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    急性肺水腫病人的搶救措施

    2023-12-10 15:37播放 :

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    急性肺水腫為臨床上常見的一類危急重癥,常由左心功能不全引起,常見的誘因,包括感染、應(yīng)激、嚴(yán)重貧血、過快、過多輸液,導(dǎo)致容量超負(fù)荷等,其搶救措施,具體如下:

    1、體位:將患者處于端坐位,雙腿下垂,減少回心血容量;

    2、保持呼吸功能:給予患者吸氧,必要時可以給予無創(chuàng)正壓通氣或者有創(chuàng)機(jī)械通氣,維持患者呼吸功能,減少肺水;

    3、緩解癥狀和情緒:可以給予患者嗎啡皮下注射,緩解患者驚恐情緒,同時有助于緩解呼吸困難癥狀;

    4、藥物治療:利尿劑為起效最快的一類藥物,常用于急性肺水腫的搶救,常用的如呋塞米、托拉塞米等,通過靜注給藥方式快速起效。血管擴(kuò)張劑也可以應(yīng)用于急性肺水腫搶救,常用的如硝普鈉或單硝酸異山梨酯等。硝普鈉可以擴(kuò)張動靜脈,減輕心臟前后負(fù)荷,緩解急性肺水腫的癥狀。硝酸異山梨酯以擴(kuò)張靜脈為主,可以減輕回心血量,從而減輕肺水腫。強(qiáng)心藥如洋地黃類的強(qiáng)心劑、磷酸二酯酶抑制劑、新型的鈣離子增敏劑左西孟旦等,均可以用于急性肺水腫的搶救。急性肺水腫發(fā)生時,還可以給予患者靜脈靜點(diǎn)氨茶堿,起到舒緩支氣管平滑肌的作用,從而緩解患者的呼吸困難。

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    "性肺水腫的治療目標(biāo)是改善癥狀,穩(wěn)定血流動力學(xué)改變,維護(hù)重要臟器功能,避免復(fù)發(fā),改善預(yù)后,包括一般處理和藥物治療。一般處理包括采取半臥位、端坐位,雙腿下垂以減少靜脈回流。吸氧,立即給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧,嚴(yán)重者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)加壓、雙水平氣道正壓給氧,增加肺泡內(nèi)壓,同時要開放靜脈通道,留置導(dǎo)尿管,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測,并且要進(jìn)行出入量的管理。藥物治療包括鎮(zhèn)靜,給予嗎啡,同時老年病人可減量或改為肌肉注射,快速利尿,給予呋塞米,氨茶堿可解除支氣管痙攣,并有一定的增強(qiáng)心肌收縮,擴(kuò)張外周血管的作用。洋地黃類藥物可以應(yīng)用西地蘭進(jìn)行強(qiáng)心治療,另外還可以應(yīng)用血管活性藥物,包括血管擴(kuò)張劑,可以應(yīng)用硝普鈉、硝酸酯類藥物,還有α受體阻滯劑,是選擇性結(jié)合α腎上腺素受體的藥物,還有就是人重組腦鈉肽。另外,還可以應(yīng)用正性肌力藥物,如β受體興奮劑,小到中等劑量的多巴胺可以通過降低外周阻力,增加腎血流量,增加心肌收縮力和心輸出量,均有利于改善癥狀。磷酸二酯酶抑制劑米力農(nóng)兼有正性肌力及降低外周血管阻力的作用,在擴(kuò)血管利尿的基礎(chǔ)上,短時間應(yīng)用米力農(nóng)可能取得較好的療效。左西孟旦通過結(jié)合心肌細(xì)胞上的肌鈣蛋白C,增強(qiáng)心肌收縮,并通過接到腺苷三磷酸敏感的甲通道擴(kuò)張冠狀動脈和外周血管,改善頓抑心肌的功能,減輕缺血并糾正血液動力學(xué)紊亂,適用于無顯著低血壓、低血壓傾向的急性左心衰病人。"

    語音時長02:39''

    張鴻首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

    2020/06/03收聽(44452)

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