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    骨結(jié)核能治愈嗎,怎么治療

    2024-01-15 14:58播放 :

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    骨結(jié)核能治愈,但是必須要經(jīng)過規(guī)范的抗結(jié)核治療才能完全治愈。骨結(jié)核很少是原發(fā)的,大部分是從肺結(jié)核或腸結(jié)核轉(zhuǎn)移而來。

    當(dāng)人體抵抗力低的時候,隱藏在身體里的結(jié)核可以通過肺或其它部位轉(zhuǎn)移到骨組織中,從而潛伏下來。在一些血流緩慢的地方,結(jié)核桿菌再生長,從而出現(xiàn)骨結(jié)核的癥狀,最容易好發(fā)的骨關(guān)節(jié)結(jié)核是脊柱,尤其是胸腰段。

    骨結(jié)核的癥狀不是非常典型,容易出現(xiàn)消瘦、盜汗、不典型發(fā)熱,尤其是午后低熱等,出現(xiàn)午后低熱可能要進(jìn)行鑒別診斷。

    骨結(jié)核要進(jìn)行很好的治療,合理使用抗結(jié)核藥物,如異煙肼、利福平、乙胺丁醇,甚至可以注射鏈霉素。但是要根據(jù)每個人的骨結(jié)核診斷,根據(jù)全身情況、內(nèi)臟情況來選擇合適的藥物進(jìn)行治療。

    骨結(jié)核藥物有副作用,所以講究聯(lián)合,要大量足療程、科學(xué)地進(jìn)行骨結(jié)核治療。如果出現(xiàn)比較明顯的寒性膿腫或者對于脊柱的脊髓神經(jīng)有壓迫癥狀,破壞骨結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性,進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療后再進(jìn)行手術(shù)治療。

    絕大部分的骨結(jié)核疾病都能得到治愈,需要非常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療,也需要病人參與到治療中。

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    結(jié)核的治療原則包括全身治療,全身治療主要就是抗結(jié)核藥物的應(yīng)用,它的原則是聯(lián)合應(yīng)用,足量,再一個是足夠大的療程。所謂聯(lián)合應(yīng)用就是抗結(jié)核藥物,目前應(yīng)用的有雷米封和鏈霉素,還有利福平、鏈霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等,這種一線和二線的抗結(jié)核藥物。一般采取三樣或者四樣,甚至五樣的抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用,這種應(yīng)用可以最大限度的殺滅結(jié)核桿菌,最大限度的抑制結(jié)核桿菌,同時不易產(chǎn)生耐藥。如果單藥應(yīng)用,就是單一的應(yīng)用某一個抗結(jié)核藥物,往往很難殺死結(jié)核桿菌,同時結(jié)核更容易產(chǎn)生耐藥,所以要聯(lián)合應(yīng)用。目前常用的是三聯(lián)藥或者四聯(lián)的化療藥物,主要包括雷米封、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,必要時還有鏈霉素的應(yīng)用,這個根據(jù)情況進(jìn)行選擇。聯(lián)合應(yīng)用一般持續(xù)時間要足夠長,足夠長顧名思義,就是一般療程要在1-2年,一般是每一個療程應(yīng)用3個月,一般連著用3-4療程,甚至5個療程,現(xiàn)在不提倡短期內(nèi)停藥,所以要聯(lián)合應(yīng)用,短期足量。這是抗結(jié)核藥物的應(yīng)用。當(dāng)然,抗結(jié)核藥物的使用,應(yīng)該是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,所以什么時候停藥,如何使用、如何配伍,應(yīng)該是要看醫(yī)生。因?yàn)榭菇Y(jié)核藥物有一定毒副作用,所以在治療過程中,要隨時監(jiān)測血象、肝功能,還有可能需要調(diào)整。目前隨著耐藥結(jié)核桿菌的發(fā)現(xiàn),以及對藥敏實(shí)驗(yàn)的開展,選擇敏感的抗結(jié)核藥物,以及聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物,是提高療效的重要措施。第二個就是營養(yǎng)支持療法,結(jié)核是一個消耗性疾病,所以提高病人的抵抗力是很重要的,那就是要讓病人吃一些熱量比較豐富的富含蛋白、纖維素及高能量的這些食物,如果病人營養(yǎng)狀態(tài)比較好,有利于結(jié)核的控制和康復(fù),就是支持治療,這是全身治療最重要的兩部分。還有局部治療,對于局部治療,根據(jù)不同的部位采取的治療不一樣,總的原則,第一、是制動,比如關(guān)節(jié)結(jié)核,可能要給病人采取固定或者牽引的方式,讓關(guān)節(jié)得到充分的休息,比如脊柱結(jié)核,也可以讓他平臥位,躺在床上休息,這種局部的制動。再一個,目前應(yīng)用最多的就是手術(shù)治療,手術(shù)治療主要包括幾部分內(nèi)容,第一病灶清除,也就是把結(jié)核病灶里面的死骨、炎性肉芽組織、壞死的東西全部清除掉,這種清除既達(dá)到清除病灶的目的,同時使局部的血運(yùn)有所恢復(fù)、有所改善,也有利于抗結(jié)核藥物在局部的藥物濃度增高,達(dá)到消滅細(xì)菌,消滅結(jié)核桿菌的目的。結(jié)核病灶清除以后,第二個就是缺損的重建,就是植骨。目前最好的就是應(yīng)用自體骨的植骨,當(dāng)然自體骨來源不夠,可以異體骨植骨,植骨讓它達(dá)到融合,重建原來結(jié)構(gòu)的完整性,為了保持病灶部位盡快愈合,那么穩(wěn)定手術(shù)也是非常需要的。目前最常用的穩(wěn)定是采取內(nèi)固定的方式,內(nèi)固定的方式,比如脊柱應(yīng)用椎弓根螺釘系統(tǒng)或者鋼板系統(tǒng),達(dá)到脊柱穩(wěn)定,重建脊柱的生理曲度,同時還達(dá)到減壓的目的,這種內(nèi)固定手術(shù)往往也在同時應(yīng)用。所以目前對于骨結(jié)核的治療,就是在病灶清除下,然后植骨融合和采用一定方式的固定手術(shù)達(dá)到穩(wěn)定病灶,改善局部的循環(huán),重建骨及脊柱的完整性,這就是手術(shù)治療。還有康復(fù),對于這些病人應(yīng)該盡可能盡早的進(jìn)行一些康復(fù)訓(xùn)練,有利于恢復(fù)信心,有利于病灶恢復(fù)肌能狀態(tài),這是康復(fù)。什么時候病人病灶愈合?一般情況下,是融合的植骨塊已經(jīng)融合,還有局部的癥狀已經(jīng)消失,這時往往就可能判為臨床治愈。

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    杜心如首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

    2017/07/10收聽(29178)

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