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劉澤灝
副主任醫(yī)師

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

內(nèi)分泌科

甲亢是TSH高還是低

2023-06-06 00:33播放 :

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視頻內(nèi)容

甲狀腺功能亢進(jìn)患者的TSH可以增高，也可以降低，如下所示：

1、TSH降低：普通甲亢多是TSH降低，稱為原發(fā)性甲亢。主要由于甲狀腺自主產(chǎn)生過(guò)多的T3、T4，即甲狀腺素。過(guò)多的甲狀腺素會(huì)負(fù)反饋抑制垂體TSH，將TSH水平壓低。臨床比較典型的甲亢結(jié)果，即T3、T4增高，TSH降低；

2、TSH增高：比較少見(jiàn)，一般見(jiàn)于垂體TSH瘤導(dǎo)致的甲亢，又稱為垂體性甲亢，病因?yàn)榇贵w分泌TSH的細(xì)胞發(fā)生腫瘤，所以TSH產(chǎn)生的量增多，會(huì)刺激甲狀腺產(chǎn)生過(guò)多的甲狀腺素，即T3、T4水平增高。此類患者的實(shí)驗(yàn)室抽血結(jié)果，是T3、T4、TSH均高，同時(shí)患者會(huì)合并有甲亢臨床表現(xiàn)。

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"T3、T4高，TSH低，在甲亢時(shí)可以有這種表現(xiàn)，同時(shí)還應(yīng)該注意游離T3、游離T4是否有升高。還要了解患者是否出現(xiàn)了高代謝癥候群的癥狀，要結(jié)合患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)綜合判斷。如果是垂體性甲亢，促甲狀腺激素、甲狀腺激素都有可能升高。在亞急性甲狀腺炎時(shí)，由于是病毒感染，可發(fā)生一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn)，這時(shí)也可出現(xiàn)甲狀腺激素水平升高，促甲狀腺激素水平下降。但由于是病毒感染，有可能兩周以后就變成甲減，所以單純靠化驗(yàn)單并不能診斷一個(gè)疾病，還要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來(lái)綜合判斷。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

張人玲│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

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TSH低是甲亢還是甲減

TSH(促甲狀腺激素)值低，不能單純判定患者是甲狀腺功能亢進(jìn)還是甲狀腺功能減退，還需結(jié)合其他的...

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甲亢TSH低怎么辦？

"甲亢TSH低就是在甲亢的治療過(guò)程中TSH低，指的是原發(fā)性甲亢時(shí)會(huì)有這種狀況，他第一次來(lái)看病可能就是這么一個(gè)表現(xiàn)，T3T4高TSH低，是有一個(gè)負(fù)反饋，如果在治療過(guò)程中T3T4已經(jīng)正常，TSH還低，是有一個(gè)恢復(fù)的過(guò)程，在門(mén)診也經(jīng)常有患者問(wèn)我們，為什么T3T4正常，TSH還低呢？因?yàn)門(mén)3T4正常以后，TSH恢復(fù)正常需要6-8周的時(shí)間，一般大夫會(huì)根據(jù)你的情況到時(shí)再?gòu)?fù)查，如果還低，我們就覺(jué)得，這個(gè)劑量是不是要加點(diǎn)量或者是應(yīng)該調(diào)整。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:58''

謝培鳳│北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

2017/11/27收聽(tīng)(26824)

甲亢TSH低怎么辦

甲狀腺素（TSH）是甲狀腺激素之一，由氨基酸和碘組合而成。甲狀腺素（TSH）是一個(gè)非常靈敏的指...

曹衛(wèi)│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

2023/05/15播放(74124)

甲亢TSH低怎么辦？

"在甲亢的時(shí)候，由于T3、T4水平增高，TSH受到抑制，所以TSH值低于正常，它也是診斷甲亢的敏感性指標(biāo)，隨著治療甲亢癥狀的好轉(zhuǎn)，T3、T4逐步恢復(fù)正常，TSH水平可以達(dá)到正常值，所以甲亢的時(shí)候，TSH是低的，經(jīng)過(guò)治療以后，它就會(huì)正常，所以不用擔(dān)心。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:00''

于棉榮│中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院

2018/01/16收聽(tīng)(75032)

甲亢TSH低怎么辦

"TSH降低是甲狀腺功能亢進(jìn)最靈敏的表現(xiàn)。甲亢的患者在早期就會(huì)出現(xiàn)TSH的降低，應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行處理和檢查。內(nèi)科藥物治療，會(huì)通過(guò)藥物治療把TSH調(diào)整在正常范圍，碘-131治療也可以把TSH調(diào)整到正常范圍。TSH是非常靈敏的診斷甲狀腺機(jī)能改變的指標(biāo)，它降低提示甲亢，升高提示的是甲減。一般來(lái)說(shuō)服用藥物治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患者，每個(gè)月要去內(nèi)分泌科或者和核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行復(fù)查，也就是抽血檢驗(yàn)，檢查甲狀腺激素的水平，TSH是非常重要的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)了TSH的升高或者降低，應(yīng)該做相應(yīng)的處理。如果高可能是藥物有過(guò)量，如果低可能是藥物有不足，應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的藥物調(diào)整，醫(yī)生一般會(huì)給病人做相應(yīng)的處理，病人只要配合醫(yī)生按要求定期復(fù)查，調(diào)整藥物就可以了。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

曹衛(wèi)│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

2018/04/18收聽(tīng)(43492)

甲亢tsh低怎么辦

"甲狀腺功能亢進(jìn)癥它的甲功結(jié)果比較突出的特點(diǎn)就是T3、T4的升高，TSH的降低,。一般情況下出現(xiàn)了甲亢，我們會(huì)應(yīng)用抗甲狀腺的治療，比如說(shuō)抗堿片藥物、碘-131還有手術(shù)治療，治療的目的就是要把甲狀腺功能大體控制在比較良好，理想的范圍以內(nèi)，如果出現(xiàn)TSH明顯的偏低，說(shuō)明甲亢控制的不是很理想，這個(gè)時(shí)候我們要根據(jù)患者的情況進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整，并且要參考甲功當(dāng)中T3、T4的水平，結(jié)合T3、T4和TSH的水平，來(lái)綜合判斷一下病情的控制情況，并且根據(jù)結(jié)果來(lái)做具體的藥物調(diào)整。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

于姍│聊城市第二人民醫(yī)院

2018/04/26收聽(tīng)(97080)

TSH低是甲亢還是甲減

TSH激素，又稱促甲狀腺激素，屬于甲狀腺激素的一類。由垂體分泌，主要功能為促進(jìn)甲狀腺激素合成與...

代喆│武漢大學(xué)中南醫(yī)院

2023/07/22播放(89812)

TSH低是甲亢還是甲減？

"TSH低一般是診斷甲亢的敏感指標(biāo)，但也不能只根據(jù)TSH一項(xiàng)檢查來(lái)確定是甲亢或者甲減，需要有T3、T4、FT3、FT4，還要結(jié)合臨床癥狀等一系列情況，必要的時(shí)候做甲狀腺彩超，還有碘131等檢查，才能確診是不是甲亢。還有一種情況可以出現(xiàn)TSH低，就是中樞性的甲狀腺功能減退的時(shí)候，TSH的水平可以降低。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

于棉榮│中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院

2018/01/16收聽(tīng)(96894)

TSH低是甲亢還是甲減

"如果患者監(jiān)測(cè)甲狀腺功能提示TSH偏低，需要看一下FT3以及FT4的水平。如果FT3和FT4處于正常值范圍之內(nèi)，僅伴有TSH降低，建議患者完善甲狀腺的彩超，評(píng)估甲狀腺有沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的變化，如果沒(méi)有則屬于亞臨床甲亢。建議患者平時(shí)需要飲食注意，半個(gè)月后定再次復(fù)查甲狀腺功能。如果FT3以及FT4有升高，伴有TSH降低，也需要完善甲狀腺的彩超，判斷有沒(méi)有合并甲亢，合并甲亢需要結(jié)合患者的臨床癥狀，決定是否需要啟動(dòng)藥物治療。如果患者FT3以及FT4降低伴有TSH降低，則有可能屬于中樞性甲減，需要完善垂體磁共振以及相關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)檢查，排除有沒(méi)有顱腦的疾病。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:25''

李鑫│東營(yíng)市人民醫(yī)院

2019/08/11收聽(tīng)(78390)

甲亢TSH高怎么辦

甲狀腺素（TSH）升高可見(jiàn)于多種情況：

1、甲狀腺功能減退，可出現(xiàn)精神淡漠、怕冷、...

曹衛(wèi)│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

2023/09/23播放(71968)

甲亢TSH高怎么辦

"甲狀腺功能亢進(jìn)的時(shí)候，一般情況下，TSH的水平是降低的。如果在甲亢復(fù)查的過(guò)程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)TSH偏高了，同時(shí)要結(jié)合T3、T4的水平，如果T3、T4水平也同時(shí)會(huì)有下降的情況，這就說(shuō)明抗甲狀腺藥物有可能量偏大一點(diǎn)，要及時(shí)調(diào)整藥物用量，避免發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的甲減情況。所以甲亢TSH偏高，要進(jìn)一步明確病因，是不是和抗甲狀腺藥物有關(guān)？是不是和檢測(cè)誤差有關(guān)？是不是垂體病變導(dǎo)致的TSH分泌過(guò)多引起的甲亢？應(yīng)該加以鑒別。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

于姍│聊城市第二人民醫(yī)院

2018/05/03收聽(tīng)(20784)

甲亢TSH高怎么辦？

"在甲亢診斷的初期，T3、T4的水平是升高的，TSH是下降的，這也是診斷甲亢的敏感性指標(biāo)，所以在這個(gè)時(shí)期，經(jīng)過(guò)治療以后，T3、T4水平會(huì)降到正常，甲亢好轉(zhuǎn)以后，TSH水平也會(huì)降到正常。但是在甲亢的時(shí)候，可能治療的藥物的關(guān)系，經(jīng)常能碰到TSH升高的情況，如果高的情況時(shí)，治療甲亢的藥物同時(shí)，可以先加一點(diǎn)甲狀腺素同時(shí)服用、觀察。具體用藥請(qǐng)結(jié)合臨床，由以上面診指導(dǎo)為準(zhǔn)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

于棉榮│中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院

2018/01/16收聽(tīng)(11852)

tsh高是甲亢還是甲減

"TSH高既有可能是甲亢，也有可能是甲減。甲亢甲減不僅要根據(jù)TSH，還要結(jié)合甲狀腺激素的水平以及患者的臨床表現(xiàn)。TSH是促甲狀腺激素的英文縮寫(xiě)，是由腦垂體所分泌，產(chǎn)生出來(lái)以后通過(guò)血液運(yùn)送到甲狀腺，在甲狀腺濾泡細(xì)胞表面有促甲狀腺激素（TSH）的受體，TSH和受體結(jié)合以后發(fā)揮促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞增大，讓甲狀腺合成分泌甲狀腺激素的作用。腦垂體和甲狀腺之間存在著負(fù)反饋的關(guān)系，如果測(cè)定TSH偏高，甲狀腺激素水平如果也高，考慮的是繼發(fā)性的甲狀腺功能亢進(jìn)，是由于垂體出現(xiàn)了個(gè)腫瘤，過(guò)量分泌促甲狀腺激素（TSH），會(huì)表現(xiàn)為怕熱、多汗、手抖、心慌、體重下降。診斷明確以后需要手術(shù)治療，如果TSH高，測(cè)定甲狀腺激素水平降低，考慮的是甲狀腺功能減退，而且病變部位發(fā)生在甲狀腺，要使用左甲狀腺激素替代治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:35''

胡偉│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2020/10/20收聽(tīng)(85424)

TSH高是甲亢還是甲減？

"一般臨床的化驗(yàn)檢查，TSH增高一般的不是甲減，但它還必須要隨著T3、T4的下降和游離T3、T4的下降，這是由于甲減的原因比較多。首先，它可能有藥物性甲減，還有些手術(shù)以后的，還有經(jīng)過(guò)碘131治療以后的，還有垂體瘤切除以后的等?？偠灾?，TSH高首先考慮是甲減，但也要結(jié)合臨床，結(jié)合其他的檢查來(lái)判斷。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

于棉榮│中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院

2018/01/16收聽(tīng)(54640)

甲亢TSH高怎么辦

"甲狀腺功能減退的病人，有TSH的升高。甲狀腺功能減退在早期的時(shí)候只會(huì)有TSH升高，而T3、T4是正常的。隨著甲狀腺功能減退的進(jìn)一步發(fā)展，也會(huì)出現(xiàn)T3和T4的減低和TSH升高。但是甲亢的患者如果發(fā)現(xiàn)TSH升高應(yīng)該注意，往往是抗甲狀腺藥物使用過(guò)量所導(dǎo)致的引起的甲減。應(yīng)該去找醫(yī)生處理，把抗甲狀腺藥物的藥物進(jìn)行減量。TSH調(diào)到正常范圍，才有利于甲亢病人的治療。碘-131治療甲亢的患者，發(fā)現(xiàn)TSH升高也應(yīng)該注意是不是發(fā)生了甲減，如果是要及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素，防止甲減引起一系列的不良反應(yīng)。甲減后會(huì)有不良反應(yīng)，病人會(huì)出現(xiàn)精神的淡漠、怕冷、臉部的浮腫以及食欲的減退，睡眠不好等等狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)了甲減應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行處理。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

曹衛(wèi)│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

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TSH高是甲亢還是甲減

TSH又稱為促甲狀腺激素，是由腺樣垂體分泌具有促進(jìn)甲狀腺激素分泌作用的激素。TSH升高或者降低...

張海生│山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

2023/01/13播放(89210)

TSH高提示甲亢還是甲減

"TSH高提示甲亢還是甲減，要結(jié)合患者具體甲狀腺軸的功能。TSH高時(shí)，如果患者的T3、T4水平下降，通常提示甲狀腺功能減退癥，要結(jié)合患者的甲狀腺抗體以及甲狀腺超聲進(jìn)一步判斷。但是如果TSH高時(shí)，患者的甲狀腺激素也是高水平，這時(shí)要排除垂體性甲亢的可能性，通常是由于垂體的TSH細(xì)胞增生，或者垂體的TSH瘤導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲狀腺激素不恰當(dāng)?shù)姆置?，以及合成增多，這是比較少見(jiàn)的垂體性甲亢。所以針對(duì)TSH高，具體甲亢還是甲減，需要結(jié)合甲狀腺激素來(lái)共同判斷。因?yàn)槿梭w的內(nèi)分泌軸是一個(gè)完整的系統(tǒng)，單看一個(gè)激素的變化，不能做出準(zhǔn)確判斷。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

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