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賈繼東
主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

肝病中心

小三陽能自然轉(zhuǎn)陰嗎

2023-02-11 23:49播放 :

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小三陽指表面抗原陽性、e抗體陽性和核心抗體陽性，是慢性乙肝病毒感染的結(jié)果。

如果無特殊情況且病毒水平較低，經(jīng)過數(shù)年可能存在表面抗原自動(dòng)轉(zhuǎn)陰的情況，但若病毒水平較高則轉(zhuǎn)陰較困難。

小三陽可有兩種情況，包括病毒量較低，刺激時(shí)間長(zhǎng)后，有可能表面抗原轉(zhuǎn)陰；以及病毒仍然較高，轉(zhuǎn)陰機(jī)會(huì)較少，需要治療。三個(gè)抗體陽性指病毒已經(jīng)清除，就目前而言沒有疾病活動(dòng)，也無需治療。

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小三陽能自然轉(zhuǎn)陰嗎

"小三陽的概念是五項(xiàng)指標(biāo)當(dāng)中第1、4、5項(xiàng)陽性，那在這五項(xiàng)當(dāng)中，其實(shí)最為關(guān)鍵的指標(biāo)是乙肝表面抗原，即第1項(xiàng)，只有這一項(xiàng)轉(zhuǎn)陰了，才屬于臨床治愈，病情才會(huì)持久的平穩(wěn)。乙肝表面抗原自然陰轉(zhuǎn)是有這種可能的，但是發(fā)生率比較低，每年大約會(huì)發(fā)生0.5％-1.0％。但是需要注意的是，對(duì)年齡比較大或者在發(fā)生乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰的時(shí)候，已經(jīng)出現(xiàn)了肝硬化的這類人群，即使已經(jīng)出現(xiàn)了乙肝表面抗原的陰轉(zhuǎn)，仍然有進(jìn)展為肝癌的可能，仍然需要進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，這一類人群已經(jīng)不少見了，很容易出現(xiàn)疏忽大意的情況。這一類的人群，乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰為什么還會(huì)出現(xiàn)肝癌，發(fā)生肝癌的原始病因，并不是乙肝病毒或者乙肝表面抗原，而是肝硬化，肝硬化出現(xiàn)以后，這種肝癌的某些內(nèi)在的機(jī)制已經(jīng)啟動(dòng)了。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:18''

李慶彥│聊城市人民醫(yī)院

2018/04/28收聽(35456)

小三陽可以自然轉(zhuǎn)陰嗎

小三陽的病人有可能會(huì)發(fā)生自然轉(zhuǎn)陰，但幾率并不高，而且需要注意的是，小三陽的病人自然轉(zhuǎn)陰，是以他...

徐京杭│北京大學(xué)第一醫(yī)院

2023/02/05播放(88434)

小三陽能自然轉(zhuǎn)陰嗎

"小三陽可以自然轉(zhuǎn)陰，小三陽是指乙肝表面抗原陽性、乙肝核心抗體陽性、乙肝e抗體陽性。轉(zhuǎn)陰可以分為兩種情況，即乙肝病毒DNA陰轉(zhuǎn)和乙肝表面抗原陰轉(zhuǎn)。一小部分小三陽的乙肝表面抗原可以轉(zhuǎn)陰，但轉(zhuǎn)陰率非常低，大約是每年1%-2%。如果小三陽患者乙肝病毒DNA長(zhǎng)期陽性、肝功能異常、轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，提示疾病進(jìn)展，長(zhǎng)期以往可以形成肝硬化、肝癌。所以，對(duì)該部分小三陽患者，可以通過抗病毒治療，如干擾素或核苷類似物治療，也可以干擾素聯(lián)合核苷類似物進(jìn)行治療，促使其乙肝表面抗原陰轉(zhuǎn)，防止肝硬化和肝癌發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。治療后轉(zhuǎn)陰，采取不同的抗病毒治療方案，轉(zhuǎn)陰比例也有所不同，采用聚乙二醇干擾素抗病毒治療，治療48周后小三陽轉(zhuǎn)陰率約為3%。干擾素有后續(xù)效應(yīng)，停藥三年后轉(zhuǎn)陰率可以達(dá)到8%。替比夫定片治療兩年后，乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰率為0.5%，泰諾福韋治療八年后乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰率為1.1%。"

語音時(shí)長(zhǎng)02:11''

于建武│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

2021/08/05收聽(96182)

小三陽能自然轉(zhuǎn)陰嗎

"部分小三陽患者可以實(shí)現(xiàn)自然陰轉(zhuǎn)，根據(jù)乙肝病毒感染的病程，轉(zhuǎn)陰幾率會(huì)有所區(qū)別，乙肝病毒感染常表現(xiàn)為以下兩個(gè)病程：第一、急性乙肝病毒感染：感染年齡越大，自然陰轉(zhuǎn)的幾率越高，成人或青少年感染乙肝病毒后，90%-95%的患者可以實(shí)現(xiàn)表面抗原陰轉(zhuǎn)。對(duì)于嬰幼兒，大約有70%-75%的人可以實(shí)現(xiàn)表面抗原陰轉(zhuǎn)，圍生期感染僅有10%可以實(shí)現(xiàn)表面抗原陰轉(zhuǎn)。對(duì)于急性乙肝病毒感染者，本身屬于自限性病程，不需要抗病毒治療。第二、慢性乙肝病毒感染：乙肝病毒感染后病程超過六個(gè)月，認(rèn)為是慢性乙肝病毒感染。成年人慢性乙肝病毒感染，每年僅有0.1%-1%的患者可以實(shí)現(xiàn)表面抗原陰轉(zhuǎn)，其它患者經(jīng)過抗病毒后，部分能實(shí)現(xiàn)表面抗原陰轉(zhuǎn)。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:49''

侯鳳琴│北京大學(xué)第一醫(yī)院

2021/09/02收聽(31114)

小三陽可以自然陰轉(zhuǎn)嗎

"小三陽的患者有一部分可以實(shí)現(xiàn)自然陰轉(zhuǎn)，陰轉(zhuǎn)的幾率取決于乙肝病毒是急性感染，還是慢性感染，另外也取決于感染乙肝病毒的年齡段。如果是圍生期感染，比如母嬰傳播導(dǎo)致的感染，這種自然陰轉(zhuǎn)的幾率比較低，大約在10%。如果是在嬰幼兒期引起的感染，大約70%-75%可以清除乙肝病毒，達(dá)到自然陰轉(zhuǎn)。如果是成年人感染乙肝病毒，90%-95%的患者可以清除乙肝病毒，達(dá)到自然陰轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)為慢性的是極少數(shù)的患者。如果是慢性的乙肝病毒感染，這種情況下實(shí)現(xiàn)自然陰轉(zhuǎn)的幾率極為減少，大約每年有0.1%-1%的患者可以實(shí)現(xiàn)自然陰轉(zhuǎn)，這時(shí)小三陽實(shí)現(xiàn)自然陰轉(zhuǎn)的幾率非常低。如果患者需要進(jìn)行抗病毒治療，通過抗病毒治療之后，有一部分患者可以實(shí)現(xiàn)陰轉(zhuǎn)，這是在藥物治療下達(dá)到的病情好轉(zhuǎn)或者臨床的治愈，不屬于自然陰轉(zhuǎn)。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:45''

侯鳳琴│北京大學(xué)第一醫(yī)院

2021/08/28收聽(38366)

小三陽如何轉(zhuǎn)陰

"在乙肝的病人當(dāng)中，小三陽的患者比較多，很多病人就咨詢小三陽如何進(jìn)一步能夠轉(zhuǎn)陰，如何把乙肝表面抗原轉(zhuǎn)移，乙肝就可以徹底根治，但目前表面抗原轉(zhuǎn)陰的方法和藥物還沒有。對(duì)于小三陽的病人，如果是由于自身免疫力強(qiáng)，由大三陽轉(zhuǎn)成了小三陽，肝功也正常，只需要定期復(fù)查就可以，不需要為了尋找表面抗原轉(zhuǎn)陰的方法就亂吃藥。而對(duì)于目前正在抗病毒治療，而從大三陽轉(zhuǎn)成小三陽，或者本身抗病毒之前就是小三陽，這樣的病人是否能夠停藥，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下來決定是否停藥。多認(rèn)為吃藥的時(shí)間長(zhǎng)些，會(huì)更穩(wěn)妥些。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:22''

李蘊(yùn)銣│北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

2019/07/08收聽(42520)

小三陽如何轉(zhuǎn)陰

"慢性乙型肝炎小三陽，即指表面抗原、e抗體、核心抗體為陽性。對(duì)于小三陽如何轉(zhuǎn)陰，可以通過系統(tǒng)的抗病毒以及應(yīng)用干擾素治療來完成轉(zhuǎn)陰。2018年慢性乙型肝炎的防控指南中指出，在HBV-DNA大于2000IU\/ml，且ALT在1-2倍正常值上限的e抗原陰性者，年齡大于40歲，應(yīng)行肝組織活檢，以評(píng)估肝臟組織病變的嚴(yán)重程度。如果達(dá)到肝纖維化，則可以進(jìn)行抗病毒的治療，達(dá)到一定時(shí)間可以完成轉(zhuǎn)陰。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:20''

王清文│牡丹江市康安醫(yī)院

2018/10/31收聽(190)

小三陽如何轉(zhuǎn)陰

小三陽指乙型肝炎病毒檢測(cè)，乙肝五項(xiàng)里的表面抗原陽性、e抗體陽性、核心抗體陽性，是由于乙型肝炎病...

盧聯(lián)合│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院

2023/02/20播放(93602)

小三陽能轉(zhuǎn)陰嗎

"小三陽轉(zhuǎn)陰是非常困難的，屬于臨床上的難點(diǎn)。小三陽是乙肝當(dāng)中的一種類型，對(duì)于小三陽病人，不應(yīng)該忽略，反而應(yīng)該引起足夠的重視，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的肝硬化和肝癌來自于乙肝小三陽。雖然乙肝小三陽病人病毒復(fù)制比較弱，傳染性比較小，但是大多數(shù)處于肝炎活動(dòng)期，可以通過肝功能、病毒定量、肝膽系統(tǒng)彩超、甲胎蛋白以及肝臟硬度測(cè)定等，全面評(píng)估乙肝小三陽的病情。如果處于肝炎活動(dòng)期，應(yīng)該進(jìn)行積極治療，經(jīng)過抗病毒、保肝、護(hù)肝等綜合性治療，肝功能可以轉(zhuǎn)為正常，病毒轉(zhuǎn)為陰性。目前對(duì)于抗病毒治療的應(yīng)用，可以很簡(jiǎn)單的使病毒轉(zhuǎn)為陰性，但是小三陽乙肝五項(xiàng)當(dāng)中的指標(biāo)是很難轉(zhuǎn)陰的。如果發(fā)生表面抗原轉(zhuǎn)陰，說明達(dá)到了非常理想的治療效果，發(fā)生了表面抗原的轉(zhuǎn)換。但是核心抗體、e抗體等是非常難以轉(zhuǎn)陰的，甚至有可能終身攜帶。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:28''

戚敬虎│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

2018/10/03收聽(82428)

小三陽能轉(zhuǎn)陰嗎

"小三陽能夠轉(zhuǎn)陰，但轉(zhuǎn)移的比例非常低，可能是下述情況：一、乙肝小三陽自然轉(zhuǎn)陰率每年僅有0.5%-1%。當(dāng)表面抗原消失后10年，仍有14%的患者肝臟中能夠檢測(cè)到乙肝病毒cccDNA，仍有可能發(fā)展為肝細(xì)胞癌。二、通過抗病毒治療可以使乙肝小三陽轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰的比率。如果應(yīng)用聚乙二醇干擾素，轉(zhuǎn)陰率在3%-8%；阿德福韋酯治療5年后，約有5%的小三陽能夠轉(zhuǎn)陰；應(yīng)用替諾福韋8年，僅有1.1%的可能性小三陽轉(zhuǎn)陰。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:11''

林大力│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2019/03/12收聽(25402)

小三陽能轉(zhuǎn)陰嗎

"小三陽的轉(zhuǎn)陰一般就是指把表面抗原轉(zhuǎn)陰，大三陽轉(zhuǎn)陰一般都是指轉(zhuǎn)為小三陽。小三陽能不能轉(zhuǎn)陰，到目前為止還沒有哪一個(gè)藥物能夠徹底使表面抗原轉(zhuǎn)陰。目前的核苷類似物雖然療效比較高，副作用也很小，但是僅僅能把病情控制住，把病毒復(fù)制抑制住，達(dá)不到把乙肝表面抗原清除的作用。雖然隨著科技的發(fā)展，目前對(duì)清除表面抗原的藥物進(jìn)展比較迅速，有些藥并進(jìn)入到臨床試驗(yàn)階段，但是要真正進(jìn)入到市場(chǎng)，還需要幾年甚至十幾年的時(shí)間。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:21''

李蘊(yùn)銣│北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

2019/07/10收聽(35906)

小三陽能轉(zhuǎn)陰嗎

乙肝小三陽是乙肝的攜帶者，通過抗病毒治療雖然能夠抑制乙肝病毒的復(fù)制，但是小三陽轉(zhuǎn)陰的概率非常低，人群的概率大約在5%左右。因?yàn)槟壳斑€沒有能夠清除乙肝病毒的藥物，目前抗乙肝病毒的藥物主要是恩替卡韋及替諾福韋，作用主要是抑制乙肝病毒的復(fù)制，但是無法徹底清除病毒。對(duì)于乙肝小三陽攜帶者需要定期進(jìn)行肝功能檢查，觀察是否有肝炎的發(fā)作。如果出現(xiàn)肝功能異常，需要進(jìn)行積極的保肝及抗病毒治療，而小三陽的患者還要定期進(jìn)行甲胎蛋白以及肝臟B超的檢查。

語音時(shí)長(zhǎng)01:09''

殷欣│復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

2020/08/20收聽(77058)

小三陽能轉(zhuǎn)陰嗎

乙肝小三陽轉(zhuǎn)陰的方式有兩種，一種是自然轉(zhuǎn)陰，另外一種是治療后轉(zhuǎn)陰。乙肝小三陽自然轉(zhuǎn)陰率很低，年發(fā)生率僅為0.5-1%。治療后轉(zhuǎn)陰，采取不同的抗病毒治療方案，轉(zhuǎn)陰的比例也有所不同：采用聚乙二醇干擾素抗病毒療法，治療48周后，小三陽轉(zhuǎn)陰率約3%；聚乙二醇有后續(xù)效應(yīng)，停藥三年后，轉(zhuǎn)陰率可達(dá)8%；替比夫定治療兩年后，轉(zhuǎn)陰率0.5%；阿德福韋酯治療后5年，轉(zhuǎn)陰率5%；替諾福韋治療8年后，轉(zhuǎn)陰率1.1%。

語音時(shí)長(zhǎng)01:09''

林大力│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2019/04/26收聽(72620)

小三陽能轉(zhuǎn)陰嗎

"通常情況下，絕大部分小三陽患者無法轉(zhuǎn)陰，僅極個(gè)別患者可能轉(zhuǎn)陰。小三陽現(xiàn)多使用抗乙肝病毒藥物，但無法根除乙肝病毒，僅能抑制病毒復(fù)制，保持病情平穩(wěn)。故現(xiàn)在還未出現(xiàn)根治乙肝的藥物，大部分患者需長(zhǎng)期應(yīng)用藥物控制病情。對(duì)于乙肝小三陽患者，有兩種情況：一個(gè)是乙肝病毒DNA陽性患者；另一個(gè)是乙肝病毒DNA陰性患者。對(duì)于DNA陽性患者而言，如果已經(jīng)引起肝臟損傷，轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)升高，患者需抗病毒治療。在上述抗病毒治療患者中，有極少數(shù)患者可能實(shí)現(xiàn)表面抗原陰轉(zhuǎn)，達(dá)到治愈，但90%以上患者均需長(zhǎng)期應(yīng)用抗病毒藥物，維持病情穩(wěn)定。對(duì)于小三陽DNA陰性的患者，病情較穩(wěn)定，較少引起肝臟損傷，暫時(shí)無需治療，通過自身免疫力達(dá)到表面抗原轉(zhuǎn)陰的機(jī)會(huì)極少。小三陽患者需給予足量的蛋白質(zhì)供給維持氮平衡，改善肝臟功能，有利于肝細(xì)胞損傷的修復(fù)與再生，還需戒酒，避免損害肝臟的物質(zhì)攝入。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:32''

侯鳳琴│北京大學(xué)第一醫(yī)院

2020/05/25收聽(97698)

小三陽能轉(zhuǎn)陰嗎

"慢性乙肝病毒感染，小三陽的患者轉(zhuǎn)陰的幾率非常低。如果患者是DNA陽性的，轉(zhuǎn)氨酶兩倍以上或十倍以下升高，可以考慮使用干擾素，或者干擾素聯(lián)合核苷類似物抗病毒治療，有極少一部分患者可以實(shí)現(xiàn)表面抗原的陰轉(zhuǎn)，達(dá)到臨床治愈，但是這種幾率非常低。如果患者乙肝病毒DNA是陰性的，肝生化指標(biāo)一直是正常的，屬于非活動(dòng)性的表面抗原攜帶，這種情況不需要抗病毒治療，通過自身的免疫力清除病毒，實(shí)現(xiàn)表面抗原陰轉(zhuǎn)的幾率幾乎不太可能。這種患者需要定期復(fù)查，如果將來需要用到糖皮質(zhì)激素、其它免疫制劑或者應(yīng)用化療藥物，需要抗病毒治療，防止病毒被激活。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:11''

侯鳳琴│北京大學(xué)第一醫(yī)院

2020/10/14收聽(72418)

小三陽會(huì)轉(zhuǎn)陰嗎

"小三陽轉(zhuǎn)陰也就是指乙肝表面抗原轉(zhuǎn)為陰性，這種情況需要根據(jù)患者的不同情況決定。如果是成人急性乙肝，95%以上的小三陽可以自愈，也就是可以轉(zhuǎn)陰。如果是慢性乙肝小三陽，大部分人群都不可以轉(zhuǎn)陰。一小部分人群有使用干擾素抗病毒治療的指征，有10%-12%左右可能會(huì)使乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰。當(dāng)然這樣的人群比較少，并且有部分人在抗病毒治療過程中轉(zhuǎn)陰了，停藥以后也可能會(huì)復(fù)發(fā)。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:15''

鄧項(xiàng)俊│六安市人民醫(yī)院

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小三陽可以轉(zhuǎn)陰嗎

"小三陽可以轉(zhuǎn)陰。小三陽是指表面抗原陽性、e抗體陽性和核心抗體陽性，小三陽轉(zhuǎn)陰就是指表面抗原的陰轉(zhuǎn)，一種方式是自然陰轉(zhuǎn)，在乙肝病毒感染者當(dāng)中，大約有3%的人小三陽可以自然轉(zhuǎn)為正常，即表面抗原轉(zhuǎn)陰。還可以通過治療，使小三陽的表面抗原轉(zhuǎn)陰，治療的方法包括口服核苷類似物，應(yīng)用聚乙二醇干擾素，還有一種方法就是這兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合抗病毒治療，但是通過治療小三陽轉(zhuǎn)陰的比例非常低。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:21''

林大力│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

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