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袁國強
主任中醫(yī)師

河北醫(yī)科大學附屬以嶺醫(yī)院

心血管病科

什么是透壁性心肌梗死

2023-04-26 13:01播放 :

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視頻內(nèi)容

心臟心肌按照解剖結(jié)構(gòu)可以分為內(nèi)膜、肌層和外膜，冠狀動脈及分支走行于心外膜下，發(fā)出小支并深入肌層，有一些小分支可以垂直深入抵達心內(nèi)膜下和心內(nèi)膜下血管相吻合，形成強大的心內(nèi)膜下血管叢。

所謂透壁性心肌梗死，目前指急性ST段抬高型心肌梗死，是指冠狀動脈發(fā)生閉塞，造成心肌缺血壞死。心肌壞死區(qū)域穿透整個心肌壁，心肌梗死范圍和閉塞冠狀動脈支供血區(qū)一致，屬于心肌梗死當中最重的一型，因為梗死之后，常在相應心電圖導聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，故又被稱為Q波型心肌梗死。

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什么是透壁性心肌梗死

"心臟的心肌按解剖結(jié)構(gòu)，可以分為心肌內(nèi)膜、中膜和外膜，冠狀動脈走行于心肌表面，穿行于心外膜，進入心中膜，最后終止于心內(nèi)膜。心肌血管如果發(fā)生閉塞，可以導致心臟的內(nèi)膜、中膜、外膜同時發(fā)生心肌缺血壞死，就是所謂的透壁性心肌梗死。當患者發(fā)生透壁性心肌梗死時，心電圖上往往可以見到相應導聯(lián)的ST段抬高，所以，在絕大多數(shù)透壁性心肌梗死中，都可以看到心電圖的弓背向上抬高改變，這也是透壁性心肌梗死的一種典型表現(xiàn)。對于非透壁性心肌梗死，往往缺血累及于心內(nèi)膜而沒有達到透壁損傷，心電圖上就見不到ST段的抬高。"

語音時長01:21''

趙宏偉│中山大學附屬第七醫(yī)院

2018/12/17收聽(27044)

什么叫透壁性心肌梗死

透壁性心肌梗死，在心梗的患者中屬于相對比較危重的一種情況，通常是指血管完全堵塞，心肌壞死比較徹底，在這種情況下臨床上的癥狀比較典型。首先患者會有持續(xù)的胸痛，通常長達兩個小時甚至以上，伴隨有大汗，嚴重時會出現(xiàn)心前區(qū)劇烈的疼痛感，并且有胸骨后左側(cè)肩膀和后背部的明顯波及性疼痛，伴隨心源性休克、暈厥甚至意識喪失，在心電圖上也會有明顯的改變，例如會有相連兩個導聯(lián)的ST段弓背向上抬高，心肌酶通常也會顯示出有明顯的升高的改變。對于透壁性心肌梗死，通常會有急性的血栓形成，必須積極盡快的開通堵塞的血管，可以選擇靜脈溶栓或者冠狀動脈造影后行PCI的治療。

語音時長01:19''

徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院

2020/07/29收聽(75950)

什么是透壁性心肌梗死

"　　透壁性心肌梗死是一種既往的分法，目前被稱作ST段抬高型心肌梗死。該型的心肌梗死是指患者心肌梗死灶超過了心肌的2/3或者累及了心肌的全層，在心電圖表現(xiàn)上患者可以出現(xiàn)比較明顯的ST段抬高，出現(xiàn)病理性的Q波，它是心肌梗死的一種常見類型。相對于透壁性心肌梗死，另外一種叫做心內(nèi)膜下心肌梗死，也稱作非透壁性心肌梗死，目前被稱作非ST段抬高型心肌梗死?！　≡谥委熒蠈τ谕副谛孕募」Ｋ阑颊叨裕饕情_通患者的犯罪血管，其治療手段包括急診的PCI治療，也就是通過介入的方式進行支架植入，也可以通過藥物溶栓治療以及外科的冠脈搭橋治療等。透壁性心肌梗死在臨床上是比較典型的類型，除了相應的急診的治療外，還應該在日常生活中規(guī)律服用相關(guān)藥物，定期的完善相關(guān)復查，指導生活規(guī)律的調(diào)整，戒煙、戒酒，飲食清淡、易消化等。"

語音時長01:33''

解洪明│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2019/12/19收聽(73642)

透壁性心肌梗死并發(fā)癥

"透壁性心肌梗死是心肌梗死的常見類型，常見并發(fā)癥有心律失常、心動過緩、房室傳導阻滯、室間隔穿孔，經(jīng)過積極治療都是可以恢復的。心肌梗死后，心臟功能受到很大影響，所以很容易出現(xiàn)心律失常和心動過緩，心律失常如果治療不及時，會出現(xiàn)心功能衰竭，直到休克，最后導致死亡。透壁性心肌梗死如果積極搶救，一般都能防止上述并發(fā)癥，如絕對臥床休息，可以減少心肌耗氧量，立刻吸氧可以增加心肌含氧量，這樣就可以減緩梗死面積進一步擴大。溶栓是本病的基本治療方案，只要血栓溶解，被堵的血管就會通暢，癥狀就會解除，如果溶栓失敗可以選擇支架植入。"

語音時長01:12''

周大亮│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/09/23收聽(67926)

透壁性心肌梗死是什么

"透壁性心肌梗死指的就是臨床上最常見的ST段抬高型心肌梗死，這類心肌梗死指的是心臟的心外膜血管堵掉以后，導致整個心肌從內(nèi)膜、中膜、外膜全程壞死，區(qū)別于非透壁性心肌梗死，但是心內(nèi)膜下心肌梗死的面積相對更小。透壁性心肌梗死就可以理解為主干的血管堵了，導致整塊心肌全層壞死，它的嚴重性會更大，后果更嚴重，死亡率也更高，這類心肌梗死是高危的人群，需要更加積極的處理。"

語音時長01:08''

黃曉東│廈門大學附屬第一醫(yī)院

2020/02/05收聽(98710)

透壁性心肌梗死并發(fā)癥有哪些

透壁性心肌梗死的常見并發(fā)癥如下：

1、心力衰竭，患者可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難，以及不能...

袁國強│河北醫(yī)科大學附屬以嶺醫(yī)院

2023/12/19播放(60860)

透壁性心肌梗死并發(fā)癥有哪些

"一旦出現(xiàn)透壁性心肌梗死，主要并發(fā)癥有乳頭肌以及腱索斷裂、室間隔穿孔，使患者出現(xiàn)休克或者危及生命以及急性心衰的癥狀。一旦出現(xiàn)透壁性心肌梗死，要立即前往醫(yī)院進行治療。在治療方面，首先要通過心電圖、心臟彩超、冠脈CTA、冠脈造影以及核素心肌顯像，明確心肌梗死部位、范圍以及嚴重的程度。再根據(jù)嚴重的程度進行下一步的評估方案，在方案中有保守的治療以及冠脈支架植入手術(shù)的治療，還有外科開胸搭橋手術(shù)的治療，這些都能夠使心肌梗死的癥狀減輕，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。"

語音時長01:14''

柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

2018/12/12收聽(13250)

透壁性心肌梗死常見的并發(fā)癥有哪些

"透壁性心肌梗死即ST段抬高性心肌梗死，常見的并發(fā)癥：一、嚴重的心律失常，如出現(xiàn)室顫需立即給予非同步電復律，如果電復律無法糾正，給予胺碘酮治療。如出現(xiàn)緩慢性心律失常，如三度房室傳導阻滯需安裝臨時起搏器。二、心力衰竭，當病人出現(xiàn)喘憋、端坐呼吸后考慮出現(xiàn)心衰，應立即給予擴張血管和利尿等改善心功能治療。三、心源性休克，心源性休克的發(fā)生與大面積心肌壞死有關(guān)，需及時糾正休克的狀態(tài)，給予血管活性藥物糾正血壓、心率。四、心臟破裂包括游離壁破裂、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂，心臟破裂是心梗死亡原因之一，當出現(xiàn)心臟破裂后需進行外科手術(shù)治療。"

語音時長01:15''

王慧敏│武警后勤學院附屬醫(yī)院

2019/09/17收聽(69178)

透壁性心肌梗死心電圖的表現(xiàn)

"透壁性心肌梗死是指ST段抬高性心肌梗死，可以出現(xiàn)ST段弓背向上抬高，并且這種抬高呈動態(tài)演變型，即患者在半個小時、1個小時、2個小時分別復查心電圖，心電圖存在動態(tài)演變，并不是一成不變的，有一些患者還會出現(xiàn)病理性Q波，所以對于這種透壁性心肌梗死的患者，一定要及時行冠脈介入治療。對于可以行冠脈支架植入手術(shù)的患者，應當及時植入冠脈支架，對于不能行冠脈支架的，可以結(jié)合行冠脈旁路移植術(shù)，只有越早的、積極的給予有效治療，才可以降低患者的死亡率，改善預后。在行冠脈介入手術(shù)之前，建議患者要嚼服阿司匹林、波立維以及立普妥等藥物，還可以皮下注射低分子肝素。"

語音時長01:10''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/03/04收聽(14746)

透壁性心肌缺血怎么治療

透壁性心肌缺血往往提示存在嚴重的冠狀動脈狹窄或閉塞，因此針對透壁性心肌缺血治療包括兩個方面。要...

王智泉│武漢大學中南醫(yī)院

2023/11/16播放(49708)

透壁性心肌缺血怎么治療

"透壁性心肌缺血就是ST段抬高性心肌梗死，這是心內(nèi)科的急危重癥，患者死亡風險非常的高，臨床上最突出的表現(xiàn)就是劇烈胸痛，其發(fā)生機制是冠脈閉塞引起供血突然中斷，導致接受其供血的心肌急性缺血、壞死。對治療的核心是緊急開通閉塞冠脈，恢復其對心肌的供血，臨床上常用的方法有兩個：第一、靜脈溶栓，6小時以內(nèi)特別是3小時以內(nèi)效果最好，常用的藥物是阿替普酶，對人員和相應配套設施要求比較少，大多數(shù)情況下能夠開通閉塞冠脈，挽救瀕死的心肌為冠脈造影爭取時間。第二、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，建議最有效的治療辦法，用機械方法直接開通閉塞冠脈，恢復心肌供血，對于人員和設施要求比較嚴格，適用于縣級以上的醫(yī)院。"

語音時長01:42''

陳光遠│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/11/15收聽(93850)

下壁心肌梗死有多嚴重

"心臟分為前壁、后壁、下壁、側(cè)壁、下后壁以及右室心梗，對于這些部位的心梗，下壁心梗是非常重要的一類?；颊咭坏┏霈F(xiàn)下壁心梗，往往會出現(xiàn)竇房結(jié)供血區(qū)域的阻斷，竇房結(jié)是發(fā)布正常心臟跳動指令的司令部，一旦出現(xiàn)竇房結(jié)供血不足，甚至竇房結(jié)的壞死，會導致患者心電圖出現(xiàn)心動過慢，甚至出現(xiàn)房室傳導阻滯。房室傳導阻滯中一度房室傳導阻滯和二度I型房室傳導阻滯，可以暫時觀察，但是對于二度II型房室傳導阻滯以及三度房室傳導阻滯，這類人群有猝死風險，需要立即植入起搏器。但是要注意下壁心梗植入起搏器，僅需要植入臨時起搏器，因為大部分竇房結(jié)缺血是一過性的，經(jīng)過一段時間治療后會有所恢復。患者出現(xiàn)了下壁心梗，應該進行大劑量補液，因為整個下壁包括右室心肌梗死以后，會出現(xiàn)右心功能不全也就是右心衰，出現(xiàn)右心衰，會使回心血量減少，從而最終進入肺循環(huán)以及從左室射出去的血液也就減少，患者只有多進行補液，才能不斷的提高右心的回心血量，以避免左心射出血液減少導致的心腦等重要臟器供血不足。"

語音時長01:51''

萬鵬│常州市第一人民醫(yī)院

2019/07/24收聽(99278)

什么是下壁心肌梗死

"心肌梗死是心血管內(nèi)科急癥和重癥，歸于冠心病的范疇，也就是由于冠狀動脈內(nèi)出現(xiàn)了動脈粥樣硬化斑塊，斑塊破裂后導致血栓突然形成，堵塞了血管，血流不能夠通過血管對相應的心肌進行供血，從而導致了心肌細胞的壞死。下壁心肌梗死實際上在心肌梗死中主要指的是在心臟下壁位置出現(xiàn)了壞死，心臟可以人為劃分為前壁、側(cè)壁、下壁、后壁，下壁心肌梗死的出現(xiàn)，往往是由于右冠狀動脈內(nèi)出現(xiàn)了血栓形成，從而引發(fā)了下壁心肌出現(xiàn)壞死，出現(xiàn)這類心肌梗死后首先要盡快去就診，要在短時間行相應的血流再通，無論是溶栓還是冠狀動脈的介入治療。下壁心肌梗死可能會伴隨有血壓低、心率慢等情況，就診后要針對具體問題進行相應的干預。"

語音時長01:26''

康云鵬│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院

2019/08/17收聽(46652)

下壁心肌梗死特點

下壁心肌梗死有一些特點，具體如下：

1、心電圖有典型的ST段的改變，就是ST段抬高...

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2023/08/08播放(29140)

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2023/11/24播放(76718)

什么是下壁心肌梗死

"下壁心肌梗死是指心臟的下壁發(fā)生心肌梗死，這是心臟心肌梗死最常見的部位，約占40%-50%左右。大多數(shù)患者心臟下壁是由右冠狀動脈支配，少數(shù)是由左旋支支配，極少數(shù)是由大的前降支包繞心尖支配，當發(fā)生對應血管的阻塞時，即會出現(xiàn)下壁心肌梗死，出現(xiàn)胸痛、大汗、瀕死感等癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為上腹痛。下壁心肌梗死時心電圖表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯(lián)ST-T段的改變，多在早期表現(xiàn)為T波倒置、ST段抬高，在心肌梗死急性期給予冠狀動脈PTCA及PCI治療，可最大限度挽救心肌細胞，減少致死率，是該病主要的治療方法。此外，溶栓、搭橋、藥物保守治療也對下壁心肌梗死有治療作用。"

語音時長01:28''

肖明│山東省立第三醫(yī)院

2019/05/16收聽(59870)

下壁心肌梗死怎么處理

"急性下壁心肌梗死的治療主要也是盡早對患者進行雙聯(lián)抗血小板治療即阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷、替格瑞洛、同時進行調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等綜合治療。如果患者48小時內(nèi)仍有癥狀、應積極進行急診再灌注治療。比如冠狀動脈介入治療、可最大程度保護心臟功能、對于符合溶栓治療適應癥的患者給予溶栓治療，但治療效果不確切。冠脈塔橋手術(shù)治療適用于冠脈彌漫性病變，多支病變的患者。其中最有效的是急診冠脈介入治療。下壁心肌梗死累及右心室的話會出現(xiàn)相對血容量不足、表現(xiàn)為持續(xù)的血壓下降、需要積極的擴容升壓治療。下壁梗死范圍過大時、累及房室結(jié)則容易出現(xiàn)高度房室傳導阻滯、表現(xiàn)為嚴重的心動過緩、有的患者需要安裝起搏器治療。"

語音時長01:32''

肖明│山東省立第三醫(yī)院

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下壁心肌梗死有多嚴重

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透壁性心肌缺血心電圖的表現(xiàn)

"透壁性心肌缺血心電圖的表現(xiàn)主要有以下三方面：第一、患者可能會出現(xiàn)ST段抬高，并且呈弓背向上型抬高，在面向壞死區(qū)周圍的心肌損傷區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)。第二、可能會出現(xiàn)病理性Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)。第三、可以出現(xiàn)深倒的T波，并且為對稱性倒置。除此之外，如果透壁性心肌缺血在超急性期，還有可能會出現(xiàn)直立高聳的T波，也有些患者可以出現(xiàn)R波遞增不良情況。透壁性心肌缺血也叫做ST段抬高性心肌梗死，該類患者往往病情較為嚴重，需要及時介入治療。"

語音時長01:09''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/03/05收聽(97366)

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