安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院
腦病科
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頭痛在臨床上是指眼睛的目外眥，耳輪上緣到枕骨隆突這一圈連線以上的部位的疼痛，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。突發(fā)的頭痛一定要考慮是否有繼發(fā)性的可能。比如說最常見的是否有腦血管疾病，腦出血。突發(fā)的頭痛，伴有惡心的患者一定不要擅自服用藥物，以免掩蓋疾病。延誤病情，建議及時就診，明確診斷，對癥治療。
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"頭痛、惡心的原因比較多，分為感染性和非感染性，感染性又有病毒性、細菌性、結(jié)核性和真菌性等情況，這些情況里病毒性最為常見，常發(fā)生在感冒之后，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐的情況。如果持續(xù)不能緩解，需要考慮病毒性腦膜炎或者嚴重的有腦炎情況，需要查體，看有沒有腦膜刺激征，更重要的是需要做腰椎穿刺查腦脊液，根據(jù)腦脊液的常規(guī)和生化進行定性診斷。治療主要是抗病毒治療，細菌性、真菌性、結(jié)核性也是一樣的，需要穿刺進行檢查，并抗感染治療。在非感染性里常見的有偏頭痛，偏頭痛一般很容易反復(fù)發(fā)作，但并沒有特別嚴重的后果，發(fā)生的原因主要是腦血管痙攣導(dǎo)致腦內(nèi)血流異常所致，表現(xiàn)為惡心、嘔吐，需要對癥服用舒張血管和止痛藥物治療。除此之外還有少見的，比如腦膜癌、顱內(nèi)占位等情況也會出現(xiàn)惡心、嘔吐，需要查腦脊液以及增強磁共振予以鑒別。"
鮑毅│十堰市太和醫(yī)院
2019/01/17收聽(42640)
"臨床上常見的一類原發(fā)性頭痛稱為偏頭痛。偏頭痛突出的癥狀就是頭痛發(fā)作時可以伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲。如果患者曾經(jīng)有頭痛的病史，而且頭痛發(fā)作在5次以上，頭痛發(fā)作時伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲，頭痛多為單側(cè)，體力活動可以加重頭痛，這樣就可能是偏頭痛。偏頭痛患者有很多的誘因，需要積極的尋找屬于自己的誘發(fā)因素，減少誘發(fā)因素，可以減少偏頭痛的發(fā)作。偏頭痛的誘發(fā)因素包括飲酒、睡眠不足、情緒波動等。女性患者月經(jīng)的來潮，體內(nèi)雌激素的改變也可以誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作。如果是新發(fā)的頭痛，頭痛時伴有惡心，也可能是顱內(nèi)高壓的情況，此時應(yīng)該積極的完善顱腦CT，以排除腦出血或是蛛網(wǎng)膜下腔出血。"
張卓│聊城市第二人民醫(yī)院
2019/04/13收聽(29920)
"患者如果出現(xiàn)頭痛伴隨惡心的情況：1、首先要考慮到神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，例如急性腦卒中、腦出血、腦梗死、腦缺血性改變。另外，腦部的顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、癲癇等因素也會導(dǎo)致頭痛和惡心；2、植物神經(jīng)功能紊亂和心臟神經(jīng)官能癥的患者，也常會感覺頭暈，伴隨惡心；3、耳源性的疾病，例如耳石癥、美尼爾氏綜合征、前庭神經(jīng)炎、迷路炎等，患者也會有頭痛，伴隨惡心；4、心腦血管的疾病。例如高血壓癥、心動過緩、心力衰竭、高脂血癥、動脈粥樣硬化；5、最后，對于循環(huán)系統(tǒng)的疾病，例如明顯的心律失常，也會出現(xiàn)導(dǎo)致急性腦供血不足發(fā)作，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等情況。"
徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院
2020/05/15收聽(25674)
"頭痛伴有惡心的癥狀，需要考慮是否存在顱內(nèi)壓升高，而出現(xiàn)劇烈的頭痛并伴有反射性嘔吐甚至惡心。嘔吐多數(shù)為噴射性嘔吐，如果出現(xiàn)這方面的癥狀，很有可能存在腦出血、腦梗死等急性的神經(jīng)系統(tǒng)方面疾病，屬于危重癥患者，需要及時到醫(yī)院就診。檢查頭顱CT明確診斷后，及時進行治療。癥狀比較輕微頭痛惡心常見于偏頭痛、神經(jīng)性頭痛以及叢集性頭痛，都有可能出現(xiàn)頭痛并伴有惡心的癥狀。但是這方面的疾病都會存在前驅(qū)癥狀，病情不是非常危重，可以通過檢查排除之后考慮這方面疾病。經(jīng)過休息、用藥及對癥治療，一般不會有嚴重的后果。"
李洪蓮│英德市人民醫(yī)院
2019/07/08收聽(49330)
"頭痛經(jīng)常伴隨惡心，惡心是頭痛發(fā)生后的一種保護性反射，頭痛、惡心?？紤]以下幾種疾病：1、缺血性腦血管疾?。耗X出血、未破裂的囊狀動脈瘤和動靜脈畸形，這些都是頭部的血管性病變，會造成頭痛、惡心；2、非血管性顱內(nèi)疾?。阂部梢栽斐深^痛，如顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染，可以出現(xiàn)頭痛、惡心，再比如腦膿腫、腦膜炎等；3、叢集性頭痛：這是較少見的一側(cè)眼眶周圍的發(fā)作性劇烈頭痛，伴隨惡心，有時候會伴隨嘔吐，發(fā)作次數(shù)頻繁，每日可有高達八次頻繁發(fā)作，同時可伴有自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、前額部的出汗等；4、緊張性頭痛：這是雙側(cè)枕部或者全頭部的壓縮性的壓迫性頭痛，伴有惡心，部分可出現(xiàn)搏動性頭痛，多見于青中年女性，和情緒障礙、心理因素有關(guān)系；5、偏頭痛：多見于中青年女性，呈偏側(cè)分布，搏動樣頭痛，經(jīng)常伴有惡心，光聲刺激或日?；顒泳杉又仡^痛。所以，當出現(xiàn)頭痛、惡心的時候，要考慮以上幾種情況。"
張江│華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院
2021/08/31收聽(59046)
"經(jīng)常頭痛、惡心一定要重視，慢性的持續(xù)性頭痛，大多以腦內(nèi)器質(zhì)性病變居多，像腦瘤、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)壓升高等，這類病變引起的頭痛往往是持續(xù)性、進展性的慢性頭痛。慢性或反復(fù)發(fā)作性的頭痛，則見于緊張型頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛等，精神疾病也可以導(dǎo)致慢性頭痛的發(fā)生。所以發(fā)生頭痛之后一定要盡早就醫(yī)，進行相關(guān)檢查來確定頭痛的病因，從而制定治療方案。偏頭痛的病人，臨床可以表現(xiàn)為無先兆偏頭痛、典型先兆偏頭痛。發(fā)作前有或者無先兆癥狀，先兆癥狀大多是視覺先兆，表現(xiàn)為暗點、閃光和黑朦。先兆癥狀持續(xù)10-20分鐘，頭痛表現(xiàn)為一種反復(fù)發(fā)作性、一側(cè)搏動性頭痛，會伴有惡心、嘔吐、出汗、畏光等癥狀。"
楊燃│開封市中心醫(yī)院
2019/08/09收聽(65202)
頭疼是常見的神經(jīng)科的癥狀，大致上可以分為原發(fā)性頭疼和繼發(fā)性頭疼，原發(fā)性頭疼是指沒有特定的明顯誘因，引起來的特發(fā)性的頭部疼，常見的主要是偏頭疼、叢集性頭疼或者緊張性頭疼。繼發(fā)性頭疼可以繼發(fā)于全身系統(tǒng)性疾病，比如發(fā)熱、高血壓病，也可以是原發(fā)于神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所導(dǎo)致的，后者見于神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦血管病或者頭顱外傷引起的硬膜下血腫、腦組織挫裂傷或者慢性顱高壓等等。無論是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的頭疼，嚴重的時候都會引起惡心、嘔吐，原發(fā)性的可以是神經(jīng)反射，繼發(fā)性的多半是由于顱內(nèi)的壓力過高，導(dǎo)致的神經(jīng)性的反射性嘔吐。
國紅│北京醫(yī)院
2020/03/31收聽(89774)
"反復(fù)發(fā)作的頭疼且頭痛時伴有惡心，最常見的一類原發(fā)性頭痛是偏頭痛。偏頭痛的患者，頭痛發(fā)作的次數(shù)要大于等于5次，且頭痛為中到重度的頭痛，頭痛多為單側(cè)的發(fā)作。頭痛時可以是搏動性的，可以伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲。如果頭痛發(fā)作時有上述的特點，則應(yīng)該首先考慮偏頭痛發(fā)作。偏頭痛發(fā)作是有一定的遺傳因素，也與環(huán)境因素有關(guān)。偏頭痛也有很多的誘發(fā)因素，比如飲酒、吃巧克力、吃奶酪或是腌制的肉類，以及作息的不規(guī)律，睡眠的剝奪。在女性患者來說，月經(jīng)的來潮，體內(nèi)雌激素的改變也可能誘發(fā)偏頭痛。"
2019/04/12收聽(14020)
經(jīng)常頭痛、惡心，首先應(yīng)檢查顱腦核磁，以排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變。檢查頸椎核磁，排除頸椎病所引起。如果患者以上情況都正常者，應(yīng)考慮是由神經(jīng)衰弱、精神緊張、壓力大、過度勞累、睡眠欠佳而致。應(yīng)放松心情，減輕壓力，適當參加一些體育鍛煉，按時睡眠起床，養(yǎng)成良好的作息時間，可能會使癥狀緩解。必要時可以口服調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥物，比如谷維素、心神寧片。另外，焦慮抑郁的患者也可能會引起頭痛、惡心，同時焦慮的患者可以出現(xiàn)入睡困難，伴有焦慮、煩躁、抑郁的患者，一般表現(xiàn)為早醒，同時患者對任何事物缺乏興趣。如果患者有焦慮，可給予口服坦度螺酮、丁螺環(huán)酮和勞拉西泮治療。有抑郁情況，可以口服西酞普蘭等。
袁俊麗│邯鄲市第一醫(yī)院
2018/12/10收聽(86994)
"在臨床上如果出現(xiàn)頭痛，還有惡心嘔吐，最常見的疾病都是屬于功能性頭痛、偏頭痛，偏頭痛一般都有家族的遺傳傾向，一般女性較男性更多見，多在勞累后、情緒激動、睡眠不足以后誘發(fā)。部分患者可能有先兆癥狀發(fā)生，患者一般嘔吐以后頭痛可以緩解，也可以吃對癥的止疼藥物緩解疼痛、緩解嘔吐，休息，避免聲光線的刺激。另外還需要結(jié)合患者的其他癥狀判斷，如果患者有上吐下瀉的胃腸道癥狀，有可能是因為吃了不潔的食物引起的，導(dǎo)致的頭痛、惡心、反胃。另外如果嘔吐是噴射樣的，伴有血壓升高，不排除腦出血疾病，需要去醫(yī)院查腦CT檢查。"
楊立平│大慶市中醫(yī)醫(yī)院
2019/03/01收聽(26026)
"突然出現(xiàn)頭痛、惡心，如果為中老年人，考慮是腦血管疾病所引起。主要見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，也可見于大面積腦梗死。如果考慮是腦血管疾病，一般情況下，患者同時可能會出現(xiàn)其他的軀體癥狀，包括偏身感覺障礙、運動障礙，也可能會出現(xiàn)偏盲。有些患者也可以出現(xiàn)言語功能障礙，可以出現(xiàn)頭暈、惡心、平衡障礙和共濟障礙。主要取決于病變的血管以及梗塞灶大小，應(yīng)檢查一下顱腦CT或核磁明確診斷。也有可能是由于高血壓所引起，老年人血壓升高，主要是給予鈣離子拮抗劑進行降血壓治療。常用的藥物包括左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平，也可應(yīng)用硝苯地平緩釋片和硝苯地平控釋片。如果為年輕人，突然出現(xiàn)上述癥狀，大多數(shù)考慮是由于血壓升高所引起。應(yīng)監(jiān)測一下血壓，血壓升高時，主要給予厄貝沙坦或者是依那普利，進行降血壓治療。"
2019/04/18收聽(49976)
"突然頭痛惡心，這個也有不少的原因，比如血管性的因素，分成幾大類來看，血管性的因素，比如突然腦出血，腦出血以后造成腦水腫，血壓升高，顱內(nèi)壓升高，這個時候往往會造成頭痛、惡心、嘔吐等一些顱高壓的表現(xiàn)；或者是急劇的高血壓，血壓急劇的升高，平時并不高，但急劇的血壓升高造成腦水腫，也可以造成頭痛、惡心；還有一些腦靜脈系統(tǒng)疾病，比如腦靜脈竇血栓形成，也會造成顱內(nèi)壓增高，腦水腫或者是腦梗死、腦出血。這種情況下也可以引起頭痛、惡心、嘔吐；還有一些其他的疾病，比如腦膜炎也可以引起頭痛。腦膜炎造成什么頭痛、惡心，這也非常常見；還有一個血管性的因素，很常見的就是蛛網(wǎng)膜下腔出血，往往頭痛往往比較劇烈、撕裂那樣的頭痛，爆炸樣的頭痛，然后噴射樣的嘔吐，就是吐得比較遠，比較有力，而且還會出現(xiàn)短暫的一過性的意識障礙，這種情況往往提示有可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血?；颊咭霸绲娜ゾ歪t(yī)，因為蛛網(wǎng)膜下腔出血，它是臨床預(yù)后往往不太好，有的會造成腦疝的形成，造成死亡的這種情況。這種情況下也可以造成頭痛嘔吐；還有一些頭痛嘔吐可以就是一般的原因，比如咽喉發(fā)炎、呼吸道的感染也可以造成頭痛，而且是比較常見的原因，有的時候也可以造成嘔吐，這個我們也要注意到；還有一些腫瘤性的，當然腫瘤的頭痛，那它往往是一個時間比較長的，就是說比如說近幾周、幾個月，這個頭痛不斷的加重，往往不是一個突然的頭痛、嘔吐。"
許康│武漢腦科醫(yī)院
2017/11/26收聽(29186)
突然頭痛伴惡心常見于原發(fā)性和繼發(fā)性頭痛兩方面，具體原因如下：一、原發(fā)性頭痛： 陳文珍│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 2023/05/30播放(86760)
突然頭痛伴惡心常見于原發(fā)性和繼發(fā)性頭痛兩方面，具體原因如下：
一、原發(fā)性頭痛：
陳文珍│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
2023/05/30播放(86760)
"這種情況有可能是高血壓造成的，需要監(jiān)測血壓。如果血壓特別高，可以舌下含服硝苯地平片。另外，可以靜脈滴注20%的甘露醇注射液。還有一種情況，可能是高血壓造成的腦出血，出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐、意識障礙等。這種情況應(yīng)該到醫(yī)院，做頭部CT明確診斷。需要住院治療，絕對臥床休息，控制血壓，降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫，避免腦疝發(fā)生，應(yīng)用抗生素和保護胃黏膜的藥物。平時應(yīng)該多飲水，注意休息，保證睡眠，低鹽、低脂飲食，戒煙、限酒，控制體重。多吃新鮮的蔬菜、水果，忌食辛辣等刺激性食物。堅持鍛煉身體，提高免疫力。"
支娜│錦州市中心醫(yī)院
2018/10/11收聽(65870)
惡心、頭痛主要見于熬夜睡眠不足、急性胃炎、高血壓病、偏頭痛等，惡心、頭痛的原因如下：1、患者經(jīng)常熬夜、睡眠不足會導(dǎo)致大腦疲勞而引起惡心、頭疼，平時要注意休息，避免勞累，合理安排工作及休息時間。2、急性胃炎，患者多有進食不干凈或者辛辣刺激、生冷食物史，會出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、頭痛等癥狀，需要及時到醫(yī)院抗感染及補液治療。3、高血壓病，多見于平時有高血壓病史的患者，既往血壓控制不理想，血壓偏高會導(dǎo)致頭疼、惡心、視物模糊等癥狀，需要定期監(jiān)測血壓并積極降壓治療。4、偏頭痛，主要表現(xiàn)為一側(cè)頭疼呈持續(xù)性跳疼，常伴有惡心、嘔吐、聽力下降等，可以口服止痛藥物治療。
曲延民│哈爾濱市第一醫(yī)院
2019/10/10收聽(23988)
"頭痛，有點惡心，如果癥狀為持續(xù)性，發(fā)病年齡在20-30歲，患者表現(xiàn)為雙側(cè)枕項部、額顳部或整個頭頂部脹痛、酸痛、鈍痛，感覺為壓迫感或緊束感，大多數(shù)考慮為緊張性頭痛。緊張性頭痛是一種原發(fā)性頭痛疾病，確切的病因尚不明確，可能與精神緊張、壓力大有關(guān)。主要應(yīng)給予對癥治療，也可以給予心理疏導(dǎo)治療。心理疏導(dǎo)治療主要包括讓患者放松心情，減輕壓力，適當參加體育鍛煉。對癥治療的藥物主要有對乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛和雙氯芬酸，也可應(yīng)用阿司匹林和地西泮等。緊張性頭痛為持續(xù)性，可以持續(xù)數(shù)天、數(shù)周數(shù)月，甚至有些患者可以持續(xù)數(shù)年之久。如果患者癥狀持續(xù)較長時，臨床上稱為慢性緊張性頭痛，對于慢性緊張性頭痛的患者，常規(guī)給予預(yù)防性用藥，可以應(yīng)用阿米替林。"
2019/01/31收聽(14238)
"如果患者出現(xiàn)了頭痛癥狀，伴有惡心，考慮患者是否由于血壓升高所引起的?；颊咝枰鲱^部的CT，或者是頭部磁共振檢查，觀察腦內(nèi)是否有顱內(nèi)占位性的疾病，或者是顱內(nèi)脫髓鞘的疾病，也可以做經(jīng)顱多普勒超聲觀察，是否由于腦部供血不足出現(xiàn)的癥狀。排除以上癥狀之后，患者考慮是神經(jīng)血管性的頭痛，引起神經(jīng)血管性頭痛的原因有許多，例如精神過度的緊張、睡眠的時間少、身體過度的勞累，這些情況都會出現(xiàn)頭痛的癥狀，建議患者平時要放松心情，保證充足的睡眠。"
2019/07/30收聽(26896)
患者如果出現(xiàn)了頭痛、冒虛汗以及惡心的癥狀，考慮患者是否是由于低血糖引起的，需要馬上的含服糖塊，或者喝些糖水看癥狀是否會馬上緩解，如果癥狀馬上緩解，考慮是低血糖引起的。患者出現(xiàn)了頭痛、冒虛汗以及惡心的癥狀，還需要排除急性腦血管疾病，是否出現(xiàn)了腦出血、腦梗塞，需要做頭部影像學(xué)檢查，還要排除一種疾病就是肺栓塞的疾病，不典型肺栓塞的患者，由于肺部出現(xiàn)栓塞，就會出現(xiàn)腦部的乏氧癥狀，出現(xiàn)頭痛、冒虛汗以及惡心，在臨床上往往容易誤診。
2019/07/18收聽(50202)
"早上起來頭痛、惡心：1、血壓升高引起的。如果患者血壓升高，應(yīng)及時給予降血壓治療，可以口服左旋氨氯地平、厄貝沙坦、纈沙坦、苯磺酸氨氯地平。2、額竇炎引起的。額竇炎是副鼻竇炎的一種，大多數(shù)是由于感冒長期不愈而導(dǎo)致，患者表現(xiàn)為上午頭痛，同時可以出現(xiàn)惡心、嘔吐，一般下午不出現(xiàn)頭痛，副鼻竇CT檢查可以明確診斷。主要是給予抗炎治療，可以靜脈輸注頭孢曲松鈉、頭孢哌酮-舒巴坦、替硝唑、甲硝唑。3、頸椎病引起的。頸椎病的患者，由于睡眠時長期處于一種姿勢，可以引起頸、肩部肌肉收縮、痙攣，可以牽扯頭皮神經(jīng)、血管，表現(xiàn)為早上起來時出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，有些患者也可能會出現(xiàn)頭暈、平衡障礙和共濟障礙。一般情況下，應(yīng)給予頸部按摩治療，必要時也可給予頸椎牽引治療，嚴重的情況下應(yīng)到骨科進行診治。"
2019/03/01收聽(92366)
頭痛出汗惡心，首先，臨床上最多見的是偏頭痛的發(fā)作，病人平時有反復(fù)頭痛的病史，當由于休息不好、勞累、緊張等可以誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作。偏頭痛急性發(fā)作的時候，人就可以表現(xiàn)為頭疼、出汗、惡心，嚴重的時候會出現(xiàn)嘔吐，經(jīng)過頭部CT檢查，并沒有陽性的表現(xiàn)。急性期可以給予病人止疼的藥物口服，比如非甾體類的抗炎藥，或者是曲譜坦類的止疼藥等。其次，頭疼出汗惡心，臨床上還可以見于顱內(nèi)的器質(zhì)性疾病，可以見于腦血管的痙攣，病人由于緊張、著急之后可以刺激血管痙攣，血管痙攣時人可以出現(xiàn)頭疼，嚴重的時候伴有心慌、出汗、惡心等癥狀，必要的時候可以給予病人口服緩解血管痙攣的藥物，比如鹽酸氟桂利嗪。另外，頭疼出汗惡心，臨床上還可以見于顱內(nèi)的占位性疾病，但是頭疼多是緩慢出現(xiàn)，隨著病情的進展加重病人頭疼，嚴重的時候可以伴有心慌、出汗、惡心等，經(jīng)過頭部CT或者是核磁的檢查就可以確診。
劉月姮│大慶市中醫(yī)醫(yī)院
2019/12/29收聽(48444)
達州市第二人民醫(yī)院 楊三春
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