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禤建寧
副主任醫(yī)師

南寧市第一人民醫(yī)院

消化內(nèi)科

肺結(jié)核病人咳血怎么回事

2023-03-30 04:38播放 :

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肺結(jié)核患者如果出現(xiàn)咳血，表示患者的炎癥、病情在不斷的發(fā)展。這種情況是由于肺部病灶出現(xiàn)滲出，甚至出現(xiàn)了肺大皰，即肺泡受到損傷后引起空洞的表現(xiàn)?；蛘呤侵夤艿酿つど铣霈F(xiàn)病灶以后，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張、扭曲，支氣管黏膜上的動(dòng)脈血管破裂而引起出血。

如果出血量較大可能會(huì)引起患者出現(xiàn)窒息，所以臨床上如果發(fā)現(xiàn)患者咳嗽時(shí)有咳血的情況，最好勸患者盡快到醫(yī)院就診和住院治療。

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咳血是肺結(jié)核患者的常見(jiàn)癥狀，需要根據(jù)具體情況采取一定的治療措施。通常根據(jù)咳血的量多少選擇處理措施。比較少量的咳血，比如痰中帶血，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下口服藥物來(lái)止血，比如止血芳酸、止血敏以及云南白藥膠囊等。出血量為中度以上，可以入院治療，使用靜脈點(diǎn)滴的方式給藥，并且適當(dāng)?shù)呐P床休息，不可活動(dòng)，要及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢，密切觀察患者咳血量、顏色、性質(zhì)，并記錄咳血情況。大小便都應(yīng)在床邊護(hù)理，睡覺(jué)的時(shí)候應(yīng)該取患側(cè)臥位，以防止血液流到健側(cè)引起結(jié)核桿菌的擴(kuò)散。要注意咳血時(shí)會(huì)比較容易引起炎癥感染，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、黃痰等典型的感染癥狀。如果感染嚴(yán)重還需配合抗感染藥物靜脈滴注，出血比較兇猛甚至大量，需要盡快的行手術(shù)止血，比如通過(guò)支氣管顯微內(nèi)鏡以及其他的手術(shù)治療，止住出血病灶，穩(wěn)定生命體征。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:32''

康鵬│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

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曹仕鵬│長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院

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糖尿病結(jié)合肺結(jié)核病人咳血該怎么辦

"糖尿病病人患肺結(jié)核之后，咳血是最常見(jiàn)癥狀，而且比單純肺結(jié)核要多的多。糖尿病合并肺結(jié)核一旦咳血是很危險(xiǎn)的，有可能出現(xiàn)咳血窒息以及失血性休克等危及生命的情況，采取積極的治療是很重要的。第一、要求患者飲食要注意，不要吃辛辣刺激性東西，不要吃太熱的東西，不要吃大補(bǔ)的東西，這很關(guān)鍵。第二、要絕對(duì)臥床休息，就是要躺在床上，最好是不要?jiǎng)?。第三、要患者臥位，睡覺(jué)的時(shí)候一定朝出血的部位那邊睡。第四、不要緊張，千萬(wàn)不要緊張，一緊張氣管有可能縮小，血液不容易從器官里面出來(lái)，容易引起窒息。第五、藥物治療，藥物治療包括兩個(gè)方面：1、是抗結(jié)核治療，有可能幫助窒息；2、是使用止血藥物，止血效果不好的時(shí)候，醫(yī)院還有進(jìn)一步的做血液栓塞治療以及外科治療等。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

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肺結(jié)核為什么會(huì)咳血

"肺結(jié)核患者咳血主要原因是病灶侵蝕血管，造成血管的損傷，因受損傷血管的大小積極損害的程度不同、咳血量多少不等，輕者僅痰內(nèi)帶血絲或血塊，重者如結(jié)核空洞內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂可引起致命性大咳血或窒息、死亡，是肺結(jié)核嚴(yán)重的急癥，此外肺結(jié)核患者咳血的原因還包括以下幾點(diǎn)：一、機(jī)體處于超敏狀態(tài)，結(jié)核病變活動(dòng)期，機(jī)體處于超敏狀態(tài)，病變處的毛細(xì)血管滲透性增加，引起痰中帶血。二、支氣管內(nèi)膜結(jié)核，肺結(jié)核合并有支氣管內(nèi)膜結(jié)核，可有痰中帶血或小量咳血。如果出血量較小或者只是痰中帶血時(shí)，患者不用過(guò)于擔(dān)心，可以口服止血藥物。如果咳血量較大，不可活動(dòng)，要臥床休息，大小便也應(yīng)在床邊護(hù)理。要注意咳血時(shí)會(huì)比較容易引起炎癥感染，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、黃痰等典型的感染癥狀。如果感染嚴(yán)重，則需到醫(yī)院配合抗感染藥物靜脈滴注。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:30''

康鵬│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

2020/07/01收聽(tīng)(32848)

肺結(jié)核咳血嚴(yán)重嗎

"肺結(jié)核患者出現(xiàn)咯血，病情嚴(yán)不嚴(yán)重和咯血的量有一定關(guān)系。如果是痰中帶血或者咯血量較少，這樣的患者一般病情不嚴(yán)重，只要及時(shí)抗結(jié)核治療并且注意休息就可以。如果咯血量比較大，一次咯血量大于300-400ml以上或者多次咯血量大于200ml以上，就是大咯血，對(duì)于這樣的患者需要住院治療，需要臥床休息，患側(cè)臥位，適當(dāng)使用一些止血藥物。有出現(xiàn)大咯血導(dǎo)致失血性休克，或者血塊堵塞氣道引起窒息等危及生命的風(fēng)險(xiǎn)，這樣的患者也需要及時(shí)抗結(jié)核治療，如果內(nèi)科止血效果不好需要做介入手術(shù)進(jìn)行止血。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

鄧項(xiàng)俊│六安市人民醫(yī)院

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肺結(jié)核咳血嚴(yán)重嗎

"肺結(jié)核患者咳血是肺結(jié)核的常見(jiàn)癥狀，不必過(guò)于緊張。如果少量出血時(shí)，主要是安慰患者，消除緊張情緒，臥床休息，可以給一些止血藥，如氨基己酸注射液、酚磺乙胺注射液等。如果是大量出血時(shí)，可以給予垂體后葉注射液。如果經(jīng)過(guò)保守治療、藥物治療而出血不止時(shí)，還可以考慮手術(shù)治療。少量出血是指每天出血量＜100mL，如果每天的出血量在100-300mL之間，就是中等量出血。如果每天的出血量是在300mL以上，才是大量出血。肺結(jié)核是一種可治愈的疾病，只要是規(guī)范、合理的抗結(jié)核治療，一般預(yù)后都很好。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

王雅晶│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2021/05/11收聽(tīng)(36710)

肺結(jié)核咳血非常嚴(yán)重嗎

"肺結(jié)核咳血的癥狀并不是每個(gè)人都有，也不是非常嚴(yán)重的。通常的肺結(jié)核都是以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)，此外還見(jiàn)發(fā)熱（通常午后低熱）、納差、無(wú)力，還有女性的內(nèi)分泌紊亂、月經(jīng)紊亂等常見(jiàn)癥狀。而肺結(jié)核咳血主要是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌侵犯了肺的小動(dòng)脈和支氣管內(nèi)膜，所以引起動(dòng)脈破裂出血，這個(gè)時(shí)候咳嗽就會(huì)痰中帶血。還有一部分患者原來(lái)患有支氣管炎、支氣管擴(kuò)張，由于長(zhǎng)期的咳嗽使支氣管內(nèi)膜血液供應(yīng)紊亂，所以咳嗽的時(shí)候容易破裂，出現(xiàn)咳血的癥狀，而對(duì)于咳血的患者，我們通常要采取一定的、及時(shí)有效的止血措施。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

解治平│牡丹江市第一人民醫(yī)院

2019/06/24收聽(tīng)(82994)

肺結(jié)核會(huì)經(jīng)?？妊獑?/a>

"肺結(jié)核的常見(jiàn)臨床癥狀是咳痰、咳嗽，部分患者可能會(huì)有咳血癥狀，通常還伴隨結(jié)核中毒的表現(xiàn)。因此，肺結(jié)核患者是會(huì)咳血的，一般是痰中帶血，也可能是大咯血或者咯血。因?yàn)榉谓Y(jié)核是出現(xiàn)了結(jié)核分枝桿菌感染，從而導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)傳染病。一旦受到結(jié)核桿菌侵襲，會(huì)對(duì)肺泡黏膜以及支氣管產(chǎn)生損害，使其發(fā)生滲出、增生、鈣化、纖維化，如果情況嚴(yán)重，甚至?xí)纬煽斩?。感染慢性炎癥的刺激以及支氣管長(zhǎng)期的堵塞，導(dǎo)致出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張癥，可能會(huì)發(fā)生支氣管黏膜血管裂開(kāi)或者動(dòng)脈瘤，最后導(dǎo)致咳血。當(dāng)出現(xiàn)咳血癥狀的時(shí)候，要積極的服用抗結(jié)核藥物，另外，還需要進(jìn)行止血處理才能緩解臨床癥狀。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

郭?，?/a>│沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

2020/07/27收聽(tīng)(37404)

肺結(jié)核咳血怎么辦

肺結(jié)核發(fā)生咯血時(shí)要注意觀察咯血量，咯血時(shí)應(yīng)臥床休息，身體保持側(cè)臥位，避免劇烈運(yùn)動(dòng)引起出血量增多。如果出血量較少，可以口服止血藥物，如云南白藥、維生素K、止血敏或止血芳酸等。如果出血量較大，建議需要住院治療，觀察病情的變化，應(yīng)用止血藥物，如垂體后葉素，收縮肺部的血管達(dá)到止血目的。如果咯血量繼續(xù)增大會(huì)引起大咯血，可能會(huì)造成出血不止，引起失血性休克，也可能由于血塊阻塞呼吸道，引起窒息死亡，病情極其危重且兇險(xiǎn)，急需要清理呼吸道，必要的時(shí)候需要手術(shù)治療。如果大咯血出血量較大，應(yīng)用藥物難以控制，也可能需要手術(shù)治療，治療肺結(jié)核咯血，前提的條件就是需要抗結(jié)核治療。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

薛宏麗│遼寧省人民醫(yī)院

2021/04/28收聽(tīng)(46022)

肺結(jié)核會(huì)一直咳血嗎

肺結(jié)核患者通常不會(huì)一直咳血，咳血是肺結(jié)核患者常見(jiàn)的癥狀之一。正常來(lái)說(shuō)只要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)正規(guī)的抗結(jié)核治療，多數(shù)患者的咳血癥狀都會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)并消失。在咳血癥狀沒(méi)有消失前，患者也不必過(guò)于緊張，適當(dāng)對(duì)癥處理即可。如果是小量咳血，患者要避免出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的情緒，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，應(yīng)用止咳鎮(zhèn)靜或止血藥物進(jìn)行治療。如果咳血量比較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治，保持臥床休息，采用錯(cuò)位的方式，將殘留在氣管里的積血咳出，并且服用止血藥物。要是咳血量過(guò)大，就要根據(jù)具體情況給予適當(dāng)?shù)妮斞?。以上三種情況經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療都可好轉(zhuǎn)，如果出現(xiàn)大咳血并且不停止的患者，在符合手術(shù)指征時(shí)可以做手術(shù)切除。反復(fù)大咳血是肺結(jié)核病人最主要的致死因素，所以一定要做好搶救準(zhǔn)備，隨時(shí)觀察患者病情變化。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

康鵬│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

2020/07/03收聽(tīng)(41172)

肺結(jié)核會(huì)不會(huì)咳血

"在臨床導(dǎo)致咳血的病因中，肺結(jié)核排在第一位。肺結(jié)核是呼吸道的傳染病，肺結(jié)核的患者可以出現(xiàn)咯血，又叫咳血?？妊牧恳罁?jù)多少，可以分成少量咯血、中等量咯血、大量咯血。肺結(jié)核導(dǎo)致的咯血，是由于結(jié)核桿菌損傷了支氣管肺黏膜的毛細(xì)血管導(dǎo)致的咯血，嚴(yán)重的咯血可以由于呼吸道的窒息，導(dǎo)致死亡，大咯血有也可以出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的障礙，以及嚴(yán)重的貧血。因此當(dāng)有咯血，尤其發(fā)生在年輕人，肺部有病灶，先要考慮的是否是肺結(jié)核導(dǎo)致的咯血。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

宋志芳│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

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肺結(jié)核咳血包括小量咳血、中量咳血、大量咳血。24小時(shí)咳血量＜100ml，叫小量咳血，一天咳血量...

邱麗華│山東省公共衛(wèi)生臨床中心

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咳血是肺結(jié)核嗎

咯血是肺結(jié)核的癥狀之一，但不是所有的肺結(jié)核病人都有咯血的癥狀。肺結(jié)核是指發(fā)生在肺組織、氣管、支...

汪蜀│上海市東方醫(yī)院

2023/01/26播放(69436)

肺結(jié)核咳血怎么辦

"針對(duì)肺結(jié)核的咯血，需要休息好，臥床休息，患側(cè)臥位。需要藥物治療，藥物治療效果不理想的患者，可以采取手術(shù)治療。在藥物治療里，最關(guān)鍵的是需要針對(duì)肺結(jié)核進(jìn)行抗結(jié)核治療，同時(shí)，針對(duì)出血用止血的藥物，比如止血敏、止血芳酸還有血凝酶。針對(duì)咯血比較特異性的藥物有垂體后葉素，垂體后葉素通過(guò)改善減少肺血流量，從而達(dá)到止血的目的。如果是通過(guò)這些藥物治療效果不理想，可以在肺血管造影的前提下找出破裂的血管，進(jìn)行肺血管介入栓塞治療，同時(shí)，要進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的抗結(jié)核治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

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"肺結(jié)核咳血，不同的情況使用止血的方法是不同的：1、如果患者只是表現(xiàn)痰中帶有血絲，無(wú)需藥物的治療，只需要繼續(xù)抗結(jié)核治療即可。2、如果痰中有較多的血液，可首選口服云南白藥進(jìn)行止血。3、如果患者出現(xiàn)大量的咳血，可以使用垂體后葉素進(jìn)行止血的治療，在使用垂體后葉素止血的過(guò)程中，需要注意監(jiān)測(cè)患者的血壓和心率，同時(shí)可輔以氨甲苯酸、白眉蛇毒血凝酶進(jìn)行止血的治療。4、經(jīng)過(guò)上述治療仍無(wú)效的情況下，可以考慮支氣管鏡介入治療。5、如果患者咳血量大，隨時(shí)危及生命，有手術(shù)指征時(shí)，也可以考慮手術(shù)的治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

郭?，?/a>│沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

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肺結(jié)核咳血如何治療

肺結(jié)核患者咳血是臨床常見(jiàn)癥狀，少量咳血時(shí)應(yīng)該安慰患者，消除緊張情緒，臥床休息，給予氨基己酸、酚磺乙胺等止血藥物治療。大量出血時(shí)，可以用垂體后葉素制劑，如果垂體后葉素制劑效果不好時(shí)，可以選擇手術(shù)治療。結(jié)核病人如果每天出血量小于100mL，視為小量出血，如果每天出血量在100-300mL之間是中等量出血，出血量每天在300mL以上算大量出血。肺結(jié)核病人出血的原因，主要是由于結(jié)核分枝桿菌侵犯肺組織之后，出現(xiàn)小血管的破潰所造成。如果損傷大血管時(shí)，需要手術(shù)治療。結(jié)核病人通過(guò)合理規(guī)律的抗結(jié)核治療，療效好，且預(yù)后好，一般都可以治愈。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

王雅晶│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2021/05/06收聽(tīng)(61240)

肺結(jié)核咳血怎么治療

"肺結(jié)核咳血主要是由于結(jié)核分枝桿菌對(duì)支氣管以及肺泡黏膜出現(xiàn)侵襲，導(dǎo)致其黏膜受損，使毛細(xì)血管或者大的血管出現(xiàn)破裂，這也是支氣管擴(kuò)張癥主要的臨床表現(xiàn)之一。臨床主要給予止血治療，可以選擇使用維生素C、維生素K1、止血敏、止血芳酸等，采取口服或者靜脈點(diǎn)滴的方式給藥。出現(xiàn)咳血，患者應(yīng)該處于患側(cè)臥位，以免將血液中的結(jié)核分枝桿菌流入健康一側(cè)的肺，引起桿菌的播散，導(dǎo)致感染。如果出血量比較大，可以選擇垂體后葉素靜脈點(diǎn)滴，但是要注意冠心病、肺心病、高血壓等患者慎用。如果長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)科治療無(wú)效者，可以選擇手術(shù)切除部分出血的結(jié)核病灶。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院

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肺結(jié)核咳血嗎

"肺結(jié)核會(huì)有咳血的癥狀。肺結(jié)核主要典型的癥狀是低熱，以午后潮熱為主、夜間盜汗并且患者是消瘦的，體重會(huì)下降，有干咳、咳血的現(xiàn)象，這是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌毒素的作用。肺結(jié)核診斷需要胸部CT、結(jié)核菌素試驗(yàn)、痰找結(jié)核桿菌、結(jié)核抗體綜合考慮，如果痰里面能找到結(jié)核桿菌就可以確診。肺結(jié)核的治療需要根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的判斷，至少聯(lián)合用藥口服半年到一年以上。肺結(jié)核屬于慢性消耗性疾病，患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，在治療的過(guò)程當(dāng)中也要注意增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)自身的免疫力，這樣對(duì)于疾病的恢復(fù)也有幫助。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

肖惠珍│廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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咳血是肺結(jié)核嗎

咳血不一定是肺結(jié)核，在臨床上引起咳血癥狀的疾病比較多，常見(jiàn)的有呼吸系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)的疾病。呼吸系統(tǒng)疾病中引起咳血的癥狀常見(jiàn)的有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺動(dòng)脈栓塞癥、肺炎、肺源性心臟病等等，而循環(huán)系統(tǒng)中引起咳血癥狀的有心力衰竭。因此，出現(xiàn)咳血的癥狀不能一概而論就是肺結(jié)核引起，還是要完善相關(guān)的檢查，比如胸部影像學(xué)資料、D-二聚體、CTPA、BNP等等指標(biāo)來(lái)進(jìn)行鑒別診斷。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

李彩霞│內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院

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