首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院
乳腺外科
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乳腺癌保乳術(shù)適應(yīng)證包括：1.腫瘤最大直徑≤3cm；2.乳腺鉬靶或超聲提示乳房無廣泛鈣化或乳頭溢液；3.腋窩淋巴結(jié)盡量沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移；4.腫瘤與乳房比例適當(dāng)，估計(jì)保留乳房術(shù)后能保持較好外形；4.患者有保乳要求。孕期女性不能進(jìn)行放療和保乳，放療對胎兒有影響。
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大概有30%左右的病人可以保留乳房。最重要的一點(diǎn)，病人有強(qiáng)烈的保乳愿望。從一般情況下，腫塊在3cm以內(nèi)位于乳房的周邊地區(qū)，距離乳頭大概有3cm，乳頭、乳暈區(qū)有3cm，往往是單灶的病變，如果是兩個(gè)病灶在一個(gè)象限里，通過一個(gè)切口也可以切除，這樣的病人也可以進(jìn)行保留乳房。還有乳房的大小不要太小，保乳以后外形也不好看。對于需要保乳的病人，影像學(xué)檢查非常重要。術(shù)前需要做彩超、鉬靶、核磁共振的檢查，如果鉬靶上發(fā)現(xiàn)大片的鈣化也做不了或者是有乳頭溢液。另外保乳還選擇病期稍微早一點(diǎn)，盡量腋窩淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移的。如果保乳的愿望很強(qiáng)烈，有幾個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也給保乳。保乳當(dāng)中的一個(gè)最重要的因素就是病人術(shù)中要進(jìn)行切緣的送檢，當(dāng)切除病變以后，在腫塊病變的上、下、內(nèi)、外和基底，都用20號(hào)刀片圍繞這個(gè)空腔再切一薄片，切一圈，如果上、下、內(nèi)、外、基底切緣是陰性，可以非常放心的進(jìn)行保乳。如果要是陽性的話，不論如何也不會(huì)保乳。乳房的保乳加上放療整個(gè)的治療才比較有保證，比較安全。對有一些不能進(jìn)行放療的也不進(jìn)行保乳，比如在孕期的女性，做了手術(shù)以后沒有辦法放療，可能會(huì)對胎兒有影響，對這樣的病人乳腺當(dāng)中一些膠原病，沒法耐受術(shù)后放療的病人，也不能進(jìn)行乳房的保乳手術(shù)。保乳手術(shù)加放療和整個(gè)乳房全切，病人效果療效沒有什么統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的。
李艷萍│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院
2017/07/10收聽(22626)
乳腺癌如果要做保乳，首先患者乳腺腫瘤病灶要比較小，其次腋窩淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移或者做前哨淋巴結(jié)檢查的時(shí)候沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。如果患者乳腺腫瘤病灶比較大或者腋窩淋巴結(jié)腫大、融合成團(tuán)，就不可以做保乳的手術(shù)。并且在做保乳手術(shù)后還需要放療，因?yàn)榭赡軞埓娴娜橄贂?huì)有腫瘤細(xì)胞。還需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期進(jìn)行復(fù)查，因?yàn)楸Ｈ槭中g(shù)雖然保留了患者的乳房，但是從另一方面來說，患者也要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)。
湯大緯│合肥市第二人民醫(yī)院
2020/09/24收聽(78318)
"乳腺癌患者保留乳房后，復(fù)發(fā)幾率還是很低，因?yàn)楸Ｈ橹委煹哪繕?biāo)是通過保乳手術(shù)結(jié)合放療，使乳腺癌患者達(dá)到與全乳切除手術(shù)相同的生存率。保乳手術(shù)有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證，目前還做不到所有的乳腺癌患者都能進(jìn)行保乳手術(shù)，乳腺癌患者在以下幾種情況下建議保乳：1、乳腺腫瘤直徑≤3cm。2、乳腺腫瘤距離乳頭的距離較遠(yuǎn)，或未侵犯乳頭及乳暈。3、腋窩淋巴結(jié)無明顯轉(zhuǎn)移、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。4、患者主觀保乳的意愿比較強(qiáng)烈。做保乳手術(shù)之前一定要結(jié)合彩超、磁共振等影像學(xué)檢查，除外多中心性乳腺癌，并準(zhǔn)確判斷腫瘤的大小及浸潤范圍，從而決定安全的手術(shù)切除范圍。還要滿足手術(shù)切緣陰性的要求，達(dá)到保乳手術(shù)治療的效果，術(shù)后患者要做根治性的放療。"
齊鳳杰│深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院
2021/08/09收聽(20244)
乳腺癌保乳術(shù)后的患者總是特別擔(dān)心復(fù)發(fā)，其實(shí)醫(yī)生也一樣擔(dān)心，因此，患者需要做術(shù)后的放療。保乳術(shù)后... 徐剛│北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 2023/11/13播放(27352)
乳腺癌保乳術(shù)后的患者總是特別擔(dān)心復(fù)發(fā)，其實(shí)醫(yī)生也一樣擔(dān)心，因此，患者需要做術(shù)后的放療。保乳術(shù)后...
徐剛│北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
2023/11/13播放(27352)
乳腺癌進(jìn)行保留乳房手術(shù)是目前早期乳腺癌進(jìn)行手術(shù)的首選選擇，患者得了乳腺癌之后到底能否進(jìn)行保留乳... 王承正│河南省腫瘤醫(yī)院 2023/01/31播放(62040)
乳腺癌進(jìn)行保留乳房手術(shù)是目前早期乳腺癌進(jìn)行手術(shù)的首選選擇，患者得了乳腺癌之后到底能否進(jìn)行保留乳...
王承正│河南省腫瘤醫(yī)院
2023/01/31播放(62040)
乳腺癌分為早期癌和進(jìn)展期癌，對于早期乳腺癌，目前保乳手術(shù)越來越多，選擇保乳手術(shù)，其中包括腫瘤局... 王和金│鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 2023/12/09播放(82064)
乳腺癌分為早期癌和進(jìn)展期癌，對于早期乳腺癌，目前保乳手術(shù)越來越多，選擇保乳手術(shù)，其中包括腫瘤局...
王和金│鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
2023/12/09播放(82064)
乳腺癌指在患者乳腺發(fā)生腫瘤，手術(shù)在患者乳腺上做，但并不是所有患者都是要將乳腺完整切除。手術(shù)前檢查患者腫瘤比小，分期較早，沒有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以考慮乳房區(qū)段切除或行保乳手術(shù)等。如果患者腫瘤直徑較小，比如在2厘米左右，同時(shí)超聲檢查或CT檢查沒有發(fā)現(xiàn)腋窩有陽性淋巴結(jié)，可以考慮行保乳手術(shù)，保乳手術(shù)時(shí)建議做前哨淋巴結(jié)檢查，如果前哨淋巴結(jié)檢查是陽性的，需要將前哨淋巴結(jié)切除，防止手術(shù)后有腫瘤復(fù)發(fā)。
2020/04/28收聽(62542)
多數(shù)患者對于乳腺癌的恐懼，均來自于可能需要切除乳房。實(shí)際上，科學(xué)醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，部分早期及中期乳... 趙希│湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院 2023/06/09播放(91984)
多數(shù)患者對于乳腺癌的恐懼，均來自于可能需要切除乳房。實(shí)際上，科學(xué)醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，部分早期及中期乳...
趙希│湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院
2023/06/09播放(91984)
"乳腺有硬塊有可能是乳腺癌，也有可能不是，因?yàn)橛杏矇K的原因有很多，例如產(chǎn)后的女性很有可能是積乳所導(dǎo)致，還有部分患者是由于嚴(yán)重的乳腺增生，或者是乳腺內(nèi)生長有良性腫物，例如纖維瘤所引起，部分患者是患有乳腺內(nèi)乳頭狀瘤。需要去醫(yī)院進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，例如乳腺彩超、乳腺鉬靶、乳腺核磁共振等，部分患者可以行硬塊的穿刺活檢，或者是切除活檢，以明確性質(zhì)。如果為良性病變，不用過于擔(dān)心，定期去醫(yī)院復(fù)查即可，但是如果在組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，就可以考慮是乳腺癌，需要積極完善相關(guān)檢查，行腫瘤的根治性切除并配合淋巴結(jié)清掃，后期可能需要給予化療、內(nèi)分泌治療等。"
陳冰│內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院
2021/07/01收聽(53578)
傳統(tǒng)的乳腺癌手術(shù)需要切除乳房和淋巴結(jié)，甚至還要切除乳房下面的大部分胸肌，切除范圍廣，創(chuàng)傷大。隨... 張董曉│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 2023/06/16播放(86094)
傳統(tǒng)的乳腺癌手術(shù)需要切除乳房和淋巴結(jié)，甚至還要切除乳房下面的大部分胸肌，切除范圍廣，創(chuàng)傷大。隨...
張董曉│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
2023/06/16播放(86094)
前兩天在病房查房的時(shí)候，我的一位患者看到她的母親的乳腺癌術(shù)后，一側(cè)的乳腺完全被切除了，沒有了乳頭乳暈的結(jié)構(gòu)，只遺留了右側(cè)胸壁上的一道疤痕，不盡潸然淚下。她當(dāng)時(shí)就是說小的時(shí)候，就我母親的乳腺是哺育我長大的一個(gè)糧倉，但是現(xiàn)在就出現(xiàn)了這樣一種情況，當(dāng)時(shí)就覺得十分的難過。這種情況在臨床上很常見，過去至少說在10年前、20年前，的確是很難有解決的方案，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候?qū)τ谌橄侔┒?，還沒有保乳的手術(shù)。但是現(xiàn)在這個(gè)問題是可以得到解決的。過去對于乳腺腫瘤，包括其它的腫瘤，大家都認(rèn)為它是一個(gè)局部性的疾患，所以就認(rèn)為我們一定要擴(kuò)切，只有切的范圍越廣，腫瘤才能清除得越徹底。但是后來越來越意識(shí)到，其實(shí)乳腺癌它是一個(gè)全身性的疾患，局部的治療只是起了部分的治療的作用?，F(xiàn)在可以考慮實(shí)施乳腺癌保乳的手術(shù)，當(dāng)然醫(yī)生會(huì)進(jìn)行一定的病例的篩選，比如說腫瘤的瘤體比較小、距乳頭乳暈有一定的距離、患者本人有保乳的意愿等等，滿足了這樣一些條件之后，醫(yī)生可以考慮給患者進(jìn)行乳腺癌的保乳手術(shù)的治療，乳頭乳暈完全可以保留，乳腺的外形也可以保留，我們稱作乳腺癌的保乳術(shù)。同時(shí)，為了減小創(chuàng)口，過去在做乳腺癌手術(shù)的時(shí)候，還會(huì)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)的清掃，也就是整個(gè)腋窩區(qū)域的淋巴結(jié)都會(huì)被清掃掉，最大的副反應(yīng)就是我們上肢容易出現(xiàn)水腫，但是現(xiàn)在也可以做前哨淋巴結(jié)的活檢，就是說我們淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移也有一定的路徑，它從乳腺往腋窩轉(zhuǎn)移的時(shí)候，它首先先經(jīng)過第一站淋巴結(jié)，我們叫做哨兵淋巴結(jié)，如果這站淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，其它淋巴結(jié)在轉(zhuǎn)移的幾率是很低的。因此，先將哨兵淋巴結(jié)取出來進(jìn)行化驗(yàn)，如果沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，就不需要做整個(gè)腋窩的淋巴結(jié)的清掃。通過乳腺癌的保乳手術(shù)和腋窩淋巴結(jié)的清掃，不僅減少了乳腺癌患者手術(shù)的創(chuàng)傷，同時(shí)，很好地保留了乳腺的外形，減少了術(shù)后的一些并發(fā)癥和副反應(yīng)。這樣可以更好地為患者進(jìn)行治療，同時(shí)提高了患者的生活質(zhì)量。
2017/07/10收聽(32038)
"牙根如果長度比較長，經(jīng)過根管治療可以再接樁核冠的或者經(jīng)過根管治療能保存在頜骨內(nèi)以上做覆蓋義齒的，這種牙根都建議進(jìn)行保留。保留牙根能使局部的牙槽骨不會(huì)過早吸收，如果能做樁核冠修復(fù)的牙根要比種植牙中的人工牙根要好，臨床上判斷牙齒治療的預(yù)后，如果愈后好都要盡量的保留。拔牙只是最后的處理方法都是先考慮牙根的保留，能進(jìn)行保留治療的一般都要保留。"
苗俊峰│濟(jì)南市人民醫(yī)院
2019/07/11收聽(93628)
保留灌腸可使藥物充分接觸病灶，直接作用于腸壁，藥物經(jīng)腸道吸收后，部分可繞過肝臟進(jìn)入體循環(huán)，提高病變部位的血藥濃度，使藥物被迅速吸收，充分發(fā)揮藥物的局部治療作用。保留灌腸治療疾病可選用的藥物很多，中藥保留灌腸常選用黃柏、貫眾、紫草、白芨等藥物，可以根據(jù)患者病情加減。保留灌腸是把治療用藥從肛門灌入腸內(nèi)并使其停留在腸腔內(nèi)，以達(dá)到直接治療粘膜病變的目的。保留灌腸尤其適用于低位結(jié)腸疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、慢性非特異性結(jié)腸炎直腸型、各種類型的直腸炎等。
谷闊│哈爾濱市第一醫(yī)院
2019/04/14收聽(17320)
乳腺導(dǎo)管癌實(shí)際上是乳腺癌當(dāng)中比較常見的一種病理類型，全稱應(yīng)該是乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，能否保留乳房首... 周鑫│重慶市腫瘤醫(yī)院 2023/08/28播放(77246)
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2023/08/28播放(77246)
乳腺癌切除一個(gè)乳房能活多久沒有具體的答案，因?yàn)槿橄侔┗颊叩纳嫫跁?huì)受到乳腺癌的分期及合并的基礎(chǔ)... 譚兆峰│山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 2023/10/10播放(40524)
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乳腺癌術(shù)后的乳房再造術(shù)分為Ⅰ期再造和Ⅱ期再造。Ⅰ期再造是做乳腺癌手術(shù)的同時(shí)做再造，而Ⅰ期再造又... 張淑群│西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 2023/04/28播放(64186)
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乳房囊腫在臨床上是較常見的良性病變，但是經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)仍有一定的惡變可能，大約是正常乳腺的4-5倍... 曹廣│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 2023/02/22播放(85264)
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曹廣│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
2023/02/22播放(85264)
"患者一旦確診是乳腺癌，大多數(shù)情況下要切除乳房，除非是晚期沒有辦法進(jìn)行乳腺癌的根治術(shù)。切除乳房也分幾種情況，一部分患者腫瘤比較小或者離乳頭邊界比較遠(yuǎn)，可以考慮做保乳手術(shù)，保乳手術(shù)能夠有效的保持乳腺的外形，尤其是乳頭及乳頭附屬器的結(jié)構(gòu)，在美觀上有更好的一個(gè)體現(xiàn)，但是保乳手術(shù)只是適合一部分乳腺癌患者，同時(shí)還要做術(shù)后全乳輔助的放療。大多數(shù)的患者、不適合做保乳手術(shù)的患者，主要接受乳腺癌的根治手術(shù)，要將乳房整個(gè)都切除，包括腋窩淋巴結(jié)的清掃。所以乳腺癌的患者是否切除乳房，要根據(jù)分期以及乳腺腫瘤的位置、大小來評判選擇什么樣的手術(shù)、能不能做切除手術(shù)。"
呂東來│中國人民解放軍第901醫(yī)院
2021/03/15收聽(79038)
乳腺癌再造的方法較多，總體可根據(jù)采取手術(shù)的時(shí)間分為即刻乳房再造和延期乳房再造。即刻乳房再造是在... 梁志│煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 2023/03/21播放(96958)
乳腺癌再造的方法較多，總體可根據(jù)采取手術(shù)的時(shí)間分為即刻乳房再造和延期乳房再造。即刻乳房再造是在...
梁志│煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院
2023/03/21播放(96958)
患者被確診為乳腺癌，對于生存期和從美容的效果考慮，是否必須要切除乳房存在疑慮。早期患者，尤其是... 馬波│浙江醫(yī)院 2023/04/18播放(55204)
患者被確診為乳腺癌，對于生存期和從美容的效果考慮，是否必須要切除乳房存在疑慮。早期患者，尤其是...
馬波│浙江醫(yī)院
2023/04/18播放(55204)
浙江醫(yī)院 馬波
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湘潭市中心醫(yī)院 王建國
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西安交大一附院 任予
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