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    左旋多巴治療肝性腦病嗎

    2023-05-14 21:54播放 :

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    左旋多巴通常并不是治療肝性腦病的特效藥,也不是常規(guī)用藥。肝性腦病主要的治療方式為控制原發(fā)病,如控制肝臟炎癥、酒精肝、肝臟腫瘤、肝硬變等原發(fā)疾病,為首選治療。另外還包括部分輔助療法,如保肝、降酶,必要時(shí)要用人工肝的辦法進(jìn)行治療。上述方法為肝性腦病的核心治療,并不包含左旋多巴的應(yīng)用。

    但是在部分特殊情況下,比如肝性腦病的患者,由于出現(xiàn)椎體外系的綜合征,如震顫、強(qiáng)直、少動(dòng)、表情呆板,雖然屬于肝性腦病,但腦部也有損害,錐體外系的神經(jīng)被破壞,可使用左旋多巴/芐絲肼,即通常所稱的美多芭,可能有一定的療效。但是需醫(yī)生酌情把握,觀察患者是否有服用左旋多巴的指征,如果存在相關(guān)指征,可以考慮小劑量服用。但是此時(shí)左旋多巴療效比治療帕金森病的效果差,可能沒有明顯效果或者僅有輕微改善。但是能夠協(xié)調(diào)椎體外系癥狀的藥物并不多,而左旋多巴/芐絲肼作為副作用不大的藥物,通??梢钥紤]選擇,但是也僅為輔助治療,可能治標(biāo)而不治本。

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    "肝性腦病是失代償期肝硬化和肝功能衰竭患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,其治療依賴于其嚴(yán)重程度分層管理。治療原則包括及時(shí)清除誘因,盡快將急性神經(jīng)精神異?;謴?fù)到基線狀態(tài),具體如下:1、祛除誘因,積極尋找及祛除誘因,誘因包括如感染、消化道出血及電解質(zhì)紊亂等。2、藥物治療,藥物治療包括降氨治療,乳果糖可有效改善肝硬化患者的生活質(zhì)量和生存率。拉克替醇能酸化腸道、調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)、減少氨吸收,有效降低內(nèi)毒素,改善臨床癥狀和指標(biāo)。天門冬氨酸、鳥氨酸可降低患者的血氨水平,縮短住院時(shí)間,具有治療作用。支鏈氨基酸可作為替代治療,或長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療。3、鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用,對(duì)于嚴(yán)重精神異常,如躁狂、危及他人安全及不能配合醫(yī)生診療者,向患者家屬告知風(fēng)險(xiǎn)后可使用苯二氮卓類<\/em>鎮(zhèn)靜藥,或丙泊酚控制癥狀,藥物應(yīng)減量、靜脈緩慢注射。4、營(yíng)養(yǎng)支持,合理飲食和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。5、人工肝治療,血液灌流、血液濾過及分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)等都能降低血氨、炎癥因子、膽紅素等。6、肝移植,難控制、反復(fù)發(fā)作伴肝衰竭者可考慮肝移植。"

    語音時(shí)長(zhǎng)02:20''

    賴光輝首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

    2020/05/25收聽(70774)

    肝性腦病治療

    "肝性腦病的治療,主要有以下幾方面:第一、積極尋找和去除誘發(fā)肝性腦病的誘因,比如感染、消化道出血和電解質(zhì)紊亂等。第二、應(yīng)用乳果糖可有效改善肝性腦病的生活質(zhì)量和生存率。第三、拉克替醇能酸化腸道,調(diào)節(jié)腸道微生態(tài),減少血氨吸收,有效降低毒素,改善肝性腦病癥狀。第四、門冬氨酸鳥氨酸可以降低肝性腦病患者的血氨水平,縮短住院時(shí)間,對(duì)肝性腦病有治療作用。第五、應(yīng)用支鏈氨基酸作為替代治療或長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)治療,可以對(duì)肝性腦病有一定治療作用。第六、針對(duì)嚴(yán)重的精神異常,病人出現(xiàn)躁狂,不配合檢查和治療,可以應(yīng)用苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥或丙泊酚來控制癥狀。但是注意,因肝功能異常清除減慢,藥物劑量要減少,而且要緩慢注射。合并代謝性堿中毒的肝性腦病,應(yīng)該應(yīng)用鹽酸精氨酸、谷氨酰胺來治療。對(duì)于肝性腦病患者,還要合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),給予適量蛋白,提高患者機(jī)體免疫能力,提高生活質(zhì)量。對(duì)于難以控制、反復(fù)發(fā)作的肝性腦病,尤其是伴有肝功能衰竭者,應(yīng)優(yōu)先考慮肝移植。如果不具備移植條件,可考慮人工肝治療。"

    語音時(shí)長(zhǎng)02:31''

    劉建豐中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院

    2020/05/02收聽(97828)

    肝性腦病如何治療

    "肝性腦病是多種病因的綜合作用下引起的復(fù)雜的代謝功能紊亂,醫(yī)生需要根據(jù)患者的臨床類型、不同誘因和疾病的嚴(yán)重程度,設(shè)計(jì)針對(duì)性的治療方案。通常包括急性期的治療,主要包含了禁止或者限制蛋白質(zhì)的攝入、脫氨、深化腸道,減少氨吸收、抗感染,必要時(shí)甘露醇脫水治療。一般治療要注意避免劇烈的活動(dòng),避免勞累、注意休息,同時(shí)進(jìn)行病因治療,去除病因治療是重要的措施之一,應(yīng)該注意營(yíng)養(yǎng)支持治療,患者少食多餐,注意適量的蛋白質(zhì)的補(bǔ)充,注意適量的氨基酸的補(bǔ)充,對(duì)失代償?shù)母斡不蛘哂袪I(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)該給予復(fù)合維生素或者補(bǔ)鋅治療,有些患者要考慮進(jìn)行一些灌腸治療可以清除腸內(nèi)的毒素。藥物治療方面主要是一些深化腸道、減少氨吸收的藥物,比如乳果糖、拉克替醇,還有腸道非吸收的抗生素治療,可以抑制腸道細(xì)菌過度繁殖、減少細(xì)菌的數(shù)量,有效的改善肝性腦病癥狀,及時(shí)到醫(yī)院就診,密切配合醫(yī)生進(jìn)行診療。"

    語音時(shí)長(zhǎng)02:23''

    朱鳳磊解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心

    2020/04/08收聽(16074)

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    治療方法分為幾大方面:1、基礎(chǔ)治療,此時(shí)要停止蛋白質(zhì)的攝入,尤其是動(dòng)物蛋白,以減少氨在腸道內(nèi)產(chǎn)生,保證足夠熱量即可,加強(qiáng)保肝藥和維生素的應(yīng)用,注意水電解質(zhì)的平衡。2、減少氨的產(chǎn)生,可采用灌腸方法,清除積血和糞便,注意不可用肥皂水會(huì)促進(jìn)氨的吸收加重病情,應(yīng)用腸道抗菌藥物抑制細(xì)菌繁殖,如氨芐西林、黃連素片等,服用乳果糖改變腸道環(huán)境減少氨的吸收。3、去氨藥物的應(yīng)用,比如谷氨酸鉀、谷氨酸鈉、精氨酸等,可降低腦內(nèi)高氨現(xiàn)象,緩解堿中毒現(xiàn)象。4、恢復(fù)和改善腦細(xì)胞功能,比如支鏈氨基酸、左旋多巴及卡比多巴的應(yīng)用,細(xì)胞活性藥物如細(xì)胞色素C、乙酰輔酶A等。5、其他措施的采取,比如鎮(zhèn)靜劑、換血療法、透析或者灌注療法甚至肝臟移植等,目的都是降低氨。6、需要注意并發(fā)癥的治療,如低血糖,要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,及時(shí)補(bǔ)充糖分,腦水腫及時(shí)降低顱內(nèi)壓,應(yīng)用甘露醇等藥物。

    語音時(shí)長(zhǎng)01:59''

    全贊榮哈爾濱市第一醫(yī)院

    2019/11/12收聽(44960)

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