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趙曉東
主任醫(yī)師

北京醫(yī)院

婦產(chǎn)科

孕吐最嚴(yán)重發(fā)生在第幾周

2023-08-07 11:19播放 :

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孕吐最嚴(yán)重階段一般在孕10周左右，即按末次月經(jīng)第一天算，懷孕10周左右。孕吐的變化通常與血HCG變化相一致，一般孕6-7周血HCG開始明顯升高，孕婦可出現(xiàn)孕吐反應(yīng)，孕10周左右血HCG達到峰值，此時孕吐反應(yīng)也最嚴(yán)重。通常在孕12-14周后，血HCG逐漸下降，孕吐反應(yīng)逐漸好轉(zhuǎn)，甚至消退。

孕吐的嚴(yán)重程度因人而異，差異較大，有時較輕，僅表現(xiàn)為惡心或輕度嘔吐，無需特殊處理，因姜具有緩解孕吐的作用，可通過少食多餐或服用姜片進行緩解。但部分孕婦孕吐反應(yīng)較嚴(yán)重，甚至無法進食、行走等，應(yīng)及時入院治療，禁食水，通過靜脈補充液體和營養(yǎng)，可以逐漸緩解。

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"懷孕后的孕吐嚴(yán)重的時候一般是發(fā)生在停經(jīng)40天-70天之間，這個時間妊娠反應(yīng)是比較重的，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、乏力，有的人不能進食，出現(xiàn)脫水的表現(xiàn)，但是每個人的反應(yīng)是不一樣的，有的人沒有任何的感覺，這也是正常的。有的人出現(xiàn)比較早，在停經(jīng)30天的時候就會出現(xiàn)妊娠反應(yīng)，這個時候一定要注意清淡的飲食，可以少食多餐，多吃含蛋白質(zhì)比較高的食物，不要吃辛辣和生冷。一定要注意休息，避免引起感冒。"

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"胎兒神經(jīng)管畸形通常是發(fā)生在早期，一般認(rèn)為4-12周期間是發(fā)生神經(jīng)管畸形的最重要時間段。神經(jīng)管畸形是胎兒的一種比較常見的結(jié)構(gòu)畸形，包括無腦兒、脊柱裂等，在孕期胎兒神經(jīng)管的發(fā)育主要是在早孕期完成，在4-12周時間段以內(nèi)，如果葉酸濃度不夠或者神經(jīng)管的生成受到外界的干擾，就會容易出現(xiàn)神經(jīng)管畸形，但是檢查出神經(jīng)管畸形往往需要在懷孕中期，通常在20周左右才能夠發(fā)現(xiàn)，所以在后期才能夠檢查出神經(jīng)管畸形，但并不意味著神經(jīng)管畸形是在后期發(fā)生，通常在懷孕早期也會出現(xiàn)神經(jīng)管畸形。對于有懷孕計劃的女性一定要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備措施，比如提前口服葉酸，同時戒煙限酒，保證精子和卵子的治療。建議保證規(guī)律作息，避免熬夜等不良習(xí)慣。"

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張露│山東省立醫(yī)院

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宮外孕一般發(fā)生在幾周

"宮外孕主要是指受精卵不能到達宮腔內(nèi)著床，進而在輸卵管著床。它發(fā)生的時間一般是在精子與卵子結(jié)合之后的一周以內(nèi)，也就是從末次月經(jīng)開始算，大概三周的時候可發(fā)生宮外孕。但是這時候檢測不出來，只能通過抽血檢查HCG值做初步的診斷。如果要確診宮外孕，要在懷孕40天的時候，也就是末次月經(jīng)的40天做B超檢查，如果宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)孕囊，在附件區(qū)域發(fā)現(xiàn)不均質(zhì)包塊，說明宮外孕可能性大。對于不確定的患者，可以通過動態(tài)觀察復(fù)查血HCG和彩超進一步明確。而且宮外孕發(fā)生時可能會引起陰道出血，因為它著床的位置不好，會引起受精卵發(fā)育不良，引起先兆性流產(chǎn)的現(xiàn)象，進而導(dǎo)致陰道出現(xiàn)不規(guī)則性出血，同時部分患者左下腹或者右下腹會出現(xiàn)隱痛感覺。"

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"宮外孕常常發(fā)生于停經(jīng)后的6-8周。如果在停經(jīng)后的6-8周出現(xiàn)陰道出血，甚至有劇烈腹痛，考慮是宮外孕的可能。宮外孕的診斷是比較容易診斷的，根據(jù)病人的停經(jīng)時間和HCG測定以及腹部彩超就可以確診，一旦確診需要及時的給予治療措施。宮外孕指的是孕卵沒有再子宮腔內(nèi)著床，而是發(fā)生在子宮腔以外的部位，最常見的就是輸卵管異位妊娠，女性發(fā)生宮外孕是比較危險的，會導(dǎo)致女性大出血發(fā)生休克和子宮破裂。在育齡期的女性要改善飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，勞逸結(jié)合，保持良好的情緒，放松心情，積極治療婦科疾病才可以防止宮外孕的發(fā)生。"

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胎停育一般來講主要是發(fā)生在8周之前，8周之前叫胚胎期，所以常規(guī)的胎停育的全稱就應(yīng)該叫做胚胎停止發(fā)育，因為胚胎在形成的過程當(dāng)中，如果外界的因素干擾胚胎的正常形成，重要都會引起胚胎發(fā)育的停止，這種發(fā)生是比較常見的，應(yīng)該占胚胎停止發(fā)育的80%，早期的胚胎停止發(fā)育的表現(xiàn)，從臨床上看一般最常見的是陰道出血，少數(shù)有一半左右的病人在陰道出血的同時有下腹的不適，或者是妊娠反應(yīng)的消失緩解，是胚胎停止發(fā)育的一些比較典型的一些表現(xiàn)。因此在出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)以后，孕婦要及時到醫(yī)院就診，之前查過激素水平和胎心都正常，一旦在8周之前出現(xiàn)陰道出血都應(yīng)該到醫(yī)院去明確出血的原因。8周左右的胚胎停止發(fā)育，最常見的是做超聲檢查，通過超聲來了解胎兒的原始胎心波動情況，胚胎生長的狀態(tài)跟停經(jīng)時間是否是符合的，來確定胚胎是否存活，早孕期間胚胎停止發(fā)育主要原因可能跟胚胎的染色體以及母親的狀況，環(huán)境因素等比較相關(guān)，所以一旦發(fā)現(xiàn)以后要盡快的終止這次妊娠，然后最好將胚胎組織進行進一步的檢查，明確胚胎停止發(fā)育的原因，以便為接下來的妊娠再做準(zhǔn)備。

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楊虹│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院

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"胎停就是指胚胎或者胎兒停止發(fā)育，胎?？砂l(fā)生在妊娠期的任何一個時間段，但是絕大多數(shù)都發(fā)生在懷孕的前三個月內(nèi)。在懷孕的前三個月，是胎兒發(fā)育的關(guān)鍵時期。胎兒在宮腔內(nèi)不是很穩(wěn)定，容易受到病毒感染、放射性損傷、藥物等有害因素的影響，而發(fā)生胎兒停止發(fā)育的現(xiàn)象。孕婦長時間的情緒不良、吸煙、飲酒或者宮腔內(nèi)的疾病，也會影響胎兒的發(fā)育，導(dǎo)致胎停的現(xiàn)象。懷孕滿三個月以后，胎兒各個系統(tǒng)已經(jīng)基本發(fā)育完全，胎兒在宮腔內(nèi)已經(jīng)比較穩(wěn)定，很少因為有害因素的影響而出現(xiàn)胎兒停止發(fā)育的現(xiàn)象。"

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"宮外孕主要是指受精卵不能到達宮腔內(nèi)著床，進而在輸卵管著床。所以它發(fā)生的時間，一般是在精子與卵子結(jié)合之后的一周以內(nèi)，也就是從末次月經(jīng)開始算，大概3周的時候?qū)m外孕就發(fā)生了，但是這個時候是檢測不出來的，只能通過抽血檢查HCG值做初步的診斷。如果要確診宮外孕，一般要在懷孕40天的時候，也就是末次月經(jīng)的40天。這時候做B超檢查，就可以看到附件區(qū)域存在一個包塊，就說明存在宮外孕。而且宮外孕發(fā)生的時間可能會引起陰道得出血，因為它著床的位置不好，會引起受精卵發(fā)育不良，引起先兆性流產(chǎn)的現(xiàn)象，進而導(dǎo)致陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血。同時左下腹或者右下腹會出現(xiàn)隱痛的感覺。"

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先兆流產(chǎn)一般發(fā)生在幾周

"先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，這種流血多是暗紅色的或者血性白帶，沒有妊娠物的排出，隨后就可能出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛或者腰背痛。到醫(yī)院做婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口沒有開、胎膜沒有破，子宮的大小與停經(jīng)的周期相符合，這種不適感覺通過休息及癥狀治療后出血。停止了，腹痛緩解了或者消失了，即可繼續(xù)妊娠，但是有一部分女性出現(xiàn)陰道流血增多或者下腹痛加劇，近日發(fā)展為難免流產(chǎn)。難免流產(chǎn)就導(dǎo)致了流產(chǎn)不可避免，所以在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)流血增多，腹痛加劇，一定需要到醫(yī)院里做檢查。必要時做B超，確認(rèn)是不是出現(xiàn)了難免流產(chǎn)的情況。"

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"甲減是甲狀腺功能減退癥的簡稱。甲減發(fā)生的胎停育，一般在任何時間都可以發(fā)生，發(fā)生的時間不固定，在任何時間段里都有可能發(fā)生胎兒停止發(fā)育。發(fā)生甲減時要給予及時的補充治療，給予左甲狀腺激素替代治療，一般從小劑量開始，逐漸加至能夠完全替代的劑量，要看甲狀腺激素的水平和促甲狀腺激素的水平。在懷孕前，懷孕開始的時候都要認(rèn)真檢查甲狀腺激素的水平，在甲減的早期，只有促甲狀腺激素水平的升高，甲狀腺激素水平并沒有明確的下降。這時也要引起注意，當(dāng)促甲狀腺激素>2.5mU\/L時，就要給予用藥，使其在正常范圍內(nèi)再開始懷孕，減少胎停育的發(fā)生幾率。"

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　　女性懷孕期間任何時間都可能發(fā)生胎停，通常在懷孕6-10周左右出現(xiàn)胎停的可能性較大，懷孕12周后出現(xiàn)胎停的可能性較小，臨床常見的胎停多發(fā)生在妊娠8周左右。引...

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胎停大多發(fā)生在早孕期，就是在懷孕12周之內(nèi)容易發(fā)生，胎停育就是沒有腹痛、陰道出血的情況下，偶然進行常規(guī)的產(chǎn)科檢查、產(chǎn)前檢查，超聲意外發(fā)現(xiàn)胎兒已經(jīng)停止發(fā)育，胎心消失甚至還會伴隨胎芽縮小。絕大多數(shù)情況下，胎停育都是因為胚胎的先天質(zhì)量不好，如染色體疾病，染色體或基因異常，因此胎芽在逐漸增大過程中，就會出現(xiàn)自然淘汰現(xiàn)象，因此稱之為“胎停育”，也有一部分是由于母體的原因，比如母體的合并癥，高血壓、糖尿病甚至以前沒有發(fā)現(xiàn)的風(fēng)濕免疫科疾病，比如抗磷脂綜合征等等這一類疾病也都容易引起胎停育，由于母體原因?qū)е碌奶ネＳ忍合忍烊旧w疾病導(dǎo)致的胎停育發(fā)生時間要稍晚，更多發(fā)生在懷孕10周左右。

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一般情況下，早孕反應(yīng)多見于嘔吐。孕吐最嚴(yán)重的時期主要在8-10周左右。大部分孕婦出現(xiàn)早孕反應(yīng)在6周以后，一般情況下，如果有孕吐的情況下，最嚴(yán)重的多是在8-10周。為什么會出現(xiàn)這種情況？首先由于懷孕以后，本身激素水平不斷增長，進而會引起全身各個器官都會相應(yīng)的改變。比如胃，會引起胃酸減少，導(dǎo)致消化不良、食欲減退，從而導(dǎo)致嘔吐。嘔吐比較厲害，有可能導(dǎo)致酸、堿平衡失調(diào)，出現(xiàn)這種情況，一定要去醫(yī)院進行補液，以免引起低血鈉、低血鉀等。孕期出現(xiàn)孕吐最嚴(yán)重的時期在8-10周左右，到了后期之后，由于人體的激素水平處于一個適應(yīng)的狀態(tài)，大部分到12周左右，這種早孕反應(yīng)就漸漸的消失了。

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"每位孕婦發(fā)生孕吐的時間況有差異，而且嘔吐的嚴(yán)重程度也有所不同，不能一概而論。一般在懷孕6-7周的時候，逐漸出現(xiàn)惡心、嘔吐、吐酸水、喜食酸性食物、厭惡油膩性氣味，甚至有吐黃水或者吐出膽汁的現(xiàn)象，進食比較困難，進食后嘔吐胃內(nèi)容物。需要鼓勵患者轉(zhuǎn)移注意力，嘔吐也會逐漸減輕，部分孕婦到懷孕12周左右逐漸減輕，通過補充一定的水分和營養(yǎng)及維生素和微量元素，可以基本維持孕婦的身體狀況。癥狀較輕的患者要注意調(diào)理飲食，可以少食多餐，進食容易消化的食物有助于緩解癥狀，如果癥狀嚴(yán)重，要及時到醫(yī)院婦科就診，予以治療。"

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