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馬強(qiáng)
副主任醫(yī)師

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

腎臟病醫(yī)學(xué)部

低滲性脫水的特點(diǎn)

2023-09-25 13:03播放 :

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低滲性脫水的特點(diǎn)是水鈉同失，失水大于失鈉。一般見于應(yīng)用利尿劑或者在急性腎損傷多尿期的病人，這時(shí)失水比較多，同時(shí)血鈉的水平也有一定程度損失，病人的血滲透壓通常<280mOsm/L(毫滲量/升)。

如果是輕度的低鈉性脫水，病人僅表現(xiàn)為疲乏、無力等，一般不嚴(yán)重。如果是中度的低鈉性脫水，病人可以表現(xiàn)為肌肉痙攣等。重度的低鈉性脫水，則可以出現(xiàn)血壓降低，甚至導(dǎo)致終末期的癥狀，影響到病人的生命。因此在治療時(shí)，需要注意補(bǔ)水和補(bǔ)鈉，另外隨著水鈉的糾正，病人可能會(huì)出現(xiàn)低鉀等等，因此也要注意提高血鉀水平。

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什么是低滲性脫水

身體存在嚴(yán)重的腹瀉、嘔吐、腸梗阻、大面積燒傷、長(zhǎng)期使用利尿劑等，會(huì)導(dǎo)致血缺水和缺鈉同時(shí)存在，出現(xiàn)低滲性脫水，缺鈉明顯多于缺水，血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。在臨床上低滲性脫水主要的臨床表現(xiàn)是病人疲乏無力、食欲不振、惡心，出現(xiàn)昏迷，以至休克，嚴(yán)重者電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂更為明顯，需要進(jìn)行積極的補(bǔ)充高滲鹽水，達(dá)到糾正紊亂的目的。日常應(yīng)合理補(bǔ)充水分，避免由于失水、失液太多，而總稱電解質(zhì)紊亂或脫水等問題。

語音時(shí)長(zhǎng)01:10''

智淑清│內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

2020/11/02收聽(54294)

低滲性脫水的特點(diǎn)

"低滲性脫水從名字就能理解，先有脫水、水少，另外滲透壓降低，但是在低滲性脫水時(shí)，缺水相對(duì)于缺鈉來說，缺鈉更明顯，造成的血液容量降低，血液里鈉缺少了以后，造成滲透壓也減少。身體里面是非常精密的器官，如果容量減少，機(jī)體中經(jīng)過長(zhǎng)期進(jìn)化的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，叫腎素-醛固酮系統(tǒng)，就會(huì)興奮，它興奮主要是把容量保持好，通過的方式是把鈉保留，把水重新吸收，這樣能減少鈉的排出，讓尿少一點(diǎn)，幫助身體防止鈉丟失，防止水流失，這樣血當(dāng)中的血容量就能保障。如果血容量調(diào)整后仍下降，進(jìn)一步刺激身體里的垂體分泌抗利尿激素，抗利尿激素中名字上也能理解，就是少排尿，這樣也可以進(jìn)一步把水保住。低滲性脫水經(jīng)過自己的努力，但是除了自己調(diào)節(jié)機(jī)制以外，患者可以出現(xiàn)各種各樣的臨床表現(xiàn)，讓醫(yī)生引起注意，比如輕度的低滲性脫水，可以表現(xiàn)為疲乏、頭暈、手足麻木，口渴往往不明顯，血鈉可以低135mmol\/L以下，尿液中的尿鈉肯定減少。如果鈉進(jìn)一步缺乏，在130mmol\/L以下，可以出現(xiàn)所謂的容量減少，就是血壓下降，看東西模糊、心跳加快。如果進(jìn)一步嚴(yán)重，血鈉低到120mmol\/L以下，實(shí)際上并不是低鈉最主，而是容量進(jìn)一步下降，可以出現(xiàn)休克。低滲性脫水最主要的是脫水又脫鈉，丟失的主要是水分，造成身體里循環(huán)差。"

語音時(shí)長(zhǎng)02:58''

胡偉│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2020/05/11收聽(79152)

什么是低滲性脫水

低滲性脫水指水和鈉同時(shí)缺失，但是缺水要少于缺鈉，也就是鈉丟失的更多，使血清鈉低于正常范圍，保持細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，血漿滲透壓<280mmol/L的狀態(tài)。低滲性脫水的最常見原因是補(bǔ)充水分過多，或者實(shí)施高滲性和等滲性利尿的同時(shí)，伴有補(bǔ)充水分過多，還有腎過多的丟失鈉或者使用藥物引起納丟失，同時(shí)也伴有水的丟失。低滲性脫水分為輕、中和重的程度，輕度是每公斤體重的鈉缺失在8.5mmol/L左右，血壓可維持在100mmHg以下。中度低滲性脫水，鈉的丟失是每公斤體重8.5-12mmol/L，血壓可以降到100mmHg以下。重度低滲性脫水，血鈉的丟失是每公斤體重在12.8mmol/L之上，可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、體溫降低、脈搏細(xì)弱等休克表現(xiàn)，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)昏迷。

語音時(shí)長(zhǎng)01:40''

余劍波│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2020/03/31收聽(46180)

低滲性脫水怎么辦

"低滲性脫水最常見的并發(fā)癥是休克，一般治療上處于積極的治療病因之外，還要補(bǔ)充血容量，而針對(duì)于缺鈉多于缺水的特點(diǎn)，可以采用含鹽溶液或者是高滲鹽水靜脈點(diǎn)滴，以糾正體液的低滲狀態(tài)和補(bǔ)充血容量。對(duì)于輕度和中度的缺鈉，根據(jù)臨床缺鈉的程度，估計(jì)需要補(bǔ)給的液體量。對(duì)于重度缺鈉出現(xiàn)休克者，應(yīng)該先補(bǔ)足血容量，以改善微循環(huán)和組織器官的灌注。晶體液補(bǔ)充量也要多，可先給予3%的氯化鈉溶液200-300ml左右，盡快糾正血鈉過低，恢復(fù)細(xì)胞外液量和滲透壓，而使水從水腫的細(xì)胞內(nèi)外移，然后再根據(jù)病情繼續(xù)給高滲鹽水或者是等滲鹽水。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:16''

李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院

2018/05/18收聽(41502)

低滲性脫水的原因

低滲性脫水常見原因有以下三點(diǎn)：

1、鹽丟失：比如經(jīng)消化道丟失，常見于反復(fù)的惡心、嘔...

遲騁│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2023/03/20播放(41586)

低滲性脫水怎么辦

"低滲性脫水，是指在脫水的同時(shí)，伴有肌體內(nèi)的鈉離子的濃度降低。一般是血中的鈉離子濃度低于130mmol/L以下。導(dǎo)致低滲性脫水的原因，主要是在脫水的同時(shí)，由于鈉離子的大量流失，最常見的就是嚴(yán)重的腹瀉，或者嚴(yán)重的嘔吐，尤其見于兒童的嚴(yán)重的腹瀉，更容易發(fā)生低滲性脫水。當(dāng)診斷為低滲脫水的時(shí)候，就可以在補(bǔ)液的同時(shí)，適當(dāng)?shù)慕o予稍微高一點(diǎn)的滲透壓的液體。在臨床上，可以最高給予2%-3%的氯化鈉生理鹽水來進(jìn)行補(bǔ)液治療。但是臨床糾正低鈉血癥也是有速度的要求的。一般控制在每小時(shí)糾正低鈉0.5mmol/L以內(nèi)，也就是每天糾正低鈉的程度，一般不超過10mmol/L。慢慢的糾正低滲性的脫水，否則可能發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)的不可逆的脫髓鞘病變。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:53''

李亞霖│聊城市第二人民醫(yī)院

2018/05/14收聽(83380)

低滲性脫水的主要脫水部位

"全身部位都可以出現(xiàn)低滲性脫水的表現(xiàn)，低滲性脫水是指水的喪失量大于水中電解質(zhì)含量，這種比例是不對(duì)稱的。低于血漿中的水分和電解質(zhì)的比例，發(fā)生低滲性脫水以后，可以出現(xiàn)全身的癥狀，從而使血中的鈉和其他電解質(zhì)濃度升高，出現(xiàn)了一系列的不良的反應(yīng)。最先受到影響的就是神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)，以及腎臟系統(tǒng)。血中的血鈉升高，容易造成神經(jīng)系統(tǒng)的異常，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的譫妄、昏迷。而對(duì)腎臟的影響主要是脫水量的減少，對(duì)心臟的影響容易造成心臟功能不全、心律失常或者心力衰竭。不管是哪種類型的脫水，對(duì)身體都不好。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:11''

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

2020/07/29收聽(93642)

高滲性脫水與低滲性脫水區(qū)別

"高滲性脫水和低滲性脫水有著明顯的區(qū)別，主要區(qū)別如下：1、高滲性脫水：缺水多于缺鈉，血清鈉高于正常值的范圍，而細(xì)胞外液呈高滲的狀態(tài)，細(xì)胞外液滲透壓明顯增加，抗利尿激素分泌增多，腎小管對(duì)水重吸收增加，尿量減少。2、低滲性脫水：缺水少于缺鈉，血清鈉低于正常，細(xì)胞外液呈低滲的狀態(tài)，細(xì)胞外液滲透壓會(huì)減少，抗利尿激素分泌也會(huì)減少，腎小管對(duì)水的重吸收減少，尿量增加。不管是高滲性脫水，還是低滲性脫水，一定要引起高度重視，盡早于正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的搶救和治療，往往高滲性脫水和低滲性脫水都要給予不同程度的補(bǔ)液，并且還要糾正電解質(zhì)紊亂。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:13''

李彩霞│內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院

2021/06/22收聽(44570)

如何判斷高滲性脫水與低滲性脫水

高滲性脫水和低滲性脫水是根據(jù)血中鈉的濃度來判斷的，一定要檢查化驗(yàn)，血中鈉的濃度高提示高滲性，鈉...

吳春波│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2023/05/30播放(29773)

低滲性脫水和低滲性缺水一樣嗎

"低滲性脫水和低滲性缺水是同樣的疾病表述，低滲性脫水是指鈉離子的丟失多于水的丟失。因此，脫水的同時(shí)還有血漿滲透壓降低、低鈉血癥的表現(xiàn)。低滲性脫水，在治療上一定要同時(shí)補(bǔ)充水分以及鈉離子，可以輸注含鈉離子比較高的液體，例如高濃度的氯化鈉注射液等。低滲性脫水可以見于大量惡心、嘔吐、消化道瘺，還有燒傷后以及腸梗阻的患者中。一旦出現(xiàn)低滲性脫水要及時(shí)糾正，因?yàn)槊撍_(dá)到一定程度會(huì)對(duì)人體造成非常大的損害。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:07''

聶志揚(yáng)│北京醫(yī)院

2020/01/13收聽(14916)

低滲性脫水早期的癥狀

低滲性脫水早期會(huì)出現(xiàn)身體乏力、頭暈、手足麻木。導(dǎo)致人體出現(xiàn)低滲性缺水的原因比較多，做完外科手術(shù)后的患者，常見的是細(xì)胞外液丟失后，只是補(bǔ)充身體的水分和鹽，導(dǎo)致相對(duì)體內(nèi)缺鈉、缺水。胃腸消化道疾病患者出現(xiàn)嘔吐、腸梗阻、腹瀉、消化道瘺，體內(nèi)的鈉會(huì)隨著消化液大量流失，根據(jù)患者缺鈉的程度會(huì)有不同的表現(xiàn)。輕度的缺鈉會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體的疲乏感、頭暈、手足麻木，口渴不太明顯，如果在醫(yī)院檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)尿中的鈉比較少，部分患者容易出現(xiàn)視物模糊、軟弱無力，隨著癥狀加重會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓不穩(wěn)定、尿量減少。

語音時(shí)長(zhǎng)01:16''

谷闊│哈爾濱市第一醫(yī)院

2020/02/24收聽(10678)

低滲性脫水患者的尿比重特點(diǎn)是什么

低滲性脫水的尿比重變化為降低，通常在1.010以下，導(dǎo)致低滲性脫水原因不同，通常為機(jī)體的缺水、...

吳春波│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2023/08/25播放(49967)

低滲性脫水出現(xiàn)循環(huán)衰竭的原因

低滲性脫水主要是失鈉大于失水，造成血液當(dāng)中晶體滲透壓下降。正常晶體滲透壓是280-310mos...

朱克毅│杭州市第一人民醫(yī)院

2023/02/15播放(60294)

低滲性脫水患者體液丟失的特點(diǎn)

低滲性脫水時(shí)，患者失鈉大于失水，所以血鈉的濃度會(huì)下降，血漿滲透壓以及間質(zhì)液的滲透壓都呈現(xiàn)低滲狀...

遲騁│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2023/03/28播放(26923)

低滲性脫水的首選補(bǔ)液

出現(xiàn)低滲性脫水需要明確補(bǔ)充的物質(zhì)，以及補(bǔ)充的液體量，具體情況如下：

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李欣│北京大學(xué)第三醫(yī)院

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低滲性脫水患者體液丟失的特點(diǎn)是

低滲性脫水患者，臨床上會(huì)表現(xiàn)為乏力、頭暈、視物模糊，也可能會(huì)心慌，這是由于各種原因，導(dǎo)致機(jī)體丟...

吳春波│北京大學(xué)人民醫(yī)院

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低滲性脫水治療應(yīng)選用什么液體

"低滲性脫水治療應(yīng)該選用的液體，主要是等滲的氯化鈉溶液或者高滲的氯化鈉溶液。低滲性脫水主要是針對(duì)基礎(chǔ)病進(jìn)行對(duì)因治療，同時(shí)積極的補(bǔ)液治療。低滲性脫水補(bǔ)液的時(shí)候可以先快后慢，補(bǔ)液的同時(shí)還要密切觀察患者的血壓、脈搏以及尿量等等。對(duì)于循環(huán)狀況穩(wěn)定的患者，應(yīng)該避免血鈉濃度升高過快或者降低過快。對(duì)于一般的低滲性脫水患者來說，補(bǔ)液第一小時(shí)通常是1000-2000mL的液體，但是對(duì)于老年人或者心功能不全患者，可以適當(dāng)減慢補(bǔ)液的速度。另外，根據(jù)脫水程度的不同，可以酌情考慮是否可以使用胃腸道補(bǔ)液。總之，出現(xiàn)低滲性脫水的時(shí)候，一定要盡早于正規(guī)醫(yī)院就診。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:17''

李彩霞│內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院

2021/07/05收聽(96778)

低滲性脫水早期易出現(xiàn)循環(huán)衰竭癥狀的原因

"低滲脫水在臨床上比較常見，長(zhǎng)期的低滲脫水如果不得到有效的治療會(huì)給機(jī)體帶來很大的危害。導(dǎo)致低滲性脫水的主要原因是由于慢性疾病長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥物，丟失了過多的電解質(zhì)，或者是在治療的過程中補(bǔ)充過多的水分，但沒有給予電解質(zhì)的補(bǔ)充而導(dǎo)致低滲狀態(tài)，最早引起衰竭的臟器為腦細(xì)胞。由于低滲狀態(tài)血液的水分進(jìn)入了腦細(xì)胞，形成腦細(xì)胞腫大、變性，出現(xiàn)腦功能紊亂，早期患者會(huì)出現(xiàn)一種嗜睡、昏睡狀態(tài)，嚴(yán)重者可以影響人體的生命安危。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:13''

張?jiān)旅?/a>│濟(jì)寧市中醫(yī)院

2019/08/14收聽(31298)

胸腔積液很嚴(yán)重嗎

"胸腔積液是否嚴(yán)重，與導(dǎo)致胸腔的病因有關(guān)系。胸腔積液多是肺部、全身性疾病的一部分，如果是漏出性的胸腔積液，在病因糾正后，胸腔積液都能夠自己吸收。如果是滲出性的胸腔積液，臨床上以結(jié)核性的、類肺炎性的胸腔積液比較多見，需要抗結(jié)核治療、抗炎治療。少量的胸腔積液可以不抽液，中等量以上的胸腔積液，抗炎及抗結(jié)核治療的同時(shí)，還需要適當(dāng)?shù)某橐褐委煟鄶?shù)預(yù)后也比較好。但是，膿胸、惡性的胸腔積液相對(duì)比較嚴(yán)重。膿胸多數(shù)需要手術(shù)治療，而惡性胸腔積液一般預(yù)后比較差，與原發(fā)性疾病的惡性程度有關(guān)系。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:08''

劉巍│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2018/12/10收聽(92324)

腎炎腎病綜合征嚴(yán)重嗎

"各種腎炎均可以導(dǎo)致腎病綜合征，最常見的為微小病變、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、膜性腎病等。不同疾病導(dǎo)致的腎病綜合征，嚴(yán)重程度是不一樣的。比如微小病變導(dǎo)致的腎病綜合征，治療起來相對(duì)容易，單純應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能使尿蛋白轉(zhuǎn)陰。而膜性腎病導(dǎo)致的腎病綜合征，單純應(yīng)用激素是無效的，需要加用免疫抑制劑，并且患者更容易出現(xiàn)血栓、栓塞性并發(fā)癥、腎性貧血等。狼瘡性腎炎患者，腎病綜合征多數(shù)會(huì)合并有多系統(tǒng)損傷，治療起來困難很多。糖尿病腎病引起的腎病綜合征，應(yīng)用激素、免疫抑制劑無效，只能通過控制血糖，延緩腎臟病的進(jìn)展，最終難免進(jìn)展為尿毒癥。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:13''

牛艷林│河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院

2018/12/10收聽(59680)

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