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程洋
主任醫(yī)師

北京積水潭醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學科

慢性支氣管炎診斷依據(jù)

2023-10-30 10:33播放 :

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慢性支氣管炎診斷的主要依據(jù)需要參照病史以及癥狀，醫(yī)生需要依據(jù)患者的咳嗽、咳痰或者喘息等癥狀。每年發(fā)病持續(xù)3個月，并且連續(xù)2年或2年以上，排除其他心肺疾患時，即可以做出支氣管炎的診斷。

需要強調(diào)的一點就是一定要排除患者是否存在其他疾病，如肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺部惡性腫瘤等。甚至慢性心臟疾病，如心功能不全、心力衰竭等，也可以出現(xiàn)上述咳嗽、咳痰、喘息等臨床表現(xiàn)。

因此在診斷慢性支氣管炎之前，一定要排除上述疾病的可能性。在結(jié)合患者的病史以及臨床癥狀進行綜合判斷的基礎上，需要進一步完善胸部影像學如胸部CT，或者是肺功能等檢查，來進一步明確診斷。

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"慢性支氣管炎的診斷標準，主要是出現(xiàn)有以咳嗽、咳痰為主要的臨床表現(xiàn)。這種癥狀連續(xù)持續(xù)有三個月以上的時間，并且這種情況有連續(xù)兩年以上都有這連續(xù)三個月的癥狀。除這些癥狀出現(xiàn)之外，還要排除同樣出現(xiàn)這些癥狀的一些其他疾病，比如肺結(jié)核，以及其他病原體感染的肺炎、肺膿腫、支氣管擴張癥、支氣管哮喘、慢性的鼻竇炎、鼻炎、鼻中隔偏曲合并感染。另外還有心血管系統(tǒng)疾病，比如心臟瓣膜病、心內(nèi)膜炎引起的心衰、呼吸衰竭，包括有胃腸道的疾病，比如反流性食管炎等。"

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"慢性支氣管炎的診斷，主要結(jié)合病人的臨床癥狀、病史做出判斷。但是在慢性支氣管炎的急性發(fā)作期的時候，需要建議病人拍片子的，目的是為了明確病人有無肺部感染。如果存在肺部感染，可以在第一時間在影像學上表現(xiàn)出來，也為了排除是否存在肺部疾病，從而排除其他原因?qū)е虏∪寺钥人?、咳痰的癥狀。慢性支氣管炎的患者主要臨床癥狀是以反復的咳嗽、咳痰為主，有的患者可以伴有喘息。在診斷上也是結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)，并且要排除其他原因?qū)е碌穆钥人?，就可以診斷慢性支氣管炎。"

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慢性支氣管炎屬于常見的下呼吸道感染性疾病，以每年反復咳嗽三個月、連續(xù)兩年以上為診斷標準，屬于臨床診斷。慢性支氣管炎發(fā)作的時候患者表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，甚至伴有喘息、胸悶。如果感染較重，也可以伴有發(fā)熱及痰中帶血。慢性支氣管炎需要與肺炎、支氣管擴張伴感染、肺纖維化，以及肺結(jié)核、肺腫瘤、支氣管哮喘等鑒別，支氣管哮喘患者主要是發(fā)作性胸悶、氣短，雙肺可聞及哮鳴音，可以做鑒別。支氣管擴張患者以反復的咳嗽、咳黃痰，甚至痰中帶血為主要表現(xiàn)，胸部CT可以提示支氣管囊狀或柱狀改變。肺結(jié)核一般為多形性改變，包括滲出、增殖、炎癥、結(jié)節(jié)、鈣化、胸膜增厚，以及空洞、胸腔積液等，胸部影像學檢查可以提示診斷。而肺炎多表現(xiàn)為雙肺斑片狀影像，慢性支氣管炎多為雙肺紋理增多、增粗?？傊?，慢性支氣管炎主要與呼吸道的常見疾病相鑒別，主要鑒別手段在于胸部高分辨CT、纖維支氣管鏡以及血常規(guī)檢查等。

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"慢性支氣管炎診斷標準就是反復咳嗽、咳痰或伴有氣喘，每年持續(xù)3個月以上時間，連續(xù)2年以上都有發(fā)作，此時其強調(diào)咳嗽、咳痰癥狀必須達到2年以上，而且持續(xù)時間要3個月。如果患者有典型的慢性咳嗽、咳痰的病情，即便其每年持續(xù)時間沒有3個月以上，此時根據(jù)其胸部X線檢查，有典型的慢性支氣管炎的表現(xiàn)，亦可以診斷為慢性支氣管炎。但患者要同時排外有慢性咳嗽的肺部疾病，例如肺結(jié)核、支氣管擴張、支氣管哮喘，或心力衰竭、某些心臟瓣膜疾病等?；颊呖梢愿鶕?jù)其慢性咳嗽、咳痰以及喘悶癥狀，可進一步分為單純型的慢性支氣管炎和喘息型慢性支氣管炎。"

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