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    靜脈溶栓治療急性腦梗塞的禁忌

    2023-09-15 09:55播放 :

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    靜脈溶栓治療腦梗死的禁忌癥較多,常見的禁忌癥如下:

    1、既往有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血病史,不能排除顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、腫瘤患者,溶栓出血風(fēng)險高;

    2、近三個月做過大手術(shù)、胃腸道大出血,近三周出現(xiàn)腦梗死、腦出血,不適合靜脈溶栓;

    3、近兩周發(fā)生急性胃穿孔,近一周出現(xiàn)不易壓迫的大動脈穿刺,不適合進(jìn)行靜脈溶栓;

    4、活動性創(chuàng)傷出血,近期服用抗凝、抗血小板藥物導(dǎo)致INR超過1.5,不適合靜脈溶栓;

    5、48h之內(nèi)服用抗血小板、抗凝藥物,不適合靜脈溶栓。

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    急性腦梗塞的溶栓治療

    "腦梗塞又叫腦梗死,主要是由于腦血管內(nèi)血栓形成或者身體其他部位的血栓脫落以后,隨著血流到達(dá)腦部堵塞腦血管,造成局部腦細(xì)胞缺血、缺氧而死亡。血栓堵塞血管后,腦細(xì)胞是逐漸壞死的,每分鐘大約有190萬個腦細(xì)胞死亡,壞死的腦細(xì)胞周圍存在因缺血而瀕臨壞死的腦細(xì)胞。如果及時把血栓溶解掉,開通堵塞的血管,這部分腦細(xì)胞就有可能存活下來,減少了死亡的腦細(xì)胞數(shù)量。腦梗死一旦診斷明確,在溶栓時間窗內(nèi)要爭分奪秒盡早開始溶栓,溶栓時間窗是3.5-4個小時。溶栓就是把溶栓藥物阿替普酶溶解稀釋后經(jīng)過外周靜脈注入人體,整個過程需要1個小時。溶栓只有約1\/3的病人獲益,并不是所有患者都能獲益,而且溶栓是一項有風(fēng)險的治療,最大的風(fēng)險是各部位的出血,尤其是腦內(nèi)出血,輕則滲血,重則顱內(nèi)大出血,所幸顱內(nèi)出血的比例并不高??傮w每100個接受溶栓治療的患者中,有32個獲益,3個轉(zhuǎn)歸比較差,溶栓獲益是風(fēng)險的10倍。醫(yī)生在決定是否溶栓時是非常慎重的,會充分考慮適應(yīng)癥、相對禁忌證、絕對禁忌證,充分的權(quán)衡利弊,溶栓期間和溶栓后的24小時之內(nèi)會密切觀察病情變化,隨時復(fù)查頭部CT。"

    語音時長02:03''

    潘永利鄭州人民醫(yī)院

    2018/12/21收聽(95824)

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