xiàn)血栓,應該盡快治療,較好的方法就是去除血栓。
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抗凝治療多少會溶掉一些血栓,但是它主要的作用不是溶解血栓,主要的作用是防止血栓再蔓延,或者防止血栓長得更多。在得血栓的這個人,比如其它部位再出現(xiàn)血栓,所以抗凝的治療不是來針對這些血栓的。但是在用藥的過程中,我們本身不讓血栓繼續(xù)多了,所以血栓復合它是就固定在這么多的情況下,人體也會產(chǎn)生一些自溶的機制,對于這種系統(tǒng)的啟動,溶解血栓是有好處的,所以從側(cè)面來說,也是能夠起到幫助血栓能夠部分溶解的作用。但是如果真的要專門針對血栓溶解的話,有專門溶血栓的藥物,這種效果一般強度比較大,同時合并相對出血的風險要高一些,具體上臨床是用抗凝還是用溶栓,這個要根據(jù)具體的情況來決定。
郭建明│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
2020/03/25收聽(29400)
"抗凝藥是臨床中經(jīng)常使用的藥物,比較常見的抗凝藥物有肝素鈉、阿司匹林、華法林等,對預防血栓的形成有比較好的效果。但對已經(jīng)形成血栓的患者,單純使用抗凝藥物不能溶掉血栓,因為抗凝藥物只可以預防血栓形成,沒有溶栓作用。急性血栓患者的治療需要看病情嚴重程度,如果血栓不是很嚴重可以使用溶栓藥物,比如尿激酶、鏈激酶等。如果病情比較嚴重,可以通過手術的方法進行取栓治療。同時,患者在此期間要進行適當活動來提高免疫力,飲食要清淡、易消化,多吃新鮮的蔬菜、水果,補充維生素。"
李振凱│中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院
2019/11/14收聽(70898)
"血栓形成是由于自身的凝血功能亢進引起的斑塊,這種血栓有紅色血栓和白色血栓,不管是哪種血栓,一旦形成很難溶解。到目前為止,沒有一種特效溶栓藥有明確的溶栓作用,能徹底清除體內(nèi)的血栓。對于急性形成的血栓,可以應用尿激酶、阿替普酶、替奈普酶等溶栓藥物,雖能夠溶解血栓,但應用需要有時間的限制。同時其應用有嚴格的適應癥及禁忌癥,且應用后不能保證能夠完全溶解急性血栓,對于陳舊性的血栓作用更加微弱,且應用后有出血的風險,需謹慎使用。血栓就像茶壺里的水垢一樣,一旦形成,性質(zhì)比較穩(wěn)定、不易溶解,且導致血管狹窄,嚴重的可以徹底堵塞血管。所以我們平時應注意血栓形成的風險,避免嚴重后果的發(fā)生。"
曲延民│哈爾濱市第一醫(yī)院
2019/07/30收聽(55122)
臨床上常見的溶解血栓的藥物有三代,具體如下:1、第一代藥物:如尿激酶、鏈激酶;<... 蔡舟│中南大學湘雅醫(yī)院 2023/06/03播放(86996)
臨床上常見的溶解血栓的藥物有三代,具體如下:
1、第一代藥物:如尿激酶、鏈激酶;<...
蔡舟│中南大學湘雅醫(yī)院
2023/06/03播放(86996)
血栓是否容易溶掉取決于血栓形成的時間,以及血栓的性質(zhì)。無論是動脈血栓,還是靜脈血栓,如果一周以內(nèi)的血栓通過介入下置管溶栓,大部分溶栓6-12小時都可以溶解掉。如果血栓形成時間較長,且是混合性血栓,特別是動脈血栓,最長溶栓時間可以達到48-72小時,大部分血栓是可以溶掉的。而對于靜脈血栓,如果血栓形成超過一個月,無論是外周溶栓,還是介入下置管溶栓,血栓溶解掉的可能性相對較低,往往血栓機化比較嚴重,此時再進行溶栓的效果就比較差。而對于動脈血栓,血栓形成超過一個月的,融合時間如果擴展到72小時,也可以溶解到大部分。
張?zhí)烊A│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
2020/06/28收聽(37742)
"在正常人體中,存在著血液凝固與血液溶解的動態(tài)平衡。如果血液凝固的功能增強,人體就容易發(fā)生血栓或栓塞性的疾病,往往需要給予抗凝治療。臨床上常用的抗凝藥物有:一、阿司匹林,這是最常用的抗凝藥物,它通過抑制花生四烯酸的作用來減少血小板的聚集;二、波立維,這是一種強有力的抵抗血小板聚集的藥物,它能夠抑制ADP作用,從而減少血小板的聚集,常應用于心臟瓣膜或其他疾病術后抗凝治療;三、肝素類抗凝藥物,這是一種常規(guī)的抗凝藥物,有高分子量肝素以及低分子量肝素兩大類;四、華法林,這是一種口服抗凝藥物,由于抑制了維生素K的吸收,減少了與維生素K相關凝血因子的活性,從而起到抗凝作用。"
劉加強│日照市人民醫(yī)院
2019/03/07收聽(35448)
"目前臨床使用的抗凝藥很多,先是可以注射使用的抗凝藥,像最常用的是肝素鈉、肝素鈣,還有低分子肝素,像依諾肝素、磺達肝癸鈉等,還有新型的注射用抗凝藥物,像阿加曲班、比伐蘆定等,口服的抗凝藥物有最傳統(tǒng)的華法林,華法林是非常好的抗凝藥物,但是容易受到其他藥物影響。除此之外,還有新型抗凝藥物,像達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等,抗凝藥物在臨床使用非常的廣泛,主要是用于治療血栓相關的疾病,比如說肺栓塞、深靜脈血栓等,也可以用于房顫患者預防血栓形成導致的腦卒中,抗凝藥物的使用必須嚴格在醫(yī)生指導下使用,因為使用過量會導致出血,如果發(fā)生顱內(nèi)出血,可以危及生命。"
劉治軍│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
2020/09/09收聽(26700)
"抗凝藥包括多種抑制凝血級聯(lián)反應中的一個或多個步驟的藥物,各種抗凝藥機制各不相同,包括直接抑制酶,通過與抗凝血酶結(jié)合的間接抑制酶以及通過阻止維生素K依賴因子在肝臟中合成。現(xiàn)有藥物主要包括普通肝素、低分子肝素、華法林、直接凝血酶抑制劑以及直接因子Xa抑制劑。直接凝血酶抑制劑,包括阿加曲班、達比加群。直接因子Xa抑制劑,包括利伐沙班、依度沙班等。直接凝血酶抑制劑和直接因子Xa抑制劑,被稱為新型口服抗凝藥。這些藥物與華法林相比,療效相似但是給藥更容易,不需要監(jiān)測凝血,而且出血風險比較低。"
惠吳函│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
2020/03/31收聽(47534)
血栓多久能溶掉因人而異,主要取決于血栓部位、血栓形成的時間、患者血小板的狀況等因素。血栓形成的主要原因是血液黏稠度增高,導致血小板積聚而形成栓子堵塞血管,...
尹杰│北京大學第一醫(yī)院
2020/04/26閱讀(3713)
血栓性疾病是一類重要的疾病,一般是分動脈血栓和靜脈血栓。動脈血栓最常見的像冠心病。如果冠狀動脈... 吳彥│北京大學人民醫(yī)院 2023/05/20播放(67762)
血栓性疾病是一類重要的疾病,一般是分動脈血栓和靜脈血栓。動脈血栓最常見的像冠心病。如果冠狀動脈...
吳彥│北京大學人民醫(yī)院
2023/05/20播放(67762)
"血栓抗凝治療以往規(guī)定1-2個月,但是根據(jù)新版的美國指南,針對深靜脈血栓還是栓塞,抗凝時間都建議三個月或者是三個月以上,針對腿部深靜脈血栓和肺栓塞的非腫瘤患者,指南建議是三個月,而對于已經(jīng)停止抗凝治療不明原因的近端深靜脈血栓或者是肺栓塞者,如無阿司匹林禁忌,應接受阿司匹林來降低VTE的復發(fā)風險。對于腿部無癌癥的患者要抗凝至少三個月,而腿部有深靜脈血栓或存在肺栓塞,且合并癌癥的患者,抗凝至少三個月及三個月以上,由于手術引起的腿部近端深靜脈血栓或者肺栓塞,推薦抗凝治療三個月,無論是否存在長期抗凝,都建議定期復查,根據(jù)復查結(jié)果來進行調(diào)整抗凝的時間。"
2020/07/06收聽(96640)
"血栓是否會消失,主要取決于血栓的部位、嚴重的程度以及血栓的范圍、導致血栓的原發(fā)病治療的狀況。抗凝是通過藥物讓人體的抗凝機制延長,達到清除血栓以及防止血栓再生的目的,如果是因為患者做完手術下肢制動而出現(xiàn)靜脈血栓,抗凝至少是半年,也就是六個月左右血栓會消失。如果是通過心房的房顫造成的血栓情況,可能需要終生的抗凝,抗凝的藥物比較常見的有華法林、低分子肝素等。"
柳瑞│聊城市人民醫(yī)院
2018/11/05收聽(70228)
陳舊性血栓會發(fā)生纖維樣改變,使血栓緊附著在血管壁上,其中血液的有形成分已經(jīng)很少。通過正常的抗凝及溶栓治療,基本上沒有明顯的效果。出現(xiàn)陳舊性血栓時更應注意的是血栓引起的瓣膜功能不全,靜脈返流而導致的血栓后遺癥。這時最好能進行積極的預防,通過使用彈力醫(yī)療襪以及使用愛脈朗、邁之靈等藥物幫助恢復瓣膜功能,以避免以后出現(xiàn)水腫或靜脈曲張、淤積性皮炎的改變,而不是將主要治療方向用于陳舊性血栓的完全溶解。
劉大海│吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院
2020/04/03收聽(22636)
血栓治療需要爭分奪秒,2個月的血栓已經(jīng)很難做到完全清除,具體如下:1、14天之內(nèi)... 續(xù)慧民│山西白求恩醫(yī)院 2023/10/11播放(53084)
血栓治療需要爭分奪秒,2個月的血栓已經(jīng)很難做到完全清除,具體如下:
1、14天之內(nèi)...
續(xù)慧民│山西白求恩醫(yī)院
2023/10/11播放(53084)
目前臨床上最好的溶栓藥就是阿替普酶,一般對于急性缺血性腦血管疾病,發(fā)病在三小時之內(nèi),可以考慮給予病人靜脈注射阿替普酶。臨床上大約有一半的患者經(jīng)過注射阿替普酶之后,可以使血栓溶解而不留有后遺癥。臨床上有一部分患者入院時候已經(jīng)過了應用阿替普酶的時間窗,可以根據(jù)血液結(jié)果給予降纖,或者是抗凝的治療??鼓目梢越o予靜脈注射阿加曲班或者是替羅非班,也能夠有效地阻止血栓的形成,挽救缺血半暗帶,加強側(cè)支循環(huán)。對于降纖可以給予病人靜脈注射巴曲酶,能夠降低血中的纖維蛋白原,促進血液循環(huán),也能夠挽救梗死周圍的缺血半暗帶,對于缺血性腦血管疾病臨床上都有一定的療效。
劉月姮│大慶市中醫(yī)醫(yī)院
2019/09/12收聽(60678)
臨床上溶血栓的藥有口服的,有通過靜脈輸液的。抗凝的藥物,如阿司匹林、氯吡格雷參與抗凝,在溶血栓的過程中常常雙抗使用。蚓激酶、克栓酶等也參與溶栓治療,也經(jīng)常使用。還有肝素、低分子肝素、尿激酶類的溶栓藥物,枸櫞酸鈉、華法令等都是臨床經(jīng)常使用的溶栓藥物。需要由專業(yè)的醫(yī)師,根據(jù)病人的具體情況開處方使用,不建議患者聽了以后自己到藥店買藥自行治療,效果不好,有副作用,有危險,不好掌握。所以,要遵從醫(yī)囑使用藥物,一定是謹慎、有針對性、科學的使用,才能收到理想的效果。
黃世昌│北京大學第一醫(yī)院
2019/07/17收聽(59914)
"溶栓的藥物包括以下兩大類:第一、動脈溶栓,常見的動脈溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶以及重組纖溶酶原激活物,其中重組纖溶酶原激活物溶栓效果最佳,溶栓時間短,特別是在介入條件下。但是,它的最大并發(fā)癥是容易造成出血,同時藥物的價格相對較貴。第二、靜脈溶栓藥物,一般以抗凝藥物為主,常見的有華法林、利伐沙班等。由于華法林需要頻繁監(jiān)測凝血象,且容易造成出血,因此臨床上現(xiàn)常用利伐沙班來口服治療深靜脈血栓,一般口服3-6個月,大部分血栓可以再通,甚至部分血栓可以溶掉消失,有的對肺栓塞口服6-12個月,也可以使大部分肺栓塞消失。"
2020/06/04收聽(79458)
"溶栓治療是治療急性血栓閉塞性疾病最理想的方法,關鍵是早期用藥,最好能在72小時內(nèi)用藥,溶栓藥物可以經(jīng)導管直接應用于病變部位,常見的溶栓藥物有三種:一、鏈激酶,鏈激酶的療效和安全性已得到證實,也會出現(xiàn)出血表現(xiàn),如局部瘀斑、血腫、新鮮創(chuàng)口的滲血、血尿等,出血時要立即停藥,可以應用拮抗劑對抗或中和。二、尿激酶,尿激酶在應用時,最好是能夠聯(lián)合應用凝血藥物,維持療效,預防新的血栓形成,出血的發(fā)生率比鏈激酶低。三、重組人體組織型纖溶酶原激活物如r-tPA,r-tPA的療效最好,安全性較低,某些年輕的患者也會出現(xiàn)大出血。在r-tPA的使用時,需要慎重,進行系統(tǒng)的出血風險評估,再進行應用。"
沈世凱│遼寧省人民醫(yī)院
2019/08/08收聽(55812)
目前常用的抗凝藥物有比較老的藥物,如華法林,以及新型抗凝藥物,如泰畢全等??诜A法林這樣的藥物,需要定期進行監(jiān)測凝血功能,觀察患者國際INR是否在預期范圍之內(nèi),應該控制在2-3之間。如果超出三,說明使用藥物過量。如果低于二,說明使用藥物不足,需要及時調(diào)整藥物使用量。如果口服新型抗凝藥物,則不需要監(jiān)測血凝、血象,需要定期觀察,是否有皮膚表面淤斑、是否有鼻出血、是否有黑便等癥狀出現(xiàn)。
呂健│哈爾濱市第一醫(yī)院
2020/05/26收聽(28120)
"新型口服抗凝藥物,目前在國內(nèi)已經(jīng)上市的主要是指達比加群和利伐沙班,相對于華法林而言,屬于新型的口服抗凝藥物。相對于華法林而言,腦出血風險相對更低,患者的依從性也會更高,在服藥過程當中不需要定期監(jiān)測INR,也就是國際標準化比值。但是新型口服抗凝藥物的價格比較昂貴,有一些家庭經(jīng)濟條件欠佳,很難承受,只能選擇華法林這類抗凝藥物,新型口服抗凝藥物對于瓣膜疾病所導致的心房纖顫并不作為選擇用藥。"
魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院
2019/05/11收聽(51752)
湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 溫暖
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