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高珊
副主任醫(yī)師

中日友好醫(yī)院

婦產(chǎn)科

生化流產(chǎn)后要清宮嗎

2023-10-18 13:16播放 :

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一般生化妊娠發(fā)生流產(chǎn)，血HCG會迅速降到很低的水平，不需要清宮。生化妊娠指受精卵形成之后，沒有發(fā)生著床和發(fā)育，而隨著月經(jīng)流出，排出體外，血HCG一過性升高，繼而降低。所以生化妊娠流產(chǎn)之后，一般宮腔內(nèi)流產(chǎn)比較徹底、干凈，不需要再去用器械進行清宮。

少數(shù)發(fā)生生化妊娠、陰道出血的女性，流血時間偏長，B超監(jiān)測下，子宮內(nèi)膜厚度比較厚，需要適當清宮處理。但是大部分的生化妊娠、流產(chǎn)的女性不需要清宮處理。生化妊娠流產(chǎn)出血的時間一般不會很長，基本在3-5天血就會停止。醫(yī)生建議此部分女性要注意監(jiān)測血HCG水平的變化，血液血HCG的水平處于逐漸降低的狀態(tài)。生化妊娠流產(chǎn)通常不需要清宮就能夠達到流產(chǎn)的標準，如果生化妊娠血HCG，監(jiān)測血HCG下降不佳，通常預示可能需要清宮?；颊呤欠裥枰鍖m，要在醫(yī)生的指導下進行。

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"女性在生化流產(chǎn)之后是不需要行清宮術的，因為生化流產(chǎn)往往發(fā)生在妊娠35天左右，這個時候有時胚胎尚未著床，或者是剛著床不久就停止發(fā)育了，非常小，隨著陰道流血會自然的排出，無需行清宮術。生化流產(chǎn)之后建議女性多注意休息，不要太勞累，不要吃活血、刺激的食物，適當增加營養(yǎng)。另外，在生化流產(chǎn)之后建議女性再次備孕的情況下，一定要到醫(yī)院去完善相關檢查。往往生化流產(chǎn)是因為胚胎質(zhì)量不好，或者是染色體異常所造成的，提前做備孕檢查，有助于下一次要一個好的胚胎。"

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蘆桂珍│廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院

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"生化流產(chǎn)產(chǎn)后不需要清宮，生化流產(chǎn)指的是通過化驗血或尿會發(fā)現(xiàn)HCG增高，屬于懷孕的表現(xiàn)，但是彩超并沒有發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有妊娠囊，過一段時間之后，也就是生化妊娠之后，會出現(xiàn)血清HCG下降，但是宮腔內(nèi)仍然沒有妊娠囊，因此不需要做清宮手術。大多數(shù)情況下，生化妊娠是因為胚胎染色體異常所引起的現(xiàn)象。如果出現(xiàn)兩次及以上的生化妊娠，需要做詳細的孕前檢查，生化妊娠之后建議口服益母草促進子宮收縮，也可以口服消炎藥來預防盆腔感染。生化妊娠還需要和先兆流產(chǎn)和宮外孕進行鑒別，先兆流產(chǎn)指的是宮腔內(nèi)有妊娠囊，而宮外孕的妊娠囊在宮腔之外。"

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楊秀華│中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

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生化流產(chǎn)后不需要清宮，因為生化妊娠的狀態(tài)只是在我們的血液中檢測出生化指標的升高，但是超聲檢查下...

毛瀅│北京醫(yī)院

2023/08/24播放(42351)

流產(chǎn)后是否需要清宮與什么有關

"無論是早期懷孕流產(chǎn)，還是晚期懷孕流產(chǎn)，是否需要清宮主要是了解宮內(nèi)是否有殘留的組織物，也就是說是不是完全流產(chǎn)。如果完全流產(chǎn)，沒有殘留組織物，不需要清宮手術。如果有少量殘留，陰道流血不多，可以暫時觀察，用活血化瘀的藥物促使殘留的組織物排出，也不需要清宮。如果出現(xiàn)大的殘留，并且伴有陰道流血增多，一定要做清宮手術。所以清不清宮跟是否完全流產(chǎn)有一定關系，而且流產(chǎn)后10天左右去醫(yī)院做B超檢查，了解宮內(nèi)是否有殘留以及子宮恢復的情況是否正常。"

語音時長01:12''

徐艷娟│廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院

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自己流產(chǎn)后還要清宮嗎

自然流產(chǎn)的患者，絕大部分是不需要清宮的，大部分的患者能夠流得很干凈，也有少數(shù)患者自然流產(chǎn)的過程中流產(chǎn)不全，導致一部分的孕囊沒有完全排出，就會導致產(chǎn)后流血比較多，這種情況是需要清宮的。在自然流產(chǎn)之后，一般需要復查B超，如果B超提示子宮腔內(nèi)有殘留的胚胎組織，或者流血量明顯大于月經(jīng)量，都說明子宮恢復不好，宮腔內(nèi)有殘留，這種情況要及時的進行清宮手術。清宮手術之后要預防感染，注意休息，同時要注意子宮內(nèi)膜的修復，因為清宮手術對內(nèi)膜還是有影響的，可能需要適當?shù)挠眯迯蛢?nèi)膜的藥物。

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趙維巍│湘潭市婦幼保健院

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生化流產(chǎn)后要注意什么

"生化流產(chǎn)就是在查血的時候，可以出現(xiàn)血中的絨毛膜促性腺激素的升高，但是子宮內(nèi)看不到孕囊。過一段時間以后，血中的絨毛膜促性腺激素就會下降，并且出現(xiàn)陰道流血，可能出血比平常月經(jīng)稍微多一點，但是沒有腹痛，也沒有胚胎組織流出，這就是生化妊娠。生化妊娠可以不作為一次懷孕計算，也就是沒有特殊注意的事情，月經(jīng)稍微推遲了幾天，有時候量稍微多點，對身體也沒有影響，可以繼續(xù)備孕。"

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生化需要清宮嗎

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生化流產(chǎn)后要坐月子嗎

"先解釋什么是生化流產(chǎn)，生化流產(chǎn)就是生化妊娠，生化妊娠就是確實懷孕了，月經(jīng)該來的時候沒有來，但過幾天又出現(xiàn)陰道出血，和來月經(jīng)似的，大概幾天就干凈了。有些人比較敏感，月經(jīng)過了去查血HCG才能發(fā)現(xiàn)懷孕，之后又流掉了，就是生化妊娠。也有很多人根本沒發(fā)現(xiàn)，因為月經(jīng)晚了幾天之后又來了，不檢查都不知道自己是生化妊娠。所以生化妊娠就是胚胎停育，在胚胎還沒有長出來的時候就流產(chǎn)了，根本不需要坐月子，其實就是胚胎停育，就和來了一次月經(jīng)一樣。但是最好休息兩周，因為畢竟是流產(chǎn)。"

語音時長01:24''

周丹│北京醫(yī)院

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"生化妊娠后流產(chǎn)，在化驗血的時候可以發(fā)現(xiàn)血中的絨毛膜促性腺激素升高，但是做B超的時候?qū)m腔里看不到孕囊，并且過一段時間以后，血中的絨毛膜促性腺激素就會下降，出現(xiàn)陰道流血，比平常月經(jīng)量稍微多。月經(jīng)可能推遲3-5天，在1個星期左右，血中的HCG就會降到正常，流血也會停止，這就是生化妊娠。生化妊娠對身體沒有影響，可以不作為一次懷孕計算，不需要坐月子。如果有生育要求，可以在第2次來月經(jīng)以后繼續(xù)避孕，這是沒有關系的。"

語音時長01:23''

李順華│莒縣中醫(yī)醫(yī)院

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藥物流產(chǎn)后需要立即清宮嗎

藥物流產(chǎn)之后是否需要立即清宮要根據(jù)具體情況決定，如果在藥物流產(chǎn)的同時以及藥流之后立刻出現(xiàn)了大量的陰道流血，則需要急診進行清宮手術，通過對子宮內(nèi)膜進行刮除達到止血的目的。如果在藥流的過程中以及藥流后沒有大量的陰道流血，可以繼續(xù)觀察，一般需要在藥流之后的15天進行復查。如果復查的時候考慮存在宮腔內(nèi)妊娠組織的殘留，需要進行清宮手術。如果在藥流之后到術后15天復查，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了大量的陰道流血，隨時進行清宮手術。

語音時長01:14''

單莉莉│北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

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流產(chǎn)后清宮疼嗎

"流產(chǎn)后進行清宮可能是因為不完全流產(chǎn)或者藥物流產(chǎn)失敗了，以及藥物流產(chǎn)后造成藥流不全的情況。這時候清宮，如果宮口比較寬，處于松弛的狀態(tài)，出血比較多，腹痛比較劇烈，疼痛感可能不會很劇烈，但也不能一概而論，需要因人而異。清宮手術需要擴張宮口，有些女性確實耐受不了這種疼痛，也可以采取無痛的方法。但是無痛手術前需要禁食，需要采取靜脈麻醉，所以需要麻醉師的同意和具體安排。也可以采取局麻的方法，局麻不需要禁食，相對來說麻醉的風險會小一些。由于清宮術后子宮內(nèi)膜留有創(chuàng)傷，手術后兩周內(nèi)會有陰道出血，一般血量少于月經(jīng)量或相似月經(jīng)量，均為正常。如超過兩周血仍未凈或血量超過月經(jīng)量者，請立即到醫(yī)院就診。由于手術中疼痛刺激可能出汗較多，故術后要注意保暖，避風寒，預防外感，盛夏時節(jié)不可過于吹空調(diào)，要保持會陰部清潔、干燥，勤換衛(wèi)生巾。每晚用清水清洗外陰，用清潔、干燥的毛巾擦干。術后由于子宮收縮出現(xiàn)腹痛，多于30-60分鐘左右緩解。如數(shù)小時或數(shù)日后出現(xiàn)腹痛劇烈，陰道出血伴有較多血塊、高熱，請即到醫(yī)院就診。"

語音時長01:12''

黃鳳華│武漢大學中南醫(yī)院

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生化流產(chǎn)后多久能同房

生化妊娠是不影響患者同房時間。生化妊娠時，患者就如同來月經(jīng)一樣，流血會按時干凈。一般一周之內(nèi)就會干凈，所以流血干凈三天之后患者就可以同房。同房的時候一定要注意做好避孕，因為生化妊娠患者的受精卵是著床，對患者的子宮內(nèi)膜也會造成一定的損傷。所以患者在生化身后的一個月，或者是1-3個月之內(nèi)要做好避孕，讓子宮內(nèi)膜得到修復。如果患者連續(xù)出現(xiàn)兩次或者是兩次以上的生化妊娠，還需要通過查體排除內(nèi)分泌紊亂性的疾病，或者是子宮內(nèi)膜粘連、子宮內(nèi)膜損傷等病變之后再懷孕。避免反復的流產(chǎn)對患者的子宮和身體造成損傷。

語音時長01:10''

柳艾霞│濟南市第二婦幼保健院

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生化流產(chǎn)后多久來例假

"生化妊娠后下一次來月經(jīng)的時間和這一次流血的時間，中間間隔時間是以前的月經(jīng)周期。如果以前是28天、30天，這兩次之間的月經(jīng)周期是一樣的。生化妊娠血查HCG增高，但是B超上查不到孕囊所在的位置，只是子宮內(nèi)膜增厚，沒有孕囊的痕跡。但是隨著體內(nèi)激素水平的降低或者內(nèi)膜環(huán)境的不允許，激素撤退，內(nèi)膜剝脫，HCG開始下降，流血量和月經(jīng)量差不多，時間和月經(jīng)期也一樣，偶爾月經(jīng)量稍微多、有血塊，不影響下次正常來月經(jīng)。生化妊娠比一般的月經(jīng)周期要長，可能表現(xiàn)為30天該來月經(jīng)沒有來，往后推遲8天、10天查血HCG陽性，但是推遲幾天之后又來血，來的血和月經(jīng)量差不多，查血HCG在下降，內(nèi)膜在變薄。"

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路煒│聊城市人民醫(yī)院

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生化流產(chǎn)后多久能同居

"生化流產(chǎn)后可以在下次月經(jīng)來潮后觀察月經(jīng)量和時間，如同正常的月經(jīng)就可以同房了。出現(xiàn)生化流產(chǎn)后，女性一般沒有明顯不適的感覺，沒有明顯的腹痛，也沒有明顯的月經(jīng)增多或者其他不適感。少數(shù)女性會出現(xiàn)月經(jīng)時間稍有延長，而月經(jīng)量稍有增多的情況，這些也不會對女性造成太大影響。如果計劃妊娠可以等待來幾次正常月經(jīng)后再做計劃，這樣采取健康的生活方式，做有準備的事情，可能身心都更加適宜，雙方也更能接受。生化流產(chǎn)就是在查血的時候可以出現(xiàn)血中的絨毛膜促性腺激素升高，但是子宮內(nèi)看不到孕囊。過一段時間以后，血中的絨毛膜促性腺激素就會下降并且出現(xiàn)陰道流血，可能出血比平常月經(jīng)稍微多一點，但是沒有腹痛，也沒有胚胎組織流出，這就是生化妊娠。生化妊娠可以不作為一次懷孕計算，也就是沒有特殊注意的事情，月經(jīng)稍微推遲了幾天，有時候量稍微多點，對身體也沒有影響，可以繼續(xù)備孕。"

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黃鳳華│武漢大學中南醫(yī)院

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生化流產(chǎn)后多久可以要孩子

"生化妊娠是指沒有明顯的停經(jīng)，或者有短暫的停經(jīng)史，做B超的時候可以看到絨毛膜促性腺激素的升高?？床坏皆心?，也沒有胎心、胎芽，這種妊娠就叫生化妊娠，可以不作為1次懷孕計算，也就是可以正常的備孕，在下次月經(jīng)干凈以后就可以備孕，不受上次生化妊娠的影響，對身體也沒有明顯的傷害。如果打算要孩子，可以繼續(xù)口服葉酸，在懷孕以前3個月應該開始吃，一直吃到懷孕后3個月，對預防胎兒的神經(jīng)管畸形是有很大幫助的。"

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李順華│莒縣中醫(yī)醫(yī)院

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生化流產(chǎn)后多久能同房

"女性生化流產(chǎn)后，建議至少一個月后再同房比較好。雖然生化流產(chǎn)沒有進行清宮等處理，但女性宮口依然處于開放狀態(tài)，在此期間若過早同房，可能會引起炎癥上行感染，造成子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎等發(fā)生，對女性身體健康會造成不良影響。所以，在生化流產(chǎn)后，女性也要注意做適當修整，適當吃一些富有營養(yǎng)的食物，比如瘦肉、雞蛋、牛奶，還要吃一些時令的瓜果蔬菜。另外，飲食方面還注意不能吃生冷、辛辣、刺激性食物。要注意保持外陰清潔衛(wèi)生，每天用溫水清洗外陰。在月經(jīng)來潮后，下次懷孕前，要夫妻雙方進行健康狀況檢查，避免再次發(fā)生不良的孕產(chǎn)。"

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"生化流產(chǎn)后，對于正常月經(jīng)周期的女性來說，下一次該來月經(jīng)的時間即一個月以后會來月經(jīng)。生化妊娠是受精卵形成胚胎，但是沒有著床。胚胎形成后有滋養(yǎng)層細胞，會分泌HCG進入血液中去，血液里可以查到HCG，但是胚胎沒有在宮腔內(nèi)著床，所以超聲下沒有看到或者看不到妊娠囊以及胚胎組織，只是表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚。接著會出現(xiàn)陰道出血，生化妊娠流產(chǎn)，胚胎排出體外，接著血里HCG會逐漸下降，下一個卵巢周期即下一次排卵會逐漸來到，下一次排卵后形成黃體，黃體萎縮，會來月經(jīng)。生化流產(chǎn)后患者應注意外陰衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，不要有性生活，以免引起感染，一個月內(nèi)禁止盆浴。應注意加強飲食營養(yǎng)，好好休息，不要過度勞累，有助于身體恢復。"

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"五加生化顆?；蛘呤俏寮由z囊，有促進子宮收縮，促使宮腔內(nèi)殘留物排出的作用，所以是有一定的藥物性清宮的作用的。一般流產(chǎn)后或者是進行過清宮手術之后，為了預防有宮腔內(nèi)殘留物，促進子宮恢復，常規(guī)都需要給予一些促進子宮恢復的藥物，五加生化膠囊療效比較確切，是目前臨床常用的藥物。另外，還可以使用益母草顆粒、益母丸或者是產(chǎn)后逐瘀膠囊等等。如果藥物清宮無效或者是效果不佳，也可以使用激素或者是靜點縮宮素促進宮縮。必要的時候還可以進行清宮手術，使宮腔內(nèi)的殘留物排出，但是要在彩超確定宮腔內(nèi)有殘留物的情況下才能夠進行。"

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生化流產(chǎn)需要清宮嗎

"生化流產(chǎn)不需要清宮，生化妊娠就是在查血的時候出現(xiàn)血中的絨毛膜促性腺激素升高，化驗尿的時候可以出現(xiàn)弱陽性，做B超的時候看不到孕囊。并且過幾天以后，血中的絨毛膜促性腺激素就會降到正常，尿妊娠試驗也會變成陰性的，月經(jīng)可能推遲幾天，也可能按時月經(jīng)，這就是生化妊娠流產(chǎn)。生化妊娠流產(chǎn)對身體沒有影響，也不會影響下次懷孕，可以不作為一次懷孕計算，所以如果有生育要求，下個月可以正常備孕。"

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李順華│莒縣中醫(yī)醫(yī)院

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藥物流產(chǎn)后清宮疼嗎

"藥物流產(chǎn)后清宮，病人都會感到不適，也會感到腹痛。其疼痛感與每個人的耐受程度及心理感受有關，因此不同的人表現(xiàn)不同。藥物流產(chǎn)以后，假如宮腔內(nèi)有殘留，這時是需要及時做清宮手術。如果拖的時間長，會引起出血、感染。在清宮手術中消毒陰道和牽拉宮頸時病人都會感到不適，在做宮腔操作時由于子宮收縮，病人也會感到腹痛。疼痛的輕重因人而異，因為每個人對疼痛的感覺是不一樣，有的人對疼痛的耐受性高，所以對疼痛的感覺就會降低。有的人對疼痛的耐受性比較低，所以對疼痛的感覺就非常敏感。還有些人心情緊張也會加重疼痛的感覺，甚至感到疼痛強烈，有的人還會有惡心、嘔吐。所以在做清宮手術時，首先要放松心情并配合醫(yī)生，這樣能夠緩解疼痛。流產(chǎn)術后的女性需要注意觀察陰道流血量，同時也要注意觀察胚胎組織有沒有排出來。如發(fā)現(xiàn)流血過多，及時做B超復查。注意保持會陰部衛(wèi)生，1個月內(nèi)不能發(fā)生性生活。飲食宜清淡易消化，避免生冷刺激性食物。"

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熊曉燕│首都醫(yī)科大學北京婦產(chǎn)醫(yī)院

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