山西省人民醫(yī)院
重癥醫(yī)學科
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患者肺炎時需進行氣管插管或氣管切開，給予呼吸機輔助通氣，而一旦氣道打開時容易繼發(fā)感染。且氣管插管或氣管切開使正常的生理功能被破壞，與外界進行交通的同時給予呼吸機支持的情況下會并發(fā)呼吸機相關性肺炎。診斷時取決于插管后感染的時間，插管48小時后并發(fā)的感染，稱為呼吸機相關性肺炎，而插管之前感染不存在。
這種情況下一般都是院內感染菌，一般插管的患者需進入ICU，而ICU有很多耐藥菌存在，所以呼吸機相關性肺炎一般都是耐藥菌感染。而耐藥菌感染后，可能增加抗生素治療難度，所以醫(yī)生在評估時，如果給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸時，要盡量做到床頭抬高、痰液引流、做好口護，避免呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。
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"呼吸機相關性肺炎是指在醫(yī)院內因為患者自身的免疫力弱，以及呼吸機的應用過程中造成感染出現的肺炎。呼吸機相關性肺炎治療難度是很大的，因為很大一部分的病原體是醫(yī)院內的耐藥菌株，對于抗生素具有很強的抵抗性，臨床上需要反復的痰培養(yǎng)、藥敏試驗來選擇抗生素進行治療，最好選擇氣道深部的痰，更加具有診斷和治療意義。臨床上可以配合著化痰藥、平喘藥進行綜合應用，對于氣道切開的患者在治療呼吸機相關性肺炎上難度更大，可以反復的進行霧化吸入，使切開處的感染明顯得到控制。另外，也要定期叩背排痰，防止褥瘡出現等等一系列的護理措施。"
張?zhí)禊i│雞西市人民醫(yī)院
2020/04/02收聽(82120)
"呼吸機相關性肺炎，主要是與使用呼吸機密切相關的一種肺炎，具體指使用呼吸機治療48小時之后，到拔管48小時內所出現的肺部感染性炎癥，屬于醫(yī)院獲得性肺炎的一個種類。呼吸機相關性肺炎最常見是出現革蘭氏陰性菌，比如肺炎克雷伯桿菌或者大腸桿菌等，也可以出現鮑曼不動桿菌。由于患者往往處于身體抵抗力低下狀態(tài)，常需要給予積極抗感染治療，比如使用碳青霉烯類抗生素，包括比阿培南、美羅培南以及亞胺培南等藥物。"
吳曉昇│南昌市第三醫(yī)院
2021/05/10收聽(87918)
"呼吸機相關性肺炎的預防措施主要有以下幾點：1、加強病房內的環(huán)境衛(wèi)生清潔，保持適宜的溫度，控制探視人員人數及時間，加強醫(yī)護人員的衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。2、患者采用半臥位，降低誤吸及胃部內容物反流，指導患者進行有效的咳嗽，翻身叩背，幫助其及時排除分泌物。3、及時更換呼吸機的管路，清潔其內的過濾網、過濾膜、面罩等，把握撤機拔管的指征，及時撤除呼吸機。4、對患者定期進行口腔護理，避免口腔內的定植細菌進入呼吸道引起感染。5、加強患者的營養(yǎng)支持，做好鼻飼的護理。"
童春堂│聊城市第二人民醫(yī)院
2018/12/07收聽(95910)
"關于如何預防呼吸機相關性肺炎的問題，如果是有創(chuàng)呼吸機，有創(chuàng)呼吸機相關性肺炎一般需要醫(yī)院的醫(yī)生和護士考慮的問題，所以不需要過多的解答，因為這不屬于家屬需要擔心的問題。關于無創(chuàng)呼吸機，無創(chuàng)呼吸機是家庭用的呼吸機，一般不會引起呼吸機相關性肺炎。在什么情況下會引起呼吸機相關性肺炎？如果是剛吃完飯、進食飽餐的情況下使用呼吸機，可能會因為壓力過高引起惡心、嘔吐、誤吸。一旦出現惡心、嘔吐、誤吸的情況下，會出現呼吸機相關性肺炎。既然是這種情況下會出現，想要預防就是在進食半小時之內盡量不要使用呼吸機，也就是進食半小時以后再開始使用呼吸機，這是在家里有效預防呼吸機相關性肺炎的一種方法。"
于松松│首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院
2019/07/19收聽(96576)
"呼吸機相關性肺炎主要指的是在呼吸機通氣48小時以后，至拔管以后48小時之內出現的肺炎，屬于醫(yī)院獲得性肺炎比較重要的類型之一。一般主要是由于本身患者的基礎疾病以及和之前使用抗生素的治療，還有其傳播途徑、病原菌的來源等因素都有比較密切的關系。其中病原體以細菌最多見，占90%以上，其中革蘭氏陰性桿菌占有50%。目前還會出現一些其他特殊的病原體，比如真菌感染的出現。因此，尤其要注意監(jiān)測連續(xù)機械通氣，而且時間過于長，上機前還使用廣譜抗菌素的患者，隨時防治這類肺炎。"
李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院
2018/09/28收聽(90654)
呼吸機相關性肺炎多數 王新霞│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院 2023/10/30播放(47787)
王新霞│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
2023/10/30播放(47787)
"呼吸機相關性肺炎，它最重要的預防措施是科學的實施消毒、滅菌措施。第一、對于呼吸治療器械，即無創(chuàng)呼吸機或有創(chuàng)呼吸機要嚴格的進行消毒、滅菌，同一患者使用的呼吸機及呼吸的回路、管道，包括接管、呼氣的活瓣以及濕化器更換時間不要過于頻繁，即短于48小時，除非是有肉眼可見的分泌物污染，需要小于48小時之內更換。第二、連接呼吸機管道的冷凝水要及時的倒掉，操作時要當心，避免冷凝水流向患者一側，另外在呼吸回路的吸氣管道與濕化罐之間可以放置濾菌器，可以有效的防止呼吸機相關性肺炎。"
余耀華│鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院
2019/08/02收聽(41672)
呼吸機相關性肺炎的癥狀和一般的院內感染肺炎的癥狀類似，具有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、高熱不退，以及心率增快、意識障礙，呼吸過程中有大量的痰鳴音出現，呈墜積性。對于意識清醒的患者，應用呼吸機后產生的肺炎癥狀更加明顯，特別是具有很強的煩躁感。對于呼吸機相關性肺炎，應該在醫(yī)生的指導下進行反復的痰培養(yǎng)、藥敏試驗，明確抗生素的應用，因為呼吸機相關性肺炎很容易產生大量的耐藥菌株，應該盡早進行規(guī)范的治療，不建議大量應用激素，因為會誘發(fā)呼吸機相關性肺炎的癥狀加重，使治療難度加大。
2020/03/20收聽(67422)
"呼吸機相關性肺炎是在使用呼吸機48個小時以后出現的肺炎，這個時候需要取痰液做病原體的培養(yǎng)，以及藥物敏感試驗來明，確針對性的使用相對抗菌譜比較窄的抗生素來治療。一般臨床上可以選擇治療革蘭氏陰性細菌聯合萬古霉素，可以覆蓋耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌。還可以選擇喹諾酮類藥物，比如左氧氟沙星、氟羅沙星、洛美沙星，以及頭孢菌素第三代類藥物，如頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢匹胺等。還可以聯合氨曲南等，積極的進行治療，進行營養(yǎng)支持，補充營養(yǎng)。另外能維持水電解質和酸堿平衡，維持生命體征平穩(wěn)，隨時復診，隨時調整治療方案。"
2019/05/26收聽(59226)
" 呼吸機相關性肺炎是伴隨著應用了有創(chuàng)機械通氣，或者無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸以后出現的一組并發(fā)癥，預防和治療呼吸機相關性肺炎最主要的就是盡量減少呼吸機使用的時間，特別是有創(chuàng)呼吸機使用的時間。上述患者如果低氧血癥得到糾正和動脈血氧飽和度得到改善，就盡量提早脫機、拔管，這樣才能有效減少患者出現并發(fā)癥，脫機存在困難的患者要盡量做好消毒以避免醫(yī)源性感染。 另外患者應該根據痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)及藥敏試驗的結果，隨時調整抗感染和抗生素治療的方案，盡量選擇敏感性抗生素，讓患者盡早脫機才能有效預防呼吸機相關性肺炎。"
徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院
2019/12/12收聽(27416)
呼吸機相關性肺炎在ICU比較常見，針對發(fā)病特點通常會采取積極預防和護理措施，具體如下：...
呼吸機相關性肺炎在ICU比較常見，針對發(fā)病特點通常會采取積極預防和護理措施，具體如下：
胡才寶│浙江醫(yī)院
2023/04/18播放(51370)
呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，主要是因為有人工氣道存在。因為不管是經鼻還是經口的氣管插管，或氣管切開... 鐘雪鋒│北京醫(yī)院 2023/12/02播放(73608)
呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，主要是因為有人工氣道存在。因為不管是經鼻還是經口的氣管插管，或氣管切開...
鐘雪鋒│北京醫(yī)院
2023/12/02播放(73608)
"如何預防呼吸機相關性肺炎是呼吸重癥界，或者是重癥醫(yī)學界一直在研究的一個非常重要的課題。呼吸機相關性肺炎的治療是患者經口，或者是經鼻插管以后，48h以后獲得的肺部感染，它屬于院內獲得性肺炎的一種。這種肺炎主要是由于呼吸道被打開，外界的微生物直接通過氣管插管進入到人的肺部，就引起了肺炎。這種肺炎的發(fā)作主要是和醫(yī)用因素是有關系的，比如吸痰不夠徹底，或者翻身拍背不夠及時，或者是沒有及時清理氣管插管氣囊上的分泌物，都是可以加重呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。只要注意及時地吸痰，給患者要及時翻身拍背，另外要清理氣管氣囊上分泌物，都是可以預防呼吸機相關性肺炎的。"
原慶│首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
2020/06/19收聽(51822)
"呼吸機相關性的肺炎是屬于醫(yī)院獲得性肺炎的一種，主要是指在機械通氣48小時之后或者是拔除氣管插管48小四之內所發(fā)生的肺炎。呼吸機相關性肺炎有好多的高危因素，比如高齡、有慢性的基礎疾病、長期臥床、基礎狀態(tài)比較差、廣譜的應用抗生素等等。對于呼吸機相關性肺炎的治療和預防都同等重要，預防中我們要盡量減少H2受體阻滯劑或者是抑制胃酸分泌藥物的使用，鼻飼的時候要將床頭搖高至35-45度，另外要加強氣道的護理，減少氣囊上分泌物流入氣道內，同時要定期的更換呼吸機的管路，減少冷凝水的逆流。此外，要使用抗感染的藥物來控制呼吸機相關性肺炎。"
李彩霞│內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院
2020/11/03收聽(81218)
"想要預防呼吸機相關性的肺炎，首先需要嚴格按照無菌操作進行。還需要有效的給患者進行吸痰，吸痰操作可以保持患者的呼吸道通暢，確保機械通氣的效果。還需要加強呼吸道的濕化，是保證呼吸道通暢，預防呼吸道感染的重要措施之一。還需要注意體位的保護，可以通過把床頭抬高一定的角度，對于患者采取半臥位，有利于減少胃內容物的滯留，促進消化，可以有效減少和避免反流、誤吸。還要注意患者的口腔消毒和護理，減少口腔內的細菌繁殖。適時去除有創(chuàng)性的裝置和器具，盡量縮短通氣的時間。"
王陽陽│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院
2018/10/29收聽(13918)
"預防呼吸機相關性肺炎，可以通過下列幾種方式。第一、對呼吸機以及相關管路進行嚴格管理，包括清洗、消毒、定期更換以及濕化器合理使用等。第二、做好患者排痰、吸痰等相關護理，包括口腔護理以及聲門下吸痰等。第三、定期更換患者的體位，以防止產生墜積性肺炎、褥瘡、呼吸機相關性肺炎等。第四、盡量縮短呼吸機的治療和使用時間，縮短氣道開放時間，特別是對于氣管切開的患者。呼吸機使用應在醫(yī)生指導下合理的進行，在醫(yī)生配合下使用抗生素對已經發(fā)生的肺炎積極治療。"
2020/02/26收聽(59128)
"呼吸機相關性肺炎指住院患者接受接受呼吸機通氣48小時或者48小時以后發(fā)生的肺炎，屬于醫(yī)院獲得性肺炎的一種。呼吸機相關性肺炎最常見的危險因素包括氣管插管、病房里細菌的定植等，預防呼吸機肺炎包括抗生素防治措施和非抗生素措施，抗生素防治措施包括早期恰當的選擇抗菌藥物治療，后期根據藥敏試驗及時調整抗生素。非抗生素防治措施包括：1、醫(yī)務人員和照護人員的手部清潔，帶手套、穿隔離衣，同時加強口腔護理。2、保持半臥位30-45度，加強翻身拍背以促進痰液排出。3、最好避免從鼻子里氣管插管。4、避免經常更換呼吸機管路，也不能高強度使用鎮(zhèn)靜藥物，這樣不利于痰液的排出。"
肖惠珍│廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院
2020/02/05收聽(45108)
"預防呼吸機相關性肺炎，一直是醫(yī)學界包括重癥醫(yī)學界的一個難題。所謂呼吸機相關性肺炎，指的是進口氣管插管以后，48h出現肺部炎癥，我們把它叫呼吸機相關性肺炎。主要是靠提高護理措施來，減少呼吸機相關肺炎的發(fā)生。患者在進行氣管插管以后，第一要加強肺部的吸痰，特別是通過吸痰管進行痰液的引流，這是很重要的。第二要加強患者的翻身拍背，比如像老年人自己不能咳痰的時候，應當讓患者改變體位，不要以一個體位長期地休息，很有可能會引起肺炎。第三是要清除氣管插管氣囊上的分泌物，氣管插管分泌物會流到氣管內引起肺炎，所以定期的清除也是可以減輕和預防呼吸機相關肺炎的發(fā)生。"
2020/06/19收聽(35926)
預防呼吸機相關肺炎的護理措施，有以下幾個方面：1、體位：一般上呼吸的患者是采用3... 鐘雪鋒│北京醫(yī)院 2023/04/18播放(43827)
預防呼吸機相關肺炎的護理措施，有以下幾個方面：
1、體位：一般上呼吸的患者是采用3...
2023/04/18播放(43827)
"ET是英文內皮素的縮寫，內皮素不僅存在于血管內皮，也存在于其他各種組織細胞腫瘤，是調節(jié)心血管功能的重要因子，主要功能是維持基礎的血管張力和心血管系統的穩(wěn)定起到重要作用。ET一般有三種，如ET1、ET2、ET3，對于心血管起作用的主要是ET1，內皮細胞受到刺激后釋放合成ET1，主要調控基因轉錄的水平。刺激ET1合成的因素包括腎上腺素、血栓素、血管加壓素、血管緊張素、胰島素、細胞因子以及血管壁的剪切力與壓力的變化，包括缺氧等物理化學因素。而ET1在血漿中的半衰期很短，一般小于5min，很快會和組織上的受體結合，清除的主要部位在肺和腎臟，在ET降解酶的作用下很快會分解。"
劉大海│吉林大學中日聯誼醫(yī)院
2020/11/04收聽(40980)
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