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王東
主任醫(yī)師

北京大學(xué)人民醫(yī)院

肝膽外科

肝癌會(huì)引起肝腹水嗎

2023-08-14 09:26播放 :

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肝癌會(huì)引起肝腹水，而肝腹水出現(xiàn)提示肝癌發(fā)展到較嚴(yán)重階段。多數(shù)肝癌在肝硬化基礎(chǔ)上形成，肝硬化失代償階段會(huì)由于白蛋白水平下降、門靜脈壓力升高，以及同時(shí)合并腸道通透性增加、腎功能異常等因素出現(xiàn)肝腹水。肝癌也會(huì)進(jìn)一步加重肝臟功能受損，甚至是堵塞門靜脈形成門靜脈癌栓，增加門靜脈高壓癥表現(xiàn)，進(jìn)而加重肝腹水。
如果肝癌生長(zhǎng)較大，可出現(xiàn)腫瘤破裂、出血，形成血性腹水，或者由于腫瘤種植到腹腔，形成腹腔種植轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致癌性腹水。肝癌合并腹水則需針對(duì)肝硬化、肝功能失代償采取對(duì)癥保肝治療，肝癌合并癌性腹水或血性腹水，通常意味著腫瘤已進(jìn)入較晚期階段，提示預(yù)后不佳。

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"肝癌晚期是會(huì)引起肝腹水，肝癌是發(fā)生在肝臟的一種惡性腫瘤，早期沒有明顯的臨床癥狀，晚期就會(huì)出現(xiàn)肝腹水，與下列因素有關(guān)：1、由于肝功能的嚴(yán)重?fù)p害，會(huì)造成血液中白蛋白的合成不足，血漿的膠體滲透壓明顯下降，水分就會(huì)滲入到腹腔形成腹水。2、肝癌晚期會(huì)出現(xiàn)有效循環(huán)血量不足，從而激發(fā)性的引起醛固酮和抗利尿激素增多，使體內(nèi)水鈉潴留，過多的水分容易進(jìn)入腹腔形成腹水。3、由于腫瘤的壓迫和肝細(xì)胞的損傷，會(huì)造成門靜脈壓力增高，腹腔靜脈血液不能正?；亓鳎蜁?huì)在高壓下滲到腹腔形成腹水。4、肝癌晚期容易發(fā)生大網(wǎng)膜等部位的轉(zhuǎn)移，由于癌細(xì)胞的不良刺激會(huì)使腹腔內(nèi)的滲出增多，從而也會(huì)導(dǎo)致腹水。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

王巍│沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

鄧立力│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

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李曉東│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2020/01/15閱讀(11782)

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

戚敬虎│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:42''

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肝癌肝腹水怎么治療好

對(duì)于肝癌患者出現(xiàn)了腹水的情況下，首先要看腹水的量，如果僅有少量腹水，可以先予以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、白蛋白，以及利尿等對(duì)癥的處理，看癥狀是否緩解，腹水是否消失。如果是大量的腹水，這種情況下會(huì)導(dǎo)致腹脹明顯，有可能需要做腹腔穿刺引流，以達(dá)到緩解明顯腹脹的癥狀，同時(shí)也要運(yùn)用補(bǔ)充白蛋白、利尿的治療，必要的時(shí)候還需要少量多次的進(jìn)行血漿輸注。另外也要注意肝腹水，抽取出來要進(jìn)一步的進(jìn)行腫瘤細(xì)胞學(xué)的檢查，看是否有相應(yīng)的腫瘤轉(zhuǎn)移可能性。如果是因?yàn)槟[瘤轉(zhuǎn)移而形成的大量腹水，必要的時(shí)候還必須行腹腔的灌注化療，以減少腫瘤的轉(zhuǎn)移，減少腹水的生成，嚴(yán)重的轉(zhuǎn)移性腹水是很難消除的。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

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張勇│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

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肝癌肝腹水能活多久

"肝癌從發(fā)現(xiàn)到預(yù)后，基本上是3-6個(gè)月，如果肝癌已經(jīng)出現(xiàn)到腹水的情況，多數(shù)考慮是低蛋白血癥導(dǎo)致的腹腔積液的情況，這種是肝癌失代償期的表現(xiàn)，也就是肝臟代謝性的生產(chǎn)白蛋白減少，不可逆的引起的肝功能的損傷，引起腹腔積液的增加。一般臨床上11個(gè)月左右(壽命)，有的可能進(jìn)展比較快的，同時(shí)伴有其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況的，可能時(shí)間會(huì)更短。所以，一般肝癌出現(xiàn)腹水的，如果抽腹腔積液是血性的腹水，一般預(yù)后是比較差，基本上是觀察兩周最多1個(gè)月左右(壽命)，這種情況也需要完善一下腎臟功能以及水電解質(zhì)，以防止水電解質(zhì)紊亂的情況的發(fā)生。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

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對(duì)于肝癌腹水抽水以后，需要從兩個(gè)方面講。對(duì)于良性的腹水，在正常的情況下可以考慮抽腹水，因?yàn)榱夹?..

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"肝腹水并不一定是肝癌所造成，因此不一定是肝癌晚期。臨床引起肝腹水最常見的原因是肝硬化，由于門靜脈高壓所引起。出現(xiàn)肝腹水最主要的原因和血漿膠體滲透壓下降、靜水壓升高、淋巴回流受阻、抗利尿激素滅活減弱以及繼發(fā)性醛固酮增多癥有關(guān)。當(dāng)然，肝癌也有可能引起肝腹水，特別是晚期肝癌的患者，肝腹水內(nèi)很有可能已經(jīng)出現(xiàn)了大量的癌細(xì)胞，造成腹腔內(nèi)廣泛播散轉(zhuǎn)移，患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)死亡。因此當(dāng)出現(xiàn)肝腹水時(shí)，需要結(jié)合相關(guān)臨床檢查進(jìn)一步判斷具體原因，特別是可以直接通過腹腔穿刺檢查腹水常規(guī)和查找瘤細(xì)胞。肝硬化所造成的腹水可以考慮應(yīng)用人血白蛋白和利尿劑，頑固性腹水還可以通過TIPS、轉(zhuǎn)流術(shù)或者肝移植來緩解。晚期肝癌所造成的肝腹水，有時(shí)可以通過腹腔熱灌注進(jìn)行治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院

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肝癌晚期出現(xiàn)肝腹水是不是代表嚴(yán)重了

"肝癌晚期如果患者出現(xiàn)肝腹水，從某種程度上來說確實(shí)代表病情變嚴(yán)重了。因?yàn)槌霈F(xiàn)肝腹水，就表明肝臟的功能并不能夠完全滿足機(jī)體的需求。但是具體問題還是要具體分析，因?yàn)橛袝r(shí)候肝腹水是因?yàn)楦闻K過大，剩下的肝臟組織過少而導(dǎo)致的，這種一般都很難逆轉(zhuǎn)。有些情況可能是其他因素造成的，比如乙肝沒有控制好、肝功能持續(xù)破壞，或者出現(xiàn)門靜脈的血栓。如果經(jīng)過適合的治療，患者腹水是可以消退的。所以肝癌晚期出現(xiàn)肝腹水是代表了加重的傾向，但是并非一旦出現(xiàn)就表示沒有治療的希望，還是要具體的情況具體分析。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

張勇│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

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"對(duì)于肝癌的患者出現(xiàn)腹膜腔的積液，這種情況患者需要抽血查肝功能，看患者白蛋白的數(shù)量是否有降低。如果白蛋白數(shù)量過低，就要考慮少量多次的血漿以及白蛋白進(jìn)行輸注，患者的白蛋白如果提升到40g\/L以上，患者腹水的癥狀也會(huì)好轉(zhuǎn)。對(duì)于患者腹膜腔積液的情況來說，如果患者腹脹較明顯，可以繼續(xù)考慮行腹膜腔穿刺引流術(shù)。腹膜腔穿刺引流以后，患者如果發(fā)現(xiàn)腹水呈淡紅色或者洗肉水樣，需要將腹水做脫落細(xì)胞檢查。如果在腹水當(dāng)中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞，必要的時(shí)候，患者需要考慮行腹膜腔的灌注化療。對(duì)于肝臟惡性腫瘤的患者出現(xiàn)腹腔積液，患者還需要注意適當(dāng)?shù)睦美虻乃幬镞M(jìn)行利尿治療，如氫氯噻嗪以及螺內(nèi)酯，并且在白蛋白充分補(bǔ)充的情況下進(jìn)行應(yīng)用，效果較好。"

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"肝癌肝腹水治療方法，首先要看腹水的量有多少，腹水的形成，一是門脈高壓引起的滲出液比較多。從肝臟表面或者從腸系膜之間，膠體滲透壓降低，有滲透液流出來。所以要復(fù)查肝功能，尤其看肝臟功能白蛋白指標(biāo)。如果比較低，可能需要輸注白蛋白或者血漿，提高血漿的膠體滲透壓，減少滲出液。還有就是肝癌的病人可能會(huì)醛固酮的分泌發(fā)生異常，引起了鈉水潴留。所以可以應(yīng)用適當(dāng)?shù)睦騽┻M(jìn)行利尿，得到緩解作用。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

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