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    甲狀腺大部分切除術后發(fā)生甲狀腺危象的原因

    2023-11-05 17:07播放 :

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    甲狀腺大部分切除術后,部分患者可能會發(fā)生甲狀腺危象,發(fā)生甲狀腺危象由甲狀腺素大量分泌或代謝入血引起。并發(fā)癥實際上比較少見,出現(xiàn)甲狀腺危象的原因常見分為以下幾種:

    1、主要原因是術前準備并不充分,甲亢未得到較好控制,沒有達到相對正常的狀態(tài);

    2、發(fā)生甲狀腺危象與術中操作有一定關系,因為甲狀腺比較大,甲狀腺又是內(nèi)分泌器官,如果術中對甲狀腺擠壓比較明顯,長期擠壓、反復壓迫甲狀腺,可以導致甲狀腺素大量釋放入血,會產(chǎn)生甲狀腺素過高的腎上腺素能的興奮表現(xiàn),即心率較快、高熱、腹瀉、呼吸急促等一系列表現(xiàn)。

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    "首先是呼吸困難,多發(fā)生于術后48小時以內(nèi),常見的原因是創(chuàng)面出血、喉頭水腫、塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷,患者出現(xiàn)進行性呼吸困難、紫紺,甚至窒息,需要立即進行床邊搶救,開縫線,敞開切口,去除血腫,必要時氣管切開,情況好轉(zhuǎn)以后送手術室進一步處理,另外一個并發(fā)癥是喉返神經(jīng)損傷,雙側(cè)損傷導致失音,嚴重的呼吸困難,甚至窒息,需要立即做氣管切開,單側(cè)損傷引起聲音嘶啞,喉返神經(jīng)被切斷,縫扎引起永久性損傷,有挫夾、牽拉、水腫壓迫會造成暫時性損傷,經(jīng)過理療功能鍛煉,一般在半個月左右逐步恢復。喉上神經(jīng)損傷的外支損傷使得環(huán)甲肌麻痹、聲帶松弛,引起音調(diào)降低,內(nèi)支損傷使得喉部黏膜感覺喪失,容易發(fā)生誤咽、嗆咳。甲狀亢腺可以出現(xiàn)術后并發(fā)癥損傷,多在術后1-3天出現(xiàn)顏面麻木、手足搐搦和糖鈣降低,可以通過補鈣緩解癥狀,癥狀嚴重或長期不能恢復,需要補充鈣和維生素D治療。甲狀腺功能減退術后兩周之內(nèi),因為手術刺激甲狀腺釋放甲狀腺激素入血,常不能表現(xiàn)出甲狀腺功能減退,而2-3周以后激素水平趨于穩(wěn)定。如果殘留的甲狀腺量過少,會發(fā)生甲狀腺功能減退,最早反映在促甲狀腺激素水平升高,嚴重會出現(xiàn)精神萎靡、反應淡漠、畏寒等甲減的癥狀,根據(jù)甲狀腺激素的水平,進行甲狀腺激素替代治療。甲亢危象也是屬于術后并發(fā)癥,多見于術前準備不佳的患者,多發(fā)生于術后12-36小時,表現(xiàn)高熱、術后心動過速、大汗淋漓、煩躁、譫妄、昏迷,出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀,嚴重的危及生命。治療一方面給予碘劑、抗甲狀腺的藥物,另一方面要保證足夠的能量和氧氣供應,進行降溫,對癥治療并給予大量的糖皮質(zhì)激素。"

    語音時長03:03''

    胡偉首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

    2020/08/11收聽(93476)

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