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    如何看待妊娠期甲亢
    
            
    
                 2023-10-10 20:18播放 : 

                
    
                    
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    妊娠期甲亢因人而異，需分情況對(duì)待：
    1、診斷：通過(guò)B超等檢查結(jié)合癥狀及甲功動(dòng)態(tài)學(xué)改變明確病情，要和妊娠期甲狀腺毒癥進(jìn)行鑒別；
    2、治療：多選擇藥物治療，要合理用藥同時(shí)注意調(diào)整劑量，妊娠期絕對(duì)禁忌使用碘131治療，若是不得已需要手術(shù)治療，建議選在妊娠中后期。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    如何看待妊娠期甲亢？
    
    
    假如說(shuō)病人在懷孕前得過(guò)甲亢，沒(méi)有得到很好控制，在妊娠期還出現(xiàn)甲亢，可以繼續(xù)甲亢的治療。假如病人在妊娠的時(shí)候，原來(lái)沒(méi)有甲狀腺功能亢進(jìn)，突然一查化驗(yàn)，原來(lái)是甲亢，我們?nèi)绾稳ヨb別，這就很重要了。妊娠期新出現(xiàn)的甲狀腺功能亢進(jìn)，也就是妊娠期的甲狀腺毒癥FT3、FT4水平水高，T3、T4下降，我們一定要去進(jìn)行有效的鑒別。其實(shí)相當(dāng)一部分病人的妊娠期的甲狀腺毒癥，并不是甲亢，并不是我們所說(shuō)Graves病導(dǎo)致的甲亢，不需要抗甲狀腺藥物治療，它往往是跟妊娠嘔吐有關(guān)。隨著時(shí)間的推移，自然甲狀腺功能就會(huì)正常。所以我們?cè)阼b別的時(shí)候就很重要。真正是甲亢，我們?cè)趺慈ヨb別它呢？一般來(lái)說(shuō)可以通過(guò)甲狀腺B超，通過(guò)TIB的異常，眼癥就是凸眼，這些癥狀以及和甲狀腺功能的動(dòng)態(tài)學(xué)的改變來(lái)鑒別，到底是不是真的甲亢，也就是是不是真的Graves病。假如真的Graves病的情況下，妊娠的時(shí)候我們才需要治療。所以說(shuō)妊娠出現(xiàn)的甲狀腺功能異常，特別是妊娠期的甲狀腺毒癥我們一定要進(jìn)行有效的鑒別，鑒別之后在進(jìn)行治療。真的是在妊娠的時(shí)候合并有Graves病，甲亢的時(shí)候，我們?cè)趺慈ブ委?？就是用藥。首先，任何抗甲狀腺藥物都是C類(lèi)藥物，它可能對(duì)胎兒有一定的不好的地方，不好的地方幾率還是很小的，我們只要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，一般來(lái)說(shuō)是沒(méi)有問(wèn)題的。然后進(jìn)行一個(gè)合理的劑量，一般沒(méi)有問(wèn)題。那我們?cè)趺礃舆M(jìn)行藥物的調(diào)整選擇呢？一般在妊娠早期，往往選擇丙基硫氧嘧啶比較多，因?yàn)橥高^(guò)胎盤(pán)的幾率小一些，在中晚期，可能我們也可以考慮他巴唑。因?yàn)樗瓦颍ㄍ高^(guò)胎盤(pán)的幾率）小一些。第二個(gè)，就是在劑量的調(diào)整上。我們應(yīng)該注意把FT4水平盡可能壓到一個(gè)正常的高線(xiàn)或者說(shuō)略偏于這種平移高線(xiàn)上一點(diǎn)。什么意思呢？就是一定不要導(dǎo)致更大劑量的抗甲腺藥物，導(dǎo)致甲減，我們是不允許這樣的。所以，第一個(gè)，是藥物的調(diào)整、選擇；第二個(gè)，是劑量的調(diào)整；第三個(gè)，治愈，假如要選擇碘131治療，在妊娠期是絕對(duì)禁忌的，不能選擇；第四個(gè)，就是實(shí)在沒(méi)有辦法，要選擇手術(shù)，我們也不允許在早期，在妊娠晚期選擇手術(shù)，而是在妊娠中期的后段部分可以考慮手術(shù)治療。所以說(shuō)妊娠期的甲狀腺毒癥，第一個(gè)，要進(jìn)行鑒別。第二個(gè)，要進(jìn)行合理治療方案的選擇。一定的就是要合理藥物，合理劑量，維持甲狀腺功能相對(duì)高的FT4水平，只有這樣才盡可能的減少妊娠的不良事件。然后其它治療方案的選擇，碘131絕對(duì)禁忌，手術(shù)的話(huà)，實(shí)在沒(méi)有辦法的情況下可以考慮在妊娠中段的后期來(lái)做。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    夏城東│中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
    
        
    2017/10/18收聽(tīng)(71636)
    
    
    

    

    
    
        
    
        
        
    
        
    
    
    



    
    
    怎么看待妊娠期“甲減”？
    
    
    現(xiàn)在已經(jīng)把甲狀腺功能作為妊娠的一個(gè)必查項(xiàng)目，就是例行的基因監(jiān)測(cè)。那么怎么看待甲減呢？我們認(rèn)為有以下幾種情況。第一種情況，假如我們發(fā)現(xiàn)有明顯的TSH，促甲腺素>10mIU／L，那我們認(rèn)為這種需要治療；第二種,是有明顯的FT3下降，TSH升高；第三種，是有甲狀腺過(guò)氧化酶抗體的陽(yáng)性，以及TSH>2.5mIU／L。這三種人群一定要做治療。那么它治療的優(yōu)點(diǎn)是什么？它治療到底有什么好處？我們能有什么獲益呢？第一點(diǎn)，獲益的話(huà)是能夠有效的減少妊娠的不良事件，能夠增加受孕的成功率，減少早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、胎停育，這些妊娠不良事件。第二個(gè)，極有可能促進(jìn)胎兒的智力發(fā)育，對(duì)胎兒的智力發(fā)育有一定的益處。所以，妊娠期的甲狀腺功能，要維持在一個(gè)合適的狀態(tài)下，有利于減少妊娠不良事件，以及有可能促進(jìn)胎兒智力發(fā)育。我們?cè)趺礃尤ゾS持一個(gè)合理的妊娠期的甲狀腺功能狀態(tài)？第一點(diǎn)，應(yīng)該進(jìn)行合理的碘補(bǔ)充，就是不能吃無(wú)碘鹽，還是要吃含碘的食鹽，以及在一些碘缺乏地區(qū)，我們肯定要額外的補(bǔ)碘，但是對(duì)大數(shù)地區(qū)來(lái)說(shuō)，我們都是進(jìn)行正常的食鹽攝入就可以了；第二點(diǎn)，促甲狀腺素現(xiàn)在時(shí)常有，有很多觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為我們要把貧血給糾正了，貧血的糾正，特別是鐵的糾正，對(duì)我們甲狀腺功能促甲腺素值可能會(huì)有一定的幫助；第三點(diǎn)，就是我們一定要適當(dāng)?shù)脑谏鲜稣f(shuō)的三種人群進(jìn)行優(yōu)甲樂(lè)的補(bǔ)充。優(yōu)甲樂(lè)是一個(gè)A類(lèi)藥物，也就是說(shuō)在目前為止沒(méi)有證據(jù)證明，它對(duì)胎兒或者母親有任何的不良影響，相反的維持一個(gè)合理的優(yōu)甲樂(lè)補(bǔ)充，能夠減少妊娠的不良事件，以及可能增加胎兒的智力發(fā)育。至于它合理的劑量，在妊娠早期我們要求TSH正常值是0.1-2.5mIU／L之間，在妊娠中期我們要求是0.2-2.5mIU／L之間，在妊娠晚期是0.3-3.0mIU／L之間，孩子出生之后，母親的甲狀腺功能只要維持在一個(gè)正常狀態(tài)就可以了。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:56''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    夏城東│中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
    
        
    2017/10/18收聽(tīng)(83544)
    
    
    

    


    
    
    什么是妊娠期甲亢
    
    
    甲狀腺對(duì)人體健康非常重要，孕期更是如此，任何甲狀腺功能異常都可能帶來(lái)不良妊娠結(jié)局。妊娠期甲狀腺功能的檢查已經(jīng)被我國(guó)列為孕期普遍篩查項(xiàng)目了，因此各位孕媽媽?xiě)?yīng)該多了...
    
    
    
        
    錢(qián)冬偉│陜西冶金醫(yī)院
    
        
    2023/08/27閱讀(2388)
    
    
    

    


    
    
    妊娠期甲亢有哪些特點(diǎn)
    
    
    甲狀腺功能亢進(jìn)癥好發(fā)于生育年齡婦女。妊娠合并甲亢患者體內(nèi)甲狀腺激素增高，可增加神經(jīng)、肌肉的興奮性，使機(jī)體耗氧增多，同時(shí)去甲腎上腺素和血管緊張素亦增加，使體內(nèi)血管...
    
    
    
        
    錢(qián)冬偉│陜西冶金醫(yī)院
    
        
    2023/08/27閱讀(2451)
    
    
    

    




















    
    
    妊娠期甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)
    
    
    "妊娠期甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就是根據(jù)臨床表現(xiàn)，生化檢查和輔助的像甲狀腺超聲，幫助我們正確的診斷甲狀腺功能亢進(jìn)。在孕期會(huì)出現(xiàn)甲狀腺一過(guò)性的生理變化，也叫妊娠相關(guān)的甲狀腺毒癥，它主要是和絨毛膜促性腺激素密切相關(guān)，甲狀腺功能可以暫時(shí)性的一過(guò)性改變。在懷孕早期，也就是8-10周，可以出現(xiàn)高代謝的癥狀，比如怕熱、多汗、手抖、心慌，體重也可以下降。甲狀腺激素特別是FT4和總T4輕度的增高，而促甲狀腺激素TSH降低，但是甲狀腺所有的自身抗體應(yīng)該是陰性的，通常在懷孕14-18周，甲狀腺激素生理性的就恢復(fù)正常，但同時(shí)還會(huì)合并有比較嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)，惡心、嘔吐，體重也可有輕度的下降。它的治療是對(duì)癥治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不需要使用抗甲狀腺的藥物治療，但是醫(yī)生也會(huì)根據(jù)甲亢高代謝的癥狀，同時(shí)如果發(fā)現(xiàn)有甲狀腺腫大、眼睛突眼，特別是甲狀腺自身的抗體，比如促甲狀腺激素受體抗體，或者是甲狀腺球蛋白抗體、微粒體抗體明顯地滴度增高。甲狀腺超聲提示甲狀腺腫大，而且血流非常豐富，以往有可能家里面也有人得甲狀腺疾病，這種情況醫(yī)生會(huì)非常慎重的和一過(guò)性甲狀腺功能毒癥妊娠期相關(guān)的進(jìn)行鑒別，明確診斷妊娠期甲亢，會(huì)采取安全有效的治療。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:18''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    胡偉│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
    
        
    2020/06/28收聽(tīng)(97738)
    
    
    

    








    
    
    妊娠期甲亢綜合征的癥狀
    
    
    "妊娠期甲亢綜合征是妊娠期甲狀腺毒癥病因當(dāng)中最常見(jiàn)的一種，妊娠前半期尤其是早期發(fā)生的一過(guò)性甲亢，具有怕熱、心慌、焦慮，甚至手顫，類(lèi)似于甲狀腺毒癥的表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)妊娠劇吐，但缺乏眼病和黏液性水腫等彌漫性甲狀腺腫伴甲亢的特殊表現(xiàn)。妊娠劇吐是指妊娠早期強(qiáng)烈的惡心、嘔吐，體重往往明顯下降，至少5%以上伴有脫水和酮癥。實(shí)驗(yàn)室檢查可以顯示血清游離T4升高，而總T4水平正?；蚪档?，血清促甲狀腺激素降低或低于可測(cè)范圍，血清甲狀腺自身抗體經(jīng)常是陰性。妊娠早期由于人絨毛膜促性腺激素水平顯著升高，血清促甲狀腺激素水平可以出現(xiàn)生理性一過(guò)性降低，沒(méi)有自身免疫性甲狀腺疾病的病史，也缺乏彌漫性甲狀腺腫伴甲亢的臨床特征，而且測(cè)定的促甲狀腺激素受體抗體有助于進(jìn)行鑒別診斷。對(duì)于妊娠甲亢綜合征，伴有妊娠劇吐的女性主要是對(duì)癥治療，也就是針對(duì)脫水和電解質(zhì)紊亂的治療，不需要使用抗甲狀腺的藥物治療。如果甲狀腺毒癥的癥狀嚴(yán)重而且難以明確診斷，在患者和家屬充分知情的前提下，可以考慮暫時(shí)或短時(shí)間應(yīng)用小劑量抗甲狀腺的藥物。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:12''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    胡偉│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
    
        
    2020/08/11收聽(tīng)(92932)
    
    
    

    








    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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