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    大面積心肌梗死怎么辦
    
            
    
                 2023-05-08 01:33播放 : 

                
    
                    
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    當(dāng)發(fā)生大面積心肌梗死后，第一時(shí)間要撥打急救電話，通過(guò)胸痛中心進(jìn)行最快救治，比如直接繞行急診科，甚至是繞行CCU，進(jìn)入導(dǎo)管室開(kāi)通閉塞血管，恢復(fù)血液灌流。若患者已經(jīng)出現(xiàn)血壓降低、心衰，甚至心源性休克情況，可能需要使用一些心臟輔助治療，比如ECMO、IABP等。大面積心肌梗死一旦發(fā)生心源性休克，若患者不進(jìn)行血運(yùn)重建，則其死亡率在95%以上，即使經(jīng)過(guò)血運(yùn)重建等各種治療，但因隨后而來(lái)的心力衰竭，慢性心律失常等并發(fā)癥，患者死亡率仍然在50%左右。
    大面積心肌梗死是指心肌梗死血管較大，位置較近，從而影響心肌面積較大。此類患者病情一般較危重、較兇險(xiǎn)，因?yàn)殡S著心肌壞死面積越大，越容易出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常等情況，從而可能會(huì)導(dǎo)致惡性后果。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    大面積心肌梗死的癥狀
    
    
    "心肌梗死的面積越大，癥狀越重，最先出現(xiàn)、最突出的癥狀是疼痛，疼痛的部位在胸骨后或者心前區(qū)，可以向左側(cè)的肩部、胳膊，甚至無(wú)名指和小指放射，有時(shí)也表現(xiàn)牙疼或者肚子疼。疼痛的性質(zhì)跟心絞痛相同，是壓榨樣的疼痛，但是疼痛的程度更重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可以長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)小時(shí)，休息和含服硝酸甘油片是不能緩解的。病人常出現(xiàn)煩躁不安、出汗、恐懼，甚至有劇烈的瀕死感。也可以出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞增高、紅細(xì)胞沉降率增快等全身癥狀。大面積的心肌梗死還會(huì)出現(xiàn)心律失常，尤其是室性的心律失常，甚至室顫，室顫可以導(dǎo)致病人猝死，這是入院前病人死亡很主要的原因。病人會(huì)出現(xiàn)低血壓和休克，表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)而且快、大汗淋漓、尿量減少，甚至出現(xiàn)神志遲鈍或者暈厥的情況。大面積的心肌梗死可以出現(xiàn)急性的左心衰竭，左心衰竭可以發(fā)生在心肌梗死的最初幾天之內(nèi)或者疼痛、休克好轉(zhuǎn)之后的階段，主要是由于梗死后心肌收縮力顯著減弱或者不協(xié)調(diào)發(fā)生的，病人出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)肺水腫，隨后可以出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大水腫等右心衰竭的表現(xiàn)，大面積心肌梗死是院前病人死亡最主要的原因之一。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:12''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    李彩娥│蘭州大學(xué)第二醫(yī)院
    
        
    2019/01/25收聽(tīng)(27816)
    
    
    

    
























    
    
    大面積腦梗塞怎么辦
    
    
    "發(fā)生大面積腦梗塞是非常嚴(yán)重的，甚至比腦出血的危害還大?？梢灾苯游＜暗缴瑢?duì)生命構(gòu)成威脅。因?yàn)闀?huì)在2-3天或3-5天產(chǎn)生非常嚴(yán)重的腦水腫，造成顱壓高產(chǎn)生腦疝，從而導(dǎo)致死亡，或者病程中合并嚴(yán)重的肺部感染、呼吸困難而威脅到生命。所以，大面積腦梗塞最好的方法就是發(fā)現(xiàn)越早，治療越及時(shí)，效果越好。如果能在6小時(shí)以內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者的大血管堵塞，造成大面積梗塞，這時(shí)腦組織還沒(méi)有完全壞死，是溶栓的適應(yīng)癥。如果能夠及時(shí)溶栓，使血管再通，絕大部分腦功能會(huì)得到很好的康復(fù)，生命也會(huì)得以保障。但是，如果超過(guò)了溶栓的時(shí)間，喪失了機(jī)會(huì)，就要對(duì)這種大面積梗塞進(jìn)行內(nèi)科保守治療，包括使用甘露醇或者復(fù)方甘油鹽水降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。還包括一些對(duì)癥的支持療法，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液，改善腦部的循環(huán)。由于梗塞面積過(guò)大，在早期不主張使用擴(kuò)血管藥物，以免引起梗塞后腦出血，導(dǎo)致癥狀更加嚴(yán)重，或者造成顱內(nèi)盜血，使缺血的部位更加缺血。因此針對(duì)大面積腦梗塞的治療都是整體化的。除了保護(hù)腦細(xì)胞，改善腦循環(huán)，控制腦水腫以外，還要兼顧控制其他的并發(fā)癥，尤其是預(yù)防各種感染，肺部感染、泌尿系感染、皮膚感染，比如褥瘡等，都非常重要，要加強(qiáng)護(hù)理，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。同時(shí)，還要針對(duì)患者的肢體進(jìn)行按摩和康復(fù)。具體康復(fù)方法應(yīng)該請(qǐng)康復(fù)科醫(yī)師做精準(zhǔn)的指導(dǎo)。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:48''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    仲威振│青島鹽業(yè)職工醫(yī)院
    
        
    2018/06/16收聽(tīng)(36846)
    
    
    

    
















    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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