首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
普通外科
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肝內膽管結石是一種較復雜的疾病，根據(jù)結石分布的部位不同，癥狀也不同，處理的方式存在差異：
1、位于左肝外葉和右肝后葉時，需進行膽囊和部分肝臟切除術；
2、如果結石靠近膽總管，可以應用膽道鏡取石術，同時探查膽道，處理相應的癥狀。如果結石位置較深，需要先進行擴張膽道，再解除梗阻；
3、如果肝內密布膽管結石，引起肝功能損傷，一般采取肝移植治療。
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"對于肝內膽管結石的處理還需要根據(jù)結石的大小所處膽管的位置，周圍有無相應的病變以及患者的臨床癥狀而綜合考慮。如果肝內膽管結石較小，沒有引起膽管的狹窄和膽管的擴張，周圍肝組織也是正常的。這種情況可以給予定期彩超隨訪觀察，無需處理。如果肝內膽管結石反復引起膽管炎，臨床上出現(xiàn)右上腹疼痛、寒戰(zhàn)高熱甚至黃疸，進一步檢查可以見相應膽管的狹窄和遠端膽管的擴張，相應所屬肝組織的萎縮，這種情況下還應當考慮積極的手術治療。如果出現(xiàn)膽道的狹窄和肝臟的萎縮還是建議行手術切除病灶，首選腹腔鏡下手術切除。而對于單純的膽管擴張合并肝內膽管結石，可以通過經(jīng)脾肝穿刺，膽道鏡取石的方法來達到治療的目的。對于肝內膽管結石反復發(fā)作疑似有膽以及肝臟癌變的患者，還應當做手術性根治性的切除。"
金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院
2018/05/14收聽(80454)
" 肝內膽管結石在臨床上比較常見，發(fā)病的原因可能和膽道感染、膽汁淤積，以及高膽固醇、高脂肪食物的攝入有著一定的關系，可以單獨的存在，也可以和肝外膽管結石并存，臨床上如果肝內膽管結石比較小，平時沒有什么癥狀不需要特別的治療，定期復查彩超就可以?！ ∪绻磸偷膶е赂雇础l(fā)燒、黃疸等癥狀，或者伴有肝葉的萎縮，就需要積極的手術治療，一般手術的治療都是將萎縮的肝葉切除。如果肝葉沒有萎縮，可以考慮單純的將結石取出，解除梗阻保持引流通暢。"
汪濤│安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院
2019/12/14收聽(38270)
"肝內膽管結石是我國常見并且比較難治的膽道疾病，病因復雜，主要與膽道感染、膽道寄生蟲、膽汁停滯、膽管解剖變異、營養(yǎng)不良等有關。治療主要是沒有癥狀的肝內膽管結石，可以不用治療，定期觀察隨訪即可。對臨床癥狀反復發(fā)作的應手術治療，手術的原則盡可能取凈結石，解除膽道狹窄及梗阻，去除結石部位和感染病灶，恢復和建立通暢的膽汁引流，防止結石的復發(fā)。手術方法主要包括：1、膽管切開取石，這是最基本的方法，應爭取切開狹窄的部位，沿膽總管向上切開，甚至可達到二級膽管，在膽道鏡直視下取出結石，直到將結石全部取盡。2、行膽腸吻合手術，一般采取肝管和空腸RouxenY吻合。3、肝切除手術，主要適用于肝區(qū)域性的結石，合并纖維化萎縮，不宜手術的高位膽管狹窄，并伴有近端膽管結石，結石合并癌變的膽管，局限性的結石合并膽管出血等患者。4、手術中輔助措施，如手術當中采取膽道鏡、術中膽道造影等，明確結石的數(shù)量和部位，在膽道鏡下取石，可以結合碎石器械進行取石?？傊?，肝內膽管結石病因復雜，治療比較復雜，需要依據(jù)不同的病情和病變，選擇不同的手術方式進行治療，爭取做到個體化治療。"
薛兆強│青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院
2018/10/17收聽(42084)
膽管結石的形成與膽汁排泄、代謝有關。最常見的結石是膽囊結石，部分患者把膽囊摘完以后會發(fā)現(xiàn)膽管里... 李照│北京大學人民醫(yī)院 2023/10/29播放(52968)
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李照│北京大學人民醫(yī)院
2023/10/29播放(52968)
肝內膽管結石首先應該注意結石的形成因素，主要有以下幾點：1、因為膽汁淤積引起，所... 李照│北京大學人民醫(yī)院 2023/01/17播放(50240)
肝內膽管結石首先應該注意結石的形成因素，主要有以下幾點：
1、因為膽汁淤積引起，所...
2023/01/17播放(50240)
"肝內膽管結石如果發(fā)展嚴重，會反復的出現(xiàn)膽道感染，患者會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，長期的感染發(fā)作肝內大量的結石會導致肝臟出現(xiàn)異常的改變，如肝臟的萎縮、肝內膿腫等，并且嚴重的情況下還會發(fā)展出肝內膽管癌的可能性。當肝內膽管結石引起反復的感染的癥狀或者引起肝臟的器質性改變，則建議要早期的手術治療，手術治療包含著取凈結石，切除病灶，防止復發(fā)，通暢引流等，主要目的是將肝臟有病變的給予完整的切除，并取盡肝內的結石，能夠有效減少將來膽管癌發(fā)生的概率，并且能夠預防結石的再次復發(fā)。"
孟澤武│福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院
2020/06/18收聽(12732)
如果患者由于 崔龍│北京大學第三醫(yī)院 2023/08/25播放(35036)
崔龍│北京大學第三醫(yī)院
2023/08/25播放(35036)
肝內膽管結石1cm，如患者無發(fā)熱、腹痛，B超和CT檢查未發(fā)現(xiàn)膽管擴張、腫塊、肝功能和腫瘤指標正... 王志敏│浙江省人民醫(yī)院 2023/11/11播放(84264)
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2023/11/11播放(84264)
肝內膽管結石是常見疾病，很多病人有肝內膽管結石，但終身沒有癥狀。但部分地區(qū)患者發(fā)病率較高，且癥... 孫遜│上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 2023/08/04播放(69454)
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肝內膽管結石疼痛治療，相對來講是一個比較棘手的問題，因為肝內膽管結石尤其是到Ⅲ級、Ⅳ級肝內膽管... 黃宗明│宜春市人民醫(yī)院 2023/03/07播放(62226)
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黃宗明│宜春市人民醫(yī)院
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肝內膽管結石的病因目前尚不明確，但可能為環(huán)境因素，因為此類疾病在我國西南各省的發(fā)病率比北方發(fā)病... 崔龍│北京大學第三醫(yī)院 2023/08/25播放(42384)
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肝內膽管結石就是長在肝內膽管中的結石，病因尚不清楚，治療相對比較復雜，疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸下降... 崔龍│北京大學第三醫(yī)院 2023/08/25播放(26838)
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肝內膽管結石是發(fā)生在二級膽管內的結石。它的一般的癥狀是以疼痛為主。主要表現(xiàn)是上腹部的隱痛、刺痛... 金保亮│中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 2023/04/10播放(86654)
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右肝內的膽管結石，一般可以采用保守治療和手術治療，依據(jù)患者結石的體積以及位置關系、是否伴有膽道... 溫暖│湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院 2023/10/09播放(85228)
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肝內膽管結石反復發(fā)作40年，首選的治療方法是手術，通過術前的CT、核磁共振判斷后，盡量取凈 梁帥│中南大學湘雅醫(yī)院 2023/05/30播放(68964)
梁帥│中南大學湘雅醫(yī)院
2023/05/30播放(68964)
肝內膽管結石，顧名思義是一種結石，主要是膽汁中含有的膽紅素，在代謝過程中析出的結晶。肝內膽管結... 黃宗明│宜春市人民醫(yī)院 2023/05/26播放(68846)
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肝內膽管結石形成主要與肝內膽管炎癥有關，如膽道感染、膽道蛔蟲癥、膽囊寄生蟲感染等，另外一方面可... 曹學冬│上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 2023/12/24播放(57486)
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如果肝內膽管結石比較嚴重，主要表現(xiàn)為結石阻塞膽管，造成肝功能異常，或者誘發(fā)急性膽管炎，甚至肝萎... 高鵬驥│北京積水潭醫(yī)院 2023/12/30播放(95020)
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肝內膽管結石疼痛，患者可以采取藥物對癥治療，但最終均需通過手術方法取凈結石，達到消除癥狀目的。... 梁帥│中南大學湘雅醫(yī)院 2023/05/18播放(91726)
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肝內膽管結石若無其他不適癥狀，多數(shù)患者無需進行處理。因為結石不會引起嚴重的并發(fā)癥，也無需進行手... 施寶民│上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院 2023/08/23播放(93846)
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積水潭醫(yī)院 高鵬驥
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浙江省人民醫(yī)院 劉杰
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海口市人民醫(yī)院 張劍權
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