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黃鐘明
副主任醫(yī)師

北京協(xié)和醫(yī)院

泌尿外科

輸尿管插管、拔管時(shí)疼嗎

2023-11-22 05:23播放 :

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在進(jìn)行輸尿管插管、拔管時(shí)，通常不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，但疼痛可能會(huì)涉及較多因素，主要包括以下幾種：

1、敏感程度：部分患者可以耐受疼痛，所以可能不存在較嚴(yán)重的疼痛感。而部分患者對(duì)疼痛較敏感，則在輸尿管插管、拔管時(shí)可能會(huì)感覺(jué)疼痛；

2、尿道狹窄：輸尿管插管、拔管通常在膀胱鏡、尿道鏡下進(jìn)行，若患者存在尿道狹窄，則疼痛會(huì)較明顯，但疼痛通常為尿道鏡導(dǎo)致，而并非拔管導(dǎo)致疼痛，在局麻下通常能夠完成；

3、其他因素：若輸尿管的導(dǎo)管上存在結(jié)石或狹窄性病變，可能在拔管時(shí)較為困難，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛的癥狀。并且患者輸尿管狹窄越嚴(yán)重、結(jié)石生長(zhǎng)越多，則患者的疼痛可能會(huì)越嚴(yán)重。

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"膽結(jié)石手術(shù)后插管的拔除時(shí)間，要看是哪一類(lèi)型的管道，不同類(lèi)型拔管的時(shí)間也不相同，具體如下：1、術(shù)后第一天拔除：如果是腹腔引流管，在順利的情況下術(shù)后第一天沒(méi)有異常的引流液就可以拔除，而絕大部分做腹腔鏡膽結(jié)石手術(shù)不放引流管者只有少數(shù)，比如因?yàn)楦骨焕锩娴难装Y比較嚴(yán)重，為了預(yù)防出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，包括出血、感染等，可能會(huì)放置引流管，一般沒(méi)有問(wèn)題后術(shù)后第一天就可以拔除。2、第2-3天拔除：如果引流液較多，也可能到術(shù)后第2-3天拔除。3、視情況而定：如果出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，比如出血、引流液渾濁、引流液的量比較多、引流液有膽汁樣液體等，引流管的拔除就要根據(jù)具體恢復(fù)情況而定，排除相關(guān)病因后才能夠拔除引流管。如果放置的胃管或尿管沒(méi)有特殊不適，術(shù)后第一天就可以拔除。胃管、尿管也是根據(jù)具體情況拔除，絕大部分患者沒(méi)有放置胃管、尿管，如果有放置，沒(méi)有特殊的情況，術(shù)后第一天就可以拔除，但具體要看患者本身腸道的通暢情況及個(gè)體的體質(zhì)。"

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"拔輸尿管支架管也就是雙J管時(shí)會(huì)有一定的疼痛感，需要通過(guò)膀胱鏡來(lái)拔除，在膀胱鏡檢查過(guò)程中就會(huì)出現(xiàn)尿道的疼痛感，當(dāng)膀胱鏡進(jìn)入膀胱以后先找到雙J管的末端，在膀胱鏡下使用異物鉗夾取雙J管。在拔除雙J管的過(guò)程中會(huì)造成一過(guò)性的腰痛或者腹痛，但疼痛持續(xù)的時(shí)間比較短，大約1分鐘左右，在拔管的過(guò)程中會(huì)使用少量的麻醉藥物，注射入尿道減輕尿道內(nèi)的疼痛。如果拔管順利大約5-6分鐘左右即可以完成拔管，所以疼痛患者可以耐受，但是也有極少數(shù)患者因?yàn)楹喜⒊鲅?、視野不清晰造成拔管時(shí)間延長(zhǎng)，必要時(shí)需要止痛藥物進(jìn)行對(duì)癥止痛處理。還有就是雙J管回縮至輸尿管時(shí)通過(guò)膀胱鏡不能拔除雙J管，需要住院在輸尿管鏡下拔除，此過(guò)程會(huì)有比較嚴(yán)重的疼痛，需要使用半身麻醉來(lái)拔除。"

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"氣胸插管不痛。因?yàn)樾行厍婚]式引流術(shù)的時(shí)候，要用2%的利多卡因5ml進(jìn)行局部的浸潤(rùn)麻醉，當(dāng)進(jìn)行氣胸插管的時(shí)候，局部的皮膚是沒(méi)有痛覺(jué)的，因此是不痛的。當(dāng)患有氣胸，如果氣胸的量小于30%，可以進(jìn)行保守治療，注意休息，適當(dāng)?shù)奈?，患者一般一周左右可以自行吸收。如果氣胸的量大?0%，就有必要行胸腔閉式引流術(shù)來(lái)治療，通常放置胸腔引流管以后2-3天氣胸就可以治愈，當(dāng)咳嗽的時(shí)候引流管內(nèi)沒(méi)有氣泡，24小時(shí)以后就可以拔除胸腔引流管。"

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