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王志凌
主任醫(yī)師

鄭州人民醫(yī)院

消化內(nèi)科

什么是自發(fā)性腹膜炎

2023-11-02 22:33播放 :

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自發(fā)性腹膜炎，指在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的腹膜感染，無(wú)腸穿孔、腹腔膿腫等情況而發(fā)生的腹膜炎癥。自發(fā)性腹膜炎是肝硬化終末期常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)40%以上，是肝硬化常見(jiàn)的死亡原因。近年來(lái)由于肝硬化早期診斷和抗生素的應(yīng)用，死亡率從70年代的90%降到目前的50%-60%。自發(fā)性腹膜炎表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹水大量增加，對(duì)于癥狀不典型的情況，患者應(yīng)提高警惕，做到早期診斷、早期治療。

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什么是自發(fā)性腹膜炎

在肝硬化腹水患者中，自發(fā)性腹膜炎是一種非常常見(jiàn)的細(xì)菌感染，首次報(bào)道時(shí)其死亡率超過(guò)90%，但是隨著早期診斷及治療，目前死亡率已經(jīng)降至大約20%左右。自發(fā)性腹膜炎的診斷是基于診斷性的腹腔穿刺術(shù)，所有肝硬化腹水患者都有出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。自發(fā)性腹膜炎患者可有以下臨床表現(xiàn)：1、局部癥狀或腹膜炎表現(xiàn)，腹痛、腹部壓痛、嘔吐、腹瀉、腸梗阻。2、全身炎癥表現(xiàn)高熱或低熱、寒戰(zhàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常，心動(dòng)過(guò)速或呼吸急促。3、肝功能的惡化加重。4、肝性腦病。5、休克。6、腎功能衰竭。7、消化道出血。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

韋慧妮│桂林市第二人民醫(yī)院

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譚群亞│杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院

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如何診斷自發(fā)性腹膜炎

自發(fā)性腹膜炎主要通過(guò)檢查進(jìn)行診斷。常見(jiàn)的檢查為腹水檢查，通過(guò)腹水穿刺留取腹水標(biāo)本，進(jìn)行常規(guī)檢查...

王志凌│鄭州人民醫(yī)院

2023/07/18播放(99390)

什么是肝硬化的自發(fā)性腹膜炎

"肝硬化的自發(fā)性腹膜炎是肝硬化病人出現(xiàn)腹水后非常常見(jiàn)的細(xì)菌性疾病，由于腹水是細(xì)菌非常好的培養(yǎng)基，所以肝硬化患者出現(xiàn)腹水后比較容易出現(xiàn)這種疾病。引起自發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌大多數(shù)是革蘭氏陰性的桿菌，發(fā)病后病人會(huì)有低熱、腹脹、腹水持續(xù)不減的癥狀，如果病情進(jìn)展比較快病人還可以出現(xiàn)肝性腦病、中毒性休克等。所以早期發(fā)現(xiàn)后應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行腹水的穿刺，進(jìn)行培養(yǎng)，完善血常規(guī)等檢查，盡快使用抗生素去進(jìn)行治療，一般推薦頭孢三代。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

陳建│贛州市人民醫(yī)院

2020/01/13收聽(tīng)(18244)

肝硬化自發(fā)性腹膜炎怎么辦

自發(fā)性腹膜炎是肝硬化的并發(fā)癥，通常繼發(fā)在肝硬化大量腹水基礎(chǔ)上，且沒(méi)有腹腔內(nèi)感染證據(jù)。而出現(xiàn)病原...

馮璟│山西省人民醫(yī)院

2023/12/16播放(69838)

自發(fā)性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

自發(fā)性腹膜炎可通過(guò)患者的癥狀，腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以及腹水細(xì)菌學(xué)檢查來(lái)進(jìn)行診斷，自發(fā)性腹膜炎患者的典型癥狀是發(fā)熱、腹痛、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，發(fā)熱多在38.5℃以上，腹痛多無(wú)定位，腹膜刺激征不如急腹癥時(shí)明確。腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)中，嗜中性粒細(xì)胞大于0.5×109/L，細(xì)胞計(jì)數(shù)大于0.25×109/L，癥狀典型即可確診，或者腹水白細(xì)胞大于0.3×109/L，中性粒細(xì)胞大于25%，即使無(wú)臨床表現(xiàn)，也可視為疑似自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，腹水細(xì)菌培養(yǎng)成陽(yáng)性即可確診。自發(fā)性腹膜炎是在肝病或腎病綜合征腹水的基礎(chǔ)上，發(fā)生非腹內(nèi)臟器感染而引發(fā)的疾病，是一種比較嚴(yán)重的疾病，一旦確診應(yīng)及早進(jìn)行治療。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:27''

周毅│湖北省中醫(yī)院

2020/04/07收聽(tīng)(18160)

肝硬化自發(fā)性腹膜炎的癥狀有哪些

"肝硬化自發(fā)性腹膜炎的疾病有急有緩，臨床表現(xiàn)輕重不一。典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、肌緊張、腹部壓痛、反跳痛和腸鳴音減弱。肝硬化腹水患者的臨床表現(xiàn)多不典型，起病隱匿者僅有腹部不適、輕微腹痛、腸蠕動(dòng)減弱或腹部脹氣，可能是唯一的陽(yáng)性體征。約13%的患者可無(wú)任何癥狀，僅表現(xiàn)為肝功能損害或一般情況進(jìn)行性加重。并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的患者可能出現(xiàn)以下表現(xiàn)：一、發(fā)熱為本病主要的癥狀之一。一般除極衰弱、休克和少數(shù)癥狀者，均有不同程度程度的發(fā)熱。多為不規(guī)則發(fā)熱，其次為弛張熱或稽留熱，高熱伴膿毒癥，可伴有敗血癥。二、腹痛。多為輕重不等的腹痛，起病隱匿者可僅有全腹不適，起病急者可突發(fā)腹痛劇烈或者腹脹，常常伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉。需要注意的是，肝硬化晚期、或重癥、或年老體弱、或休克、或大量腹水者，可無(wú)腹痛的表現(xiàn)。三、腹膜刺激征。表現(xiàn)為腹部壓痛和反跳痛，可為全腹壓痛，甚至拒按，也可局部壓痛或深壓痛，反跳痛程度也可輕重不等。四、腹水征。發(fā)生腹膜炎后往往腹水迅速增多，利尿劑無(wú)效，而出現(xiàn)不斷加劇的腹脹、食少、尿量減少和不能平臥，甚至呼吸困難等壓迫癥狀。此外，肝硬化繼發(fā)重癥自發(fā)性腹膜炎，也可以合并各種并發(fā)癥為主的表現(xiàn)，比如早期出現(xiàn)肝性腦病、感染性休克、肝腎綜合征、上消化道大出血及肝肺綜合征。常常導(dǎo)致肝功能迅速惡化，呼吸循環(huán)衰竭甚至死亡，預(yù)后極差。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:39''

張珣│武漢市第五醫(yī)院

2018/04/02收聽(tīng)(75954)

肝硬化自發(fā)性腹膜炎怎么辦

"肝硬化是多種原因引起的一種慢性肝病，以肝細(xì)胞廣泛的壞死，纖維組織彌漫性增生，再生結(jié)節(jié)形成導(dǎo)致的肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，使肝臟逐漸變形、變硬的一種疾病。自發(fā)性腹膜炎是有腹水癥狀的肝硬化患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥?；颊吣c道的細(xì)菌，在機(jī)體抵抗力低下的情況下繁殖，并引起腹膜的感染和炎癥，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛或原有腹水近期大量增加。嚴(yán)重時(shí)，甚至出現(xiàn)感染性休克或者低血壓的情況，危及患者生命。因此，及時(shí)治療對(duì)于疾病預(yù)后十分重要。一旦確診為腹膜炎，應(yīng)立即診斷。通常需要針對(duì)感染的細(xì)菌，結(jié)合細(xì)菌的藥敏實(shí)驗(yàn)進(jìn)行，選擇敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療。應(yīng)早期聯(lián)合足量的抗生素藥物治療，首先選用主要針對(duì)革蘭氏陰性桿菌兼顧革蘭氏陽(yáng)性桿菌的抗菌藥物，如阿莫西林或頭孢類的抗生素等。待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)之后，再調(diào)整抗菌的藥物。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:54''

張金鋒│濟(jì)南市第四人民醫(yī)院

2018/05/17收聽(tīng)(77298)

肝硬化自發(fā)性腹膜炎的癥狀有哪些

肝硬化病人非常容易發(fā)生自發(fā)性腹膜炎，由于肝硬化病人的免疫力比較低下，腸道菌群異位，因此常常出現(xiàn)...

范春蕾│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院

2023/12/24播放(81888)

肝硬化自發(fā)性腹膜炎嚴(yán)重嗎

肝硬化并發(fā)癥中常見(jiàn)自發(fā)性腹膜炎情況，患者主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹伴發(fā)熱，部分患者癥狀不典型，僅表現(xiàn)...

楊華升│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院

2023/08/13播放(56148)

為什么肝硬化會(huì)出現(xiàn)腹水和自發(fā)性腹膜炎

"肝硬化的病人在后期可以產(chǎn)生腹水，而腹水在一定情況下可以出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎，主要是由于病人的腸道在腹水、肝硬化等相應(yīng)因素的刺激下出現(xiàn)腸道水腫，所以腸道內(nèi)的細(xì)菌可以移位，從而出現(xiàn)在腹水當(dāng)引起自發(fā)性腹膜炎。病人可以有相應(yīng)的腹膜炎癥狀，例如壓痛、反跳痛等相關(guān)的不適，需要抽取腹水進(jìn)行化驗(yàn)、培養(yǎng)，同時(shí)可以早期經(jīng)驗(yàn)性的使用抗生素行治療。肝硬化病人自發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是革蘭氏陰性細(xì)菌，可以使用針對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌的抗生素進(jìn)行治療，例如頭孢菌素類，往往能取得比較好的效果。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

陳建│贛州市人民醫(yī)院

2020/01/13收聽(tīng)(50182)

自發(fā)性腹膜炎抗生素選擇

"自發(fā)性腹膜炎常見(jiàn)的致病菌為革蘭氏陰性桿菌，腹水的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果大多數(shù)為大腸埃希菌，因此抗菌藥的選擇以針對(duì)革蘭氏陰性菌為主的抗生素，同時(shí)兼顧革蘭氏陽(yáng)性菌，并注意保護(hù)肝腎功能，確保腹水中的血藥濃度。一般首選第三代頭孢菌素，如頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松，此類藥物敏感性高，對(duì)多種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，且肝毒性、腎毒性小，因此成為首選。如果選用革蘭氏陰性菌抗生素治療48-72小時(shí)臨床癥狀仍未得到緩解，則考慮可能合并革蘭氏陽(yáng)性菌感染，需加用對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌敏感的抗生素，如萬(wàn)古霉素、替考拉寧，抗生素的平均使用療程為10-14天。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

李小燕│華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院

2020/07/09收聽(tīng)(83664)

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肝腎綜合征目前治療效果不理想。目前最經(jīng)典治療是注射用特利加壓素加白蛋白注射液。自發(fā)性腹膜炎的治...

韓崢│武漢市第三醫(yī)院

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肝硬化自發(fā)性腹膜炎的癥狀

"肝硬化的病人往往白蛋白合成的能力比較低，會(huì)形成腹水。在腹水癥的情況下，肝硬化的患者往往會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性的腹膜炎，是因?yàn)槟c道內(nèi)的細(xì)菌在機(jī)體抵抗力低下的情況下繁殖，并引起腹腔的感染和炎癥，往往表現(xiàn)為發(fā)熱，就是體溫升高、腹痛，出現(xiàn)腹水或者原有肝硬化的病人的腹水情況，近期大量的增加，嚴(yán)重的時(shí)候腹膜炎炎癥吸收入血可引起感染性的休克，血壓下降，可能會(huì)危及到生命的情況，一定要引起重視。自發(fā)性的腹膜炎，它的診斷主要是根據(jù)病史，有肝硬化的病史，如果在腹測(cè)的時(shí)候抽出混濁的腹水，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)腹水內(nèi)有了白細(xì)胞，經(jīng)過(guò)培養(yǎng)，確定感染的細(xì)菌就可以確診了，一定要結(jié)合藥敏感的試驗(yàn)進(jìn)行治療。"

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王之浩│中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院

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肝硬化自發(fā)性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

"肝硬化自發(fā)性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：第一、病史及臨床表現(xiàn)：患者要有符合肝硬化的病史跟門(mén)脈高壓、腹水等臨床表現(xiàn)。第二、輔助檢查：自發(fā)性腹膜炎腹水患者要進(jìn)行相應(yīng)的檢查，發(fā)現(xiàn)是混濁、感染的腹水，并且確定腹水細(xì)菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陽(yáng)性。第三、腹水含有白細(xì)胞：提示是滲出性腹水。第四、排除其他病因：排除其他引起腹膜炎感染的因素存在，這一點(diǎn)很重要，只有排除了其他因素，再結(jié)合肝硬化的病史才能確認(rèn)是肝硬化引起的自發(fā)性腹膜炎。主要是因?yàn)楦斡不那闆r下機(jī)體免疫力下降，加上腸道循環(huán)障礙，腸黏膜抵御內(nèi)部細(xì)菌的能力下降，造成細(xì)菌繁殖，并且會(huì)通過(guò)腸黏膜屏障直接到達(dá)腹腔，造成腹腔感染，稱之為肝硬化引起的自發(fā)性腹膜炎。"

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"腹腔空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或者內(nèi)臟破裂，是腹膜炎最常見(jiàn)的原因，如胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，胃腸內(nèi)容物流入腹腔產(chǎn)生化學(xué)性刺激，誘發(fā)化學(xué)性腹膜炎，繼發(fā)感染之后則成為化膿性腹膜炎。急性膽囊炎、膽囊壁壞死穿孔可以造成最為嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎。外傷造成的腸管、膀胱破裂，腹腔污染以及經(jīng)過(guò)腹壁傷口進(jìn)入腹腔的刺激，也可以很快的形成腹膜炎。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:04''

曾劍鋒│福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

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腹膜炎是怎么引起的

"腹膜炎分為繼發(fā)性的腹膜炎和原發(fā)性的腹膜炎。繼發(fā)性腹膜炎是最常見(jiàn)的腹膜炎，腹腔空腔臟器穿孔，外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂是急性腹膜炎最常見(jiàn)的原因。此外腹腔內(nèi)臟炎癥擴(kuò)散也是引起急性繼發(fā)性腹膜炎常見(jiàn)的原因，如急性闌尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化膿性感染等等，其中以大腸埃希菌最為多見(jiàn)。而原發(fā)性的腹膜炎又稱為自發(fā)性的腹膜炎，即腹腔內(nèi)無(wú)病灶，致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌，或者大腸埃希菌，通過(guò)血型播散、上行感染以及直接擴(kuò)散的方式產(chǎn)生，如泌尿系統(tǒng)感染、女性生殖系統(tǒng)感染等等。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院

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