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    什么是永久性血管通路
    
            
    
                 2023-06-06 20:21播放 : 

                
    
                    
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    永久性血管通路是需要長(zhǎng)期透析的慢性腎病患者所適用的一種血管通路。具體分類如下：1、人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：含有人造材料聚四氟乙烯，可穿刺且經(jīng)久耐穿，但易形成血栓、感染，甚至假性動(dòng)脈瘤；2、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：價(jià)格便宜、并發(fā)癥較少、長(zhǎng)期通暢率高、手術(shù)成功率高，是自身血管條件較好患者的首選。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    永久性血管通路的適應(yīng)癥有哪些？
    
    
    "永久性血管通路主要是針對(duì)于慢性腎臟病的病人，或者是民間說法就是尿毒癥的病人，他的通路選擇有很多種，根據(jù)病人的意愿、當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生的一個(gè)水平，或者是當(dāng)?shù)氐尼t(yī)護(hù)人員穿刺的一個(gè)水平來選擇不一樣。如果說這個(gè)病人血管條件好，對(duì)本人的意愿又比較強(qiáng)烈，所以選擇肢體動(dòng)脈內(nèi)瘺血管作為第一個(gè)血管通路，也是2014年的血液透析專業(yè)共識(shí)里面提到的自體內(nèi)瘺優(yōu)先的原則。再一個(gè)，如果自體血管比較耗竭的病人，次選是人工血管。人工血管是國(guó)外引進(jìn)的一種聚四氟乙烯的材料，它是通過埋自于皮下或者皮內(nèi)動(dòng)脈和靜脈進(jìn)行吻合形成的一個(gè)血管通路。它的主要的優(yōu)點(diǎn)就在于它穿刺比較長(zhǎng)，穿刺的部位比較多。缺點(diǎn)就是對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求比較高，對(duì)病人自身的護(hù)理也比較高。人工血管對(duì)于病人來說，第一個(gè)就是要保持人工血管的干燥和干凈。第二個(gè)就是每次透析完壓迫的位點(diǎn)，包括壓迫的力度不能太大，或者是時(shí)間太長(zhǎng)。第三個(gè)就是要注意及時(shí)的復(fù)診，要跟做人工血管的手術(shù)的醫(yī)生盡量要長(zhǎng)期的保持聯(lián)絡(luò)。第一年人工血管的病人每三個(gè)月都要進(jìn)行一個(gè)復(fù)診，復(fù)診包括通路醫(yī)生進(jìn)行視、觸、扣、聽，比如說我們不講視、觸、扣、聽，我們講聽診和觸診。再一個(gè)就是要做個(gè)B超評(píng)估，這個(gè)人工血管是否通暢，有沒有血栓形成，有沒有自己血管的一個(gè)狹窄，流量怎么樣，穿刺的位點(diǎn)是不是合適，全程的進(jìn)行評(píng)估。第二年要每個(gè)月都要進(jìn)行到醫(yī)院來進(jìn)行評(píng)估，同樣的也要進(jìn)行流量監(jiān)測(cè)、有無狹窄、動(dòng)脈直徑、靜脈直徑、流量的問題，穿刺點(diǎn)有沒有血栓形成等等。所以早期發(fā)現(xiàn)問題，早期處理可以預(yù)后效果和通暢率就會(huì)得到提升。如果說血管條件不好，又不同意，經(jīng)濟(jì)條件也差，年齡比較大的病人，怕穿刺引起疼痛的病人，我們可以選擇長(zhǎng)期導(dǎo)管。對(duì)于長(zhǎng)期導(dǎo)管來講，它也有先決條件，如果說對(duì)于自己血管長(zhǎng)了血栓，以前插過管引起血栓的病人，可能這一側(cè)的頸內(nèi)靜脈或者是股靜脈不適合做長(zhǎng)期導(dǎo)管了。因?yàn)橛醒ǖ脑?，血管是非常狹窄的，再通過穿刺的辦法，有可能把血栓捅到心臟里面去。再有可能就是新發(fā)的血栓，導(dǎo)管置不進(jìn)去，埋置困難也有這樣的可能性。再一個(gè)，對(duì)于腫瘤的病人或者是預(yù)后不太好的病人，或者是有腎移植的病人，我們也可以選擇長(zhǎng)期導(dǎo)管進(jìn)行血液透析的通路。因?yàn)樽鳛橐粋€(gè)通路來講，它的一般的周期大概是可以1-3年，所以還是一個(gè)非常好的血管通路的選擇。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長(zhǎng)03:53''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    姚濤│武漢大學(xué)中南醫(yī)院
    
        
    2018/01/14收聽(24892)
    
    
    

    


































    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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