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魯梅花
主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

內(nèi)分泌科

甲亢能懷孕嗎

2023-06-04 20:07播放 :

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視頻內(nèi)容

1.甲亢跟自身免疫密切相關，促甲狀腺素受體抗體（TRAb）增高提示甲亢有復發(fā)可能，如果TRAb高于正常值數(shù)倍，可導致胎兒或新生兒甲亢的發(fā)生，建議TRAb滴度完全正常后懷孕；合并甲亢的女性，在準備懷孕前都應當?shù)结t(yī)院檢查甲狀腺功能，并咨詢內(nèi)分泌科專家是否適合懷孕，得到醫(yī)師肯定的答復方可準備懷孕。并且此后一直到確認懷孕，都必須每個月復查甲狀腺功能，使其維持在良好的水平，T3、T4應該在正常水平，TSH（促甲狀腺激素）應控制在1-2.5之間為最佳。

2.甲亢患者一旦懷孕，可在醫(yī)生指導下使用藥物治療，孕早期可選擇丙基硫氧嘧啶，孕中晚期可選擇他巴唑。不可以隨便增減藥量或自行停藥，必須在內(nèi)分泌醫(yī)生的指導下調(diào)整藥物劑量，只有這樣才能將妊娠風險降到最低。

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甲亢跟自身免疫密切相關。甲亢的病人甲狀腺刺激抗體比較高，也就是TRAb比較高時，會影響到胚胎，導致胎兒或新生兒甲亢，所以抗體持續(xù)增加的病人，不建議懷孕。一旦甲亢病人懷孕了，可以選擇安全的藥物進行治療，但是一定要與內(nèi)分泌?？漆t(yī)生溝通后再進行選擇。在孕早期，我們可以選用丙基硫氧嘧啶治療，到妊娠中后期可以選擇他巴唑等藥物進行治療，但一定要結合病人的情況。而且并非所有的甲亢病人都不能懷孕，可以讓內(nèi)分泌醫(yī)生跟病人溝通，根據(jù)病人的情況再決定，是否可以繼續(xù)妊娠。對于沒有妊娠的病人，建議一定要把甲亢控制好以后，讓甲狀腺刺激抗體，像TRAb滴度完全正常，且停藥以后再懷孕。

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于棉榮│中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院

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"女性甲亢患者可以懷孕，但孕前應該將抗甲狀腺藥物調(diào)整為丙硫氧嘧啶口服，并將甲狀腺激素和促甲狀腺激素水平控制在正常范圍內(nèi)。因為甲巰咪唑有導致胎兒畸形的作用，所以在妊娠早期抗甲狀腺藥物也首選為丙硫氧嘧啶；又因為丙硫氧嘧啶有導致急性重型肝炎的副作用，所以在妊娠中期、晚期和哺乳期首選甲巰咪唑。在整個妊娠期間至少每月復查一次甲狀腺激素和促甲狀腺激素水平，以適時調(diào)整抗甲狀腺藥物的劑量，同時注意檢查血白細胞和肝腎功能，注意密切觀察患者的病情變化。"

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"甲亢能否懷孕主要分兩種情況。第一種、在懷孕之前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)甲亢，這種情況下建議將甲亢控制穩(wěn)定，最起碼半年至1年以上時間再計劃懷孕。第二種、在懷孕的過程當中發(fā)現(xiàn)了甲亢，這個時候應當及時到醫(yī)院內(nèi)分泌專科就診，在醫(yī)生的指導下選擇合適的藥物來控制甲亢，將甲亢控制在一個穩(wěn)定的水平，對于懷孕影響將降低到最低。如果說甲亢的患者懷孕了，而沒有進行一個良好的控制，那么體內(nèi)過多的甲狀腺素將會通過胎盤抑制胎兒自身的甲狀腺發(fā)育，會導致他出現(xiàn)甲減的情況。"

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語音時長01:12''

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"患有甲狀腺功能亢進癥的女性，通常建議在甲狀腺功能亢進治愈后，藥物停用后考慮懷孕。如果急于生育，可以在甲亢治療過程中，甲狀腺功能恢復正常后，在口服丙硫氧嘧啶的同時可以考慮懷孕。丙硫氧嘧啶服用時有可能會造成胎兒畸形，畸形主要是發(fā)生并指、頭皮缺失或雙眼眼距變大，但發(fā)生這種的畸形的幾率非常少，屬于罕見。如果急于生育，可以在醫(yī)生的指導下服用丙硫氧嘧啶的同時懷孕，但是醫(yī)生還是建議在甲亢治愈后，甲亢藥停用后考慮懷孕。"

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"甲亢的育齡期女性在甲亢未控制之前，或者在甲亢口服抗甲狀腺藥物期間盡量不要懷孕。因為抗甲狀腺藥物在孕早期會導致胎兒發(fā)育畸形，尤其是抗甲狀腺藥物甲巰咪唑，有可能導致嚴重的胎兒畸形。另外在妊娠中、晚期女性的心臟負擔加重，而甲亢本身也會加重心臟負擔，兩者相加有可能會導致孕婦心功能不全，甚至急性心力衰竭，給孕婦造成生命危險。同時甲亢時基礎代謝率增快，機體蛋白、脂肪消耗增加，在這個時期妊娠也會影響胎兒的生長發(fā)育，使胎兒容易流產(chǎn)或發(fā)育遲緩。所以育齡期甲亢女性如果想要懷孕，最好在甲亢完全控制并停藥之后再備孕。"

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"通常來講，甲亢沒有控制的患者不建議懷孕，因為抗甲狀腺藥物可能會導致胎兒的畸形，抑制胎兒的甲狀腺功能。如果可能，在懷孕期間，特別是妊娠前12周，盡量不要服用抗甲狀腺藥物。如果確實需要服用抗甲狀腺藥物，在妊娠前12周優(yōu)先選擇丙硫氧嘧啶片進行治療。在妊娠的中晚期，可以換用甲巰咪唑片進行治療。對于正在接受抗甲狀腺藥物治療的患者，甲狀腺功能恢復正常以后，應該向醫(yī)生咨詢是否可以懷孕。在懷孕期間，如果服用抗甲狀腺藥物進行治療，應該根據(jù)母親血液中甲狀腺的功能，調(diào)整藥物的劑量。"

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"甲亢輕癥或經(jīng)治療控制良好的甲亢患者，通常對妊娠影響不大。重癥或控制不當?shù)募卓夯颊叱：喜⒃陆?jīng)異常、排卵異常，從而造成懷孕率降低，妊娠后也容易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。甲亢患者代謝亢進，不能為胎兒提供足夠的營養(yǎng)，胎兒生長受限，低體重兒出生率增高。某些抗甲狀腺藥物可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，有可能造成胎兒、新生兒甲狀腺功能低下。有些藥物有對胎兒致畸的風險。近年發(fā)現(xiàn)甲亢患者血液中存在一種免疫球蛋白，有類似促甲狀腺激素的作用，進入胎兒血循環(huán)，可引起胎兒暫時性的甲亢。"

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