首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院
肝病科
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妊娠肝炎的治療：
1.早期妊娠劇吐：應(yīng)用止吐藥，給病人補(bǔ)充能量，靜脈輸液，讓病人安定；
2.中期的妊娠中毒癥，妊娠高血壓：降壓、利尿，保護(hù)腎功能；
3.妊娠特發(fā)性黃疸：應(yīng)用利膽退黃的藥物，緩解膽汁淤積；
4.妊娠中毒癥：保肝、利尿、病人及早結(jié)束妊娠；
5.病毒性肝炎或是病毒攜帶者懷孕：結(jié)合患者實(shí)際情況在醫(yī)師指導(dǎo)下服用妊娠B類藥或是妊娠C類藥。
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妊娠肝炎的治療分兩部分：狹義的妊娠肝炎的治療。比如第一個(gè)疾病，妊娠中毒癥，早期妊娠劇吐就要對(duì)癥治療，用一些止吐的藥，然后給病人補(bǔ)充能量，靜脈輸液，讓病人安定，這種情況一般都會(huì)緩解；如果是中期的妊娠中毒癥、妊娠高血壓，這時(shí)候就要降壓、利尿、保護(hù)腎功能；如果真是發(fā)生妊娠子癇，就要要給病人把血壓降下來，另外要止抽，也是對(duì)癥治療，這是妊娠中毒癥。第二個(gè)疾病，就是妊娠特發(fā)性黃疸，皮膚瘙癢、手掌瘙癢比較明顯，有膽汁淤積的現(xiàn)象，所以γ-GT高、堿性磷酸酶高、膽汁酸到正常的10-100倍，所以要用利膽退黃的藥，緩解膽汁淤積，也是對(duì)癥處理，這個(gè)病一般預(yù)后還是比較好的。第三個(gè)疾病，最嚴(yán)重的病，妊娠中毒癥，就要和處理暴發(fā)性肝衰竭一樣處理，病人要保肝、利尿、及早的結(jié)束妊娠，可以做剖腹產(chǎn)，這樣可以降低病死率，提高存活率。這個(gè)病最好是早發(fā)現(xiàn)、早治療，效果就比較好。第二類問題是懷孕有乙型肝炎、丙型肝炎的慢性肝炎或者攜帶者的背景，這種需要根據(jù)不同的情況不同的對(duì)待。如果婦女懷孕前是攜帶者，沒有抗病毒，在妊娠的過程中要考慮母嬰阻斷的問題，俗話就是，避免母親的乙型肝炎病傳給新生兒，這種情況如果是在免疫耐受期，病毒載量很高，第24周的時(shí)候，母親病毒載量還在6個(gè)國際單位以上，這種情況妊娠的母親就要開始服妊娠的B類藥，替比夫定或者替諾福韋，增加母嬰阻斷的幾率，就很不容易就把乙肝傳給孩子，保證新生兒的健康。如果在慢性乙型肝炎的治療過程中懷孕，意外懷孕，如果時(shí)間不超過1個(gè)月，趕緊停藥，妊娠3個(gè)月內(nèi)最好不要給病人吃抗病毒藥。除非是肝炎肝硬化的患者，肝硬化的患者要和醫(yī)生簽知情同意書，然后繼續(xù)抗病毒，如果還是想堅(jiān)持吃藥也未嘗不可，慢性肝炎如果用的是妊娠C類藥，也就是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有致畸的藥，包括恩替卡韋、拉米夫定，阿德福韋要換藥，換成妊娠B類藥，就是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)沒有致畸的藥物，要跟醫(yī)生商量，幾種方法都可以，根據(jù)個(gè)人的具體意愿和醫(yī)生的決斷。
郭雁賓│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院
2017/07/10收聽(22044)
狹義的妊娠肝炎是指在妊娠期間，由于這各種原因引起的肝損害。廣義的另外一種就是，本身患有肝炎（乙... 郭雁賓│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 2023/03/30播放(50708)
狹義的妊娠肝炎是指在妊娠期間，由于這各種原因引起的肝損害。廣義的另外一種就是，本身患有肝炎（乙...
2023/03/30播放(50708)
妊娠肝炎有兩種領(lǐng)會(huì)，第一種是狹義的妊娠肝炎，在婦女妊娠期間因?yàn)楦鞣N原因引起的肝損害，就叫妊娠肝炎。第二種更多的情況是有慢性乙型肝炎、丙型肝炎的患者，懷孕了。主要介紹的狹義的妊娠肝炎。妊娠肝炎主要的原因有三種。第一種是由于妊娠引起妊娠中毒癥，發(fā)生肝損害。這種要分早期和中晚期兩大類。早期就是妊娠的婦女，從末次月經(jīng)算懷孕3個(gè)月之內(nèi)引起肝損害的疾病叫妊娠劇吐。懷孕以后都會(huì)有妊娠反應(yīng)，一般20周左右就自覺的停止，主要是因?yàn)樘涸诎l(fā)育期間的一些組織，影響妊娠婦女的代謝，所以就發(fā)生清晨惡心、嘔吐、食欲不振這些個(gè)情況；如果延續(xù)的時(shí)間比較長，比較嚴(yán)重，可引起肝功能的損害。第二種，是妊娠期特發(fā)性黃疸，這個(gè)病是懷孕婦女特有的。在妊娠早期的時(shí)候，病人發(fā)生食欲不振、惡心嘔吐這些癥狀；另外皮膚瘙癢是比較特征的表現(xiàn)，尤其是手掌和腳心非常瘙癢。然后病人出現(xiàn)黃疸，是輕到中度，可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高、γ-GT的升高、堿性磷酸酶的升高、膽固醇的升高。這樣的病人，有部分是有家族史的，需要住院治療，就是利膽退黃、緩解瘙癢，平安的度過妊娠的疾病。這都是容易妊娠早期發(fā)現(xiàn)，到妊娠中期就是3-6個(gè)月，這時(shí)候或者延續(xù)到晚期，可以發(fā)生中度的妊娠中毒癥，就是妊娠高血壓，懷孕以后引起的高血壓，嚴(yán)重的可以發(fā)生低蛋白血癥，出現(xiàn)腹水、妊娠高血壓綜合征、還有蛋白尿等等。再加重就是晚期的妊娠中毒癥，病人可以出現(xiàn)子癇、抽搐，甚至發(fā)生妊娠中毒癥，尤其是晚期的妊娠中毒癥和中期的妊娠中毒癥都可以影響胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)。在妊娠的中晚期還有一種非常重的疾病，叫妊娠急性脂肪肝，和爆發(fā)性肝衰竭不容易區(qū)別，尤其是有乙型肝炎、丙型肝炎，而且是慢性的病人，不容易和妊娠急性脂肪肝鑒別。妊娠急性脂肪肝的原因還不是完全清楚，病人主要癥狀，肝功嚴(yán)重?fù)p害，出現(xiàn)很深的黃疸，凝血酶原活動(dòng)度也會(huì)下降。最后會(huì)發(fā)生昏迷，像暴發(fā)性肝衰竭或者亞急性肝衰竭一樣，引起病人的生命（危險(xiǎn)），而且很可能胎死宮內(nèi)。這個(gè)病死率是非常高的，在很早以前是沒有救活的，但是隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，我們救治不少妊娠急性脂肪肝。這是最危險(xiǎn)的疾病，在臨床上需要和暴發(fā)肝衰竭鑒別，但是這個(gè)病昏迷出現(xiàn)的比較晚，病情發(fā)展得也比較快，這就是妊娠肝炎所包括的三個(gè)主要的疾病。
2017/07/10收聽(89952)
妊娠肝炎癥狀：1.妊娠劇吐：患者出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐；2.轉(zhuǎn)氨... 郭雁賓│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 2023/04/20播放(77196)
妊娠肝炎癥狀：
1.妊娠劇吐：患者出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐；
2.轉(zhuǎn)氨...
2023/04/20播放(77196)
妊娠肝炎的危害，無論是妊娠劇吐，妊娠特發(fā)性黃疸，還是妊娠中毒癥，妊娠急性脂肪肝，對(duì)孕婦和孩子本身是一種打擊，首先、很容易發(fā)生早產(chǎn)；第二、發(fā)生流產(chǎn)；第三、發(fā)生胎死宮內(nèi)。另外，對(duì)患者本身，如果病情比較輕，像妊娠劇吐，一般的不會(huì)危及生命，對(duì)癥處理就行。但是如果是妊娠急性脂肪肝或者晚期妊娠中毒癥或者中期妊娠中毒癥已經(jīng)有妊娠子癇，這種情況有可能會(huì)引起孕婦的生命危險(xiǎn)。所以這樣的病人要積極，妥善的治療。
2017/07/10收聽(87238)
妊娠肝炎既然是肝炎，會(huì)有肝炎的一般的癥狀，但是根據(jù)每個(gè)疾病的不同的癥狀輕重不一樣，一般病人不是特別重，就是妊娠劇吐，那樣的癥狀就是肝功損害以后引起的消化道癥狀，食欲不振、惡心嘔吐、肝功轉(zhuǎn)氨酶稍微高一點(diǎn)、有點(diǎn)黃疸，早期妊娠中毒癥，黃疸一般都很輕，不會(huì)特別高。如果是乙型、丙型肝炎的病人，本身肝臟有損傷，又有乙肝或者丙肝的病毒。在懷孕以后再發(fā)生妊娠中毒癥，癥狀可能就加重，因?yàn)閮蓚€(gè)病在一塊又加上妊娠中毒癥，所以這時(shí)候病情就會(huì)加重，有可能發(fā)生暴發(fā)性肝衰竭或者亞急性肝衰竭或者慢性肝衰竭。癥狀比較多就可以出現(xiàn)腹水、出血、甚至可以昏迷。所以對(duì)有乙肝、丙肝的病人，懷孕要特殊的加以關(guān)注，治療要更積極一點(diǎn)。發(fā)生這些病以后，可能就需要早期的終止妊娠。急性妊娠脂肪肝治療原則就早期剖腹產(chǎn)，這樣可能能夠挽救母親的生命。
2017/07/10收聽(61668)
妊娠期無論是妊娠劇吐、妊娠特發(fā)性黃疸、妊娠中毒癥，還是妊娠急性脂肪肝，對(duì)孕婦本身是一種打擊，但... 郭雁賓│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 2023/10/07播放(98420)
妊娠期無論是妊娠劇吐、妊娠特發(fā)性黃疸、妊娠中毒癥，還是妊娠急性脂肪肝，對(duì)孕婦本身是一種打擊，但...
2023/10/07播放(98420)
妊娠肝炎有狹義和廣義之分。由妊娠引起的肝損害不具有傳染性；但是，如果是乙型肝炎或丙型肝炎的患者... 郭雁賓│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 2023/12/09播放(54676)
妊娠肝炎有狹義和廣義之分。由妊娠引起的肝損害不具有傳染性；但是，如果是乙型肝炎或丙型肝炎的患者...
2023/12/09播放(54676)
妊娠合并肝炎處理措施具體如下：1、保護(hù)肝功能，降低病毒免疫載量；2... 陳哲│北京大學(xué)人民醫(yī)院 2023/03/22播放(83076)
妊娠合并肝炎處理措施具體如下：
1、保護(hù)肝功能，降低病毒免疫載量；
2...
陳哲│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2023/03/22播放(83076)
妊娠肝炎會(huì)傳染嗎？有狹義和廣義的妊娠肝炎，真正的妊娠肝炎是因?yàn)槿焉镆鸬母螕p害，是傳染病，不會(huì)傳染別人。但是如果有慢性的乙型肝炎、丙型肝炎血里帶病毒，不管懷孕不懷孕，都是有傳染性。所以最好預(yù)防慢性乙型肝炎的方法，就是注射乙肝疫苗，但是丙肝疫苗還沒有研制成功。在使用新的直接抗病毒藥物DAAs的過程中，要注意這個(gè)藥雖然不良反應(yīng)比較少，但是還是有。參加學(xué)術(shù)會(huì)議，聽到講解一例病人，使用直接抗病毒藥物，但是他有心律失常，用了碘胺酮，最后引起病人死亡的報(bào)道。所以用這個(gè)藥，雖然目前副作用比較少，但是醫(yī)生要詳細(xì)詢問病人的病史，用過什么藥，有沒有藥物和新的直接抗病毒藥有不良反應(yīng)的這種可能。如果腎功不好，利巴韋林就要受到一定影響，就得適當(dāng)?shù)臏p量。
2017/07/10收聽(56990)
"妊娠合并肝炎的產(chǎn)科處理原則是在應(yīng)用保肝藥的同時(shí)監(jiān)護(hù)母兒狀況，如果病情加重可以考慮提前剖宮產(chǎn)終止妊娠。在妊娠期間如果產(chǎn)婦合并有重型乙型肝炎，可能會(huì)導(dǎo)致肝功能異常，進(jìn)而引起凝血功能異常，在分娩中可能出現(xiàn)大出血，出現(xiàn)這種情況以后需要請(qǐng)消化內(nèi)科醫(yī)生來協(xié)助治療，需要給產(chǎn)婦應(yīng)用保肝藥物，同時(shí)要大量的備紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血液制品。一旦分娩過程當(dāng)中發(fā)生大出血，要按照原則進(jìn)行成分輸血。另外，需要監(jiān)護(hù)胎兒在宮內(nèi)情況，如果出現(xiàn)急性胎兒宮內(nèi)窘迫，需要做剖宮產(chǎn)手術(shù)。"
楊秀華│中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
2021/03/04收聽(60382)
妊娠期合并肝炎可能對(duì)母體的影響如下：1、懷孕后免疫功能變化，體內(nèi)激素水平隨之變化... 陳哲│北京大學(xué)人民醫(yī)院 2023/12/05播放(94918)
妊娠期合并肝炎可能對(duì)母體的影響如下：
1、懷孕后免疫功能變化，體內(nèi)激素水平隨之變化...
2023/12/05播放(94918)
女性妊娠期間如果出現(xiàn)重癥肝炎，首先選擇保守治療，即基礎(chǔ)治療聯(lián)合人工肝治療，基礎(chǔ)治療就是護(hù)肝降酶... 楊永和│海南省中醫(yī)院 2023/06/07播放(78686)
女性妊娠期間如果出現(xiàn)重癥肝炎，首先選擇保守治療，即基礎(chǔ)治療聯(lián)合人工肝治療，基礎(chǔ)治療就是護(hù)肝降酶...
楊永和│海南省中醫(yī)院
2023/06/07播放(78686)
"常見的肝炎包括病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝炎等。所有的肝炎都需要病因治療和保肝、預(yù)防肝硬化治療。比如病毒性肝炎，如果是乙型肝炎應(yīng)該在免疫清除期時(shí)保肝治療和抗病毒治療。如果是丙型肝炎，應(yīng)該及時(shí)的抗病毒治療。如果是藥物性肝炎，應(yīng)該立即停止應(yīng)用造成肝臟損傷的藥物并且保肝治療。如果是酒精性肝炎，需要戒酒、保肝、預(yù)防肝硬化治療。如果是脂肪肝，需要控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)量，保肝治療。"
王雅晶│哈爾濱市傳染病醫(yī)院
2018/10/08收聽(90836)
肝炎針對(duì)不同病因有不同治療方法：1、病毒性肝炎：丙肝、乙肝需抗病毒的治療，甲肝、... 李曉紅│北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 2023/08/22播放(56622)
肝炎針對(duì)不同病因有不同治療方法：
1、病毒性肝炎：丙肝、乙肝需抗病毒的治療，甲肝、...
李曉紅│北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
2023/08/22播放(56622)
肝炎的治療，首先要看引起肝炎的病因，如病毒性乙型肝炎，在治療中以抗病毒為主，主要以口服核苷類似物，或應(yīng)用干擾素皮下注射。病毒性肝炎丙型，則需要口服小分子化合物。脂肪性肝炎，主要是以改善生活習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，減輕肝臟脂肪內(nèi)的堆積。酒精性脂肪肝，主要以戒酒為主，其他對(duì)癥治療。自身免疫性肝炎則需要病理檢查后，根據(jù)病理分型選擇相應(yīng)的治療方案，包括激素、免疫抑制劑以及利膽藥物的應(yīng)用。藥物性肝炎以及中毒性肝炎，則需要去除毒素，減輕肝臟進(jìn)一步的損傷，再加上綜合治療。
張琳│哈爾濱市傳染病醫(yī)院
2020/09/27收聽(41346)
"肝炎的治療分為針對(duì)病因的治療和針對(duì)肝損傷的治療兩個(gè)方面。針對(duì)病因的治療：酒精肝需要戒酒；藥物性肝炎需要停止使用有肝損傷的藥物；中毒性肝炎需要停止接觸肝毒性物質(zhì)；乙型肝炎需要抗病毒治療，抗病毒方案有兩大類，一類是注射干擾素，另一類是口服核苷類藥物，常用的藥物有恩替卡韋和替諾福韋等；丙型肝炎也需要抗病毒治療，國內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)抗病毒方案是注射干擾素加口服利巴韋林，國際上通用的抗病毒方案是口服小分子核苷酸類似物，主流藥物是索非布韋加達(dá)卡他韋或者索菲布韋加維帕他韋等；甲型肝炎和戊型肝炎不需要進(jìn)行抗病毒治療，只需進(jìn)行針對(duì)肝損傷的治療。針對(duì)肝損傷的治療常用藥物有甘草酸二銨、甘草酸苷、還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等，肝損傷同時(shí)合并有黃疸的話，還需要進(jìn)行退黃治療，常用的藥物有熊去氧膽酸、茵梔黃等。"
劉百舸│平頂山市第一人民醫(yī)院
2019/01/22收聽(82672)
"有肝炎就需要保肝、降酶治療，因?yàn)楦窝字傅氖歉渭?xì)胞以及肝臟其他地方受到破壞，表現(xiàn)在肝功能上就是谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，可以伴隨谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶或者膽紅素升高。如果在沒有膽紅素升高的情況下，肝炎治療主要是保肝、降酶，可以應(yīng)用甘草類制劑，口服可以選擇復(fù)方甘草酸苷片、甘草酸二胺腸溶膠囊，靜脈用藥除了兩種對(duì)應(yīng)的靜脈劑型之外，還可以選擇異甘草酸鎂注射液。另外，需要配合保肝藥物，比如硫普羅寧或者還原型谷胱甘肽。其他藥物也可以選擇維持肝細(xì)胞膜穩(wěn)定的藥物，有多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素的相關(guān)劑型也可以選擇。有肝炎的患者還應(yīng)當(dāng)看肝炎病因，如果有乙肝，可以服用抗乙肝病毒的藥物；丙肝可以服用抗丙肝病毒的藥物；如果是酒精肝，應(yīng)當(dāng)戒酒；如果是脂肪性肝炎，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減肥，控制自己的飲食量。"
歷見偉│日照市中醫(yī)醫(yī)院
2019/03/06收聽(26252)
"肝炎根據(jù)最新的肝病指南，是很寬泛的概念，包括脂肪性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。所以關(guān)于肝炎的治療，首先一定要明確肝臟功能損傷的具體病因是什么，針對(duì)病因治療效果會(huì)非常的理想，如果要是不明確病因是什么，治療起來可能會(huì)有相對(duì)的好轉(zhuǎn)，但是一段時(shí)間之后，肝臟還會(huì)受到損傷，轉(zhuǎn)氨酶還會(huì)繼續(xù)升高。比如病毒性的肝炎，如果要是不抗病毒治療，只是針對(duì)轉(zhuǎn)氨酶升高，治療效果不會(huì)特別的理想。如果要是脂肪性或者是酒精性肝炎，除了在正常的保肝治療之外，一定還需要注意適量的運(yùn)動(dòng)或者是戒酒。"
孫科│哈爾濱市傳染病醫(yī)院
2019/09/11收聽(20228)
"肝炎的概念特別籠統(tǒng)，肝炎在我國最常見的還是乙肝、丙肝，主要是由乙肝病毒或丙肝病毒，引起的一種慢性的肝炎。乙肝的治療，主要是通過口服抗病毒藥物，最早有拉米夫定、阿德福韋酯，后來逐漸出現(xiàn)了恩替卡韋、替諾福韋酯、替比夫定等抗病毒藥物，長期口服抗病毒藥物，可控制乙肝病毒復(fù)制。幾年前出現(xiàn)了可根治的丙肝藥物，可治愈標(biāo)準(zhǔn)。其他的慢性肝炎，比如長期喝酒引起的酒精性肝炎，以及長期口服藥物引起的藥物性肝損傷，還有常見的非酒精性脂肪性肝病，長期不控制，也會(huì)引起引起非酒精性脂肪性肝炎。最后就是自身免疫性的肝病，也可以歸為肝炎。所以，肝炎怎么治先要分清種類，再針對(duì)性的治療。"
梁棟│解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院
2019/06/04收聽(68376)
北京佑安醫(yī)院 郭雁賓
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北大人民醫(yī)院 陳哲
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河北醫(yī)大第二醫(yī)院 馬俊驥
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