上海市第七人民醫(yī)院
腫瘤科
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肝癌腹水提倡中西醫(yī)結(jié)合治療，可使療效最大化。肝癌腹水需找出原因，根據(jù)病因進(jìn)行治療：
1、單純性腹水：白蛋白較低、門脈高壓導(dǎo)致腹水為單純性腹水，西醫(yī)白蛋白、利尿劑治療，若效果不佳，可置管引流，配合中醫(yī)藥治療；
2、癌性腹水：癌細(xì)胞擴(kuò)散、腹腔轉(zhuǎn)移，腹腔癌細(xì)胞導(dǎo)致的腹水為癌性腹水，西醫(yī)置管引流輔助化療和腹腔熱灌注兩種方法治療，配合中藥口服或外敷。
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"肝硬化腹水隸屬于中醫(yī)鼓脹的范疇，臨床表現(xiàn)是以單腹脹大，皮色蒼黃，青筋顯露為主要的表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為主要是各種致病因素，導(dǎo)致了氣滯、血瘀、水停、瘀腐而形成的。肝硬化腹水無論是中西醫(yī)都認(rèn)為是非常嚴(yán)重的疾病，中醫(yī)把它歸屬于風(fēng)、癆、臌、膈四大頑疾之一，這也就是說明治療的難度是非常大的，中醫(yī)治療首先還是以辨證論治為基礎(chǔ)，大多數(shù)醫(yī)家將肝硬化腹水分為氣滯水停、脾虛濕盛、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝腎陰虛、脾腎陽虛、瘀血內(nèi)阻等六個(gè)證型。對(duì)于氣滯水停證，中醫(yī)的治療主要是疏肝理氣、行氣利水，常用的還是柴胡疏肝散加減。對(duì)于脾虛濕盛證主要是溫中健脾、行氣化水，臨床上常用的是胃苓湯，或者是實(shí)脾飲加減。對(duì)于濕熱蘊(yùn)結(jié)證主要是清熱利濕、攻下逐水，臨床上常用的是中滿分消丸。對(duì)于瘀血阻絡(luò)所導(dǎo)致的腹水，中醫(yī)還是運(yùn)用活血化瘀、攻下逐水的方法，主要是用調(diào)營(yíng)飲。對(duì)于脾腎陽虛證所導(dǎo)致的肝硬化腹水，中醫(yī)采用溫補(bǔ)脾腎、化氣行水，主要是用附子理中丸和五苓散。對(duì)于肝腎陰虛證，主要是滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰利水，主要是用六味地黃湯加減。中醫(yī)辨證使用內(nèi)服藥物治療的同時(shí)，在肝硬化腹水治療上，中醫(yī)常常采用外治的方法，取得了內(nèi)治藥物所達(dá)不到的療效，中醫(yī)常常采用中藥敷臍治療，能夠增加行氣化水的功效。另外也采用中藥直腸滴入的方法，能夠線下注水。中醫(yī)治療肝硬化腹水，歷史是很悠久的，在內(nèi)治和外治相結(jié)合的基礎(chǔ)上，能夠達(dá)到提高臨床療效、減輕患者癥狀的作用。"
馬素平│河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
2018/04/26收聽(15496)
肝腹水指肝硬化腹水，是各種原因引起的肝硬化，疾病進(jìn)入中晚期以后，表現(xiàn)為腹腔積液，稱之為肝腹水。... 劉漢雄│郴州市第一人民醫(yī)院 2023/08/01播放(62238)
肝腹水指肝硬化腹水，是各種原因引起的肝硬化，疾病進(jìn)入中晚期以后，表現(xiàn)為腹腔積液，稱之為肝腹水。...
劉漢雄│郴州市第一人民醫(yī)院
2023/08/01播放(62238)
"肝腹水的治療主要是綜合治療，因?yàn)楦胃顾谴砀闻K病變的晚期，是一種失代償期肝硬化，不易控制，需要查找病因。如果考慮為病毒性肝炎引起，需要抗病毒治療，這種肝功能的改變是不可逆的，所以要長(zhǎng)期服用藥物。如果考慮為酒精性肝病和高脂血癥引起，需要戒酒、降低血脂等解除病因。如果是外部性疾病，需要針對(duì)外部性疾病選擇治療方式。病因的祛除是很復(fù)雜的，癥狀也需要解決，腹水如果造成明顯腹脹，需要利尿、保肝、排水，必要時(shí)可以適當(dāng)放腹水，進(jìn)行穿刺引流。有些患者膠體滲透壓低、低蛋白血癥，需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、蛋白，糾正全身的機(jī)能紊亂。"
何宗全│銅陵市人民醫(yī)院
2019/03/16收聽(39994)
"肝腹水是臨床常見的肝硬化失代償期的并發(fā)癥之一，肝腹水的治療主要包括以下幾項(xiàng)：第一、要讓患者充足的休息，然后增加肝臟的血流，限制患者的水和鹽的攝入，減少腹水的生成。第二、可以用利尿劑，臨床比較常用的，比如螺內(nèi)酯、速尿，可以把體內(nèi)的腹水排出去。第三、腹水的生成和低蛋白有關(guān)，所以適當(dāng)?shù)撵o脈輸注白蛋白，可以減輕腹水的生成。第四、對(duì)于腹水，還可以采取腹腔穿刺的辦法，將腹水排出體外，但是一次不要放腹水量過多，會(huì)導(dǎo)致白蛋白丟失增加，還可能引起比如上消化道出血、肝性腦病的并發(fā)癥，所以放腹水的頻次不要過頻，量不要太多，以上是臨床內(nèi)科常見的肝腹水的治療辦法。"
王立巍│吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院
2018/04/25收聽(77178)
"因肝病引起的腹腔積液往往是因?yàn)轶w內(nèi)的膠體滲透壓降低，導(dǎo)致水分滲入到腹腔內(nèi)，主要表現(xiàn)檢查肝功能提示白蛋白水平降低，低蛋白血癥可以引起腹水。治療腹腔積液首先要糾正低蛋白血癥，要補(bǔ)充白蛋白、利尿，將腹腔內(nèi)積液以尿液的形式排出體外，減輕腹腔積液，減輕全身的水腫。腹水還要根據(jù)肝臟的代謝情況而定，如果肝臟損害比較嚴(yán)重，還要積極的糾正肝功能，通過綜合治療減輕腹水的病情。"
黃潑潑│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院
2018/12/04收聽(58938)
"長(zhǎng)期的慢性肝病如果得不到及時(shí)正規(guī)的治療，病情可能會(huì)逐漸的進(jìn)展，逐漸得出現(xiàn)肝硬化，甚至發(fā)展到失代償期的肝硬化。一旦出現(xiàn)肝腹水，也就是說肝硬化進(jìn)入到失代償期，對(duì)于肝硬化腹水的治療，我們首先要進(jìn)行基礎(chǔ)病因的治療。如果是乙肝或者丙肝，我們要及時(shí)地給予口服抗病毒藥物，有效的控制基礎(chǔ)的病因，比如長(zhǎng)期的喝酒造成的肝硬化，應(yīng)該及時(shí)的戒酒，同時(shí)針對(duì)肝硬化腹水進(jìn)行一些治療，首選利尿劑，口服利尿劑，并經(jīng)常使用呋塞米、聯(lián)合螺螺內(nèi)酯，按照2:5的比例進(jìn)行搭配使用，大多數(shù)的腹水是可以有效消退的。如果腹水量比較大，出現(xiàn)張力性的腹水，必要的時(shí)候我們可以進(jìn)行腹腔穿刺放腹水，同時(shí)補(bǔ)充白蛋白，如果有條件，可以使用腹水濃縮回輸，在消除腹水的同時(shí)，不減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失是非常好的治療方法，通過積極的控制病因以及腹水的治療，病情是可以得到有效控制的。"
戚敬虎│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院
2018/05/10收聽(52524)
"肝腹水的治療辦法包括保守治療以及穿刺置管引流。對(duì)于少量腹水，注意增加飲食營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白食品和富含維生素類的食物。可以口服雙氫克尿噻片聯(lián)合安體舒通，監(jiān)測(cè)尿量變化。治療期間要注意水和鈉的攝入量。如果出現(xiàn)大量腹水，會(huì)有明顯腹脹、腹痛，很容易繼發(fā)自發(fā)性腹膜炎，所以，可以選擇局部麻醉下進(jìn)行腹腔穿刺，間斷排液也可以留置引流管控制放液。在治療期間也可以靜脈補(bǔ)充血漿或者人血白蛋白，配合靜脈給予呋塞米，也能減輕腹水給病人帶來的不適。另外，也應(yīng)該注意給予抗感染的藥物，選擇廣譜的頭孢菌素靜點(diǎn)。"
黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院
2019/03/25收聽(97192)
肝硬化腹水治療主要是限制鈉鹽攝入，每天鈉鹽的攝入量應(yīng)該小于2g，血鈉低于120-125mmol... 馬俊驥│河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 2023/11/21播放(53718)
肝硬化腹水治療主要是限制鈉鹽攝入，每天鈉鹽的攝入量應(yīng)該小于2g，血鈉低于120-125mmol...
馬俊驥│河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
2023/11/21播放(53718)
"肝腹水考慮有肝硬化后，而引起的腹膜腔積液，是由于患者肝功能變差之后，合成白蛋白減少，而形成低蛋白血癥，引起患者全身的浮腫，水腫以及引起胸膜腔積液、腹膜腔積液的可能性。首先患者需要積極的輸注血漿及白蛋白，提升血漿內(nèi)的白蛋白含量，腹水的消除會(huì)更快。另外如果是中量少量的腹水，可考慮口服利尿劑，如氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯積極的利尿治療，如果腹腔積液量較大，而且有腹脹等癥狀，就積極考慮行腹膜腔的穿刺引流。建議患者每天放腹水量不要超過1000ml，如果超過1000ml，有可能進(jìn)一步誘發(fā)肝性腦病發(fā)生的可能性。應(yīng)在平時(shí)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充些糖分以及維生素，利于患者肝臟功能的恢復(fù)，及保持患者自身的營(yíng)養(yǎng)狀況。"
邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院
2019/06/20收聽(42706)
"肝癌肝腹水治療方法，首先要看腹水的量有多少，腹水的形成，一是門脈高壓引起的滲出液比較多。從肝臟表面或者從腸系膜之間，膠體滲透壓降低，有滲透液流出來。所以要復(fù)查肝功能，尤其看肝臟功能白蛋白指標(biāo)。如果比較低，可能需要輸注白蛋白或者血漿，提高血漿的膠體滲透壓，減少滲出液。還有就是肝癌的病人可能會(huì)醛固酮的分泌發(fā)生異常，引起了鈉水潴留。所以可以應(yīng)用適當(dāng)?shù)睦騽┻M(jìn)行利尿，得到緩解作用。"
2018/05/14收聽(15624)
由于導(dǎo)致的肝腹水的病因不同，所以治療方法也不同，具體如下：1、肝癌合并肝硬化導(dǎo)致... 周存才│江西省腫瘤醫(yī)院 2023/03/23播放(71510)
由于導(dǎo)致的肝腹水的病因不同，所以治療方法也不同，具體如下：
1、肝癌合并肝硬化導(dǎo)致...
周存才│江西省腫瘤醫(yī)院
2023/03/23播放(71510)
"對(duì)于肝癌的患者出現(xiàn)腹膜腔的積液，這種情況患者需要抽血查肝功能，看患者白蛋白的數(shù)量是否有降低。如果白蛋白數(shù)量過低，就要考慮少量多次的血漿以及白蛋白進(jìn)行輸注，患者的白蛋白如果提升到40g\/L以上，患者腹水的癥狀也會(huì)好轉(zhuǎn)。對(duì)于患者腹膜腔積液的情況來說，如果患者腹脹較明顯，可以繼續(xù)考慮行腹膜腔穿刺引流術(shù)。腹膜腔穿刺引流以后，患者如果發(fā)現(xiàn)腹水呈淡紅色或者洗肉水樣，需要將腹水做脫落細(xì)胞檢查。如果在腹水當(dāng)中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞，必要的時(shí)候，患者需要考慮行腹膜腔的灌注化療。對(duì)于肝臟惡性腫瘤的患者出現(xiàn)腹腔積液，患者還需要注意適當(dāng)?shù)睦美虻乃幬镞M(jìn)行利尿治療，如氫氯噻嗪以及螺內(nèi)酯，并且在白蛋白充分補(bǔ)充的情況下進(jìn)行應(yīng)用，效果較好。"
2019/05/22收聽(15760)
肝硬化導(dǎo)致肝腹水為臨床常見并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)病因進(jìn)行治療。最常見肝硬化原因包括乙型肝炎病毒肝硬化、... 張媛媛│北京大學(xué)人民醫(yī)院 2023/06/29播放(53780)
肝硬化導(dǎo)致肝腹水為臨床常見并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)病因進(jìn)行治療。最常見肝硬化原因包括乙型肝炎病毒肝硬化、...
張媛媛│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2023/06/29播放(53780)
肝腹水在肝癌的中晚期出現(xiàn)的幾率非常高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，患者腹脹非常明顯。在治療這方面首... 李薇薇│河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 2023/12/29播放(60436)
肝腹水在肝癌的中晚期出現(xiàn)的幾率非常高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，患者腹脹非常明顯。在治療這方面首...
李薇薇│河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
2023/12/29播放(60436)
肝腹水治療方法有： 1、藥物治療：包括蛋白較低，通過靜脈輸人血白蛋白，... 陳軍周│中國(guó)人民解放軍火箭軍總醫(yī)院 2023/06/11播放(99246)
肝腹水治療方法有：
1、藥物治療：包括蛋白較低，通過靜脈輸人血白蛋白，...
陳軍周│中國(guó)人民解放軍火箭軍總醫(yī)院
2023/06/11播放(99246)
患者確診因肝臟引起的腹水即肝硬化腹水，根據(jù)不同的病因，治療的方法也有所不同，主要有以下幾種方法... 閻文昭│河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 2023/08/25播放(71710)
患者確診因肝臟引起的腹水即肝硬化腹水，根據(jù)不同的病因，治療的方法也有所不同，主要有以下幾種方法...
閻文昭│河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院
2023/08/25播放(71710)
肝硬化可分為代償期和失代償期。早期代償期患者可無特異性癥狀，失代償期可能會(huì)出現(xiàn)腹水表現(xiàn)。少量腹... 張梅娟│山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 2023/01/11播放(97092)
肝硬化可分為代償期和失代償期。早期代償期患者可無特異性癥狀，失代償期可能會(huì)出現(xiàn)腹水表現(xiàn)。少量腹...
張梅娟│山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
2023/01/11播放(97092)
出現(xiàn)肝腹水，說明肝臟疾病已經(jīng)進(jìn)展到肝硬化的程度?？刹捎靡韵轮委煼椒ǎ?/p>1、治療肝硬... 孫靜媛│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院 2023/10/24播放(35150)
出現(xiàn)肝腹水，說明肝臟疾病已經(jīng)進(jìn)展到肝硬化的程度?？刹捎靡韵轮委煼椒ǎ?/p>
1、治療肝硬...
孫靜媛│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
2023/10/24播放(35150)
"肝病一旦出現(xiàn)腹水，往往提示進(jìn)入失代償期肝硬化，也就是晚期肝硬化。對(duì)于肝硬化腹水的治療包括以下幾個(gè)方面：1、看血清白蛋白的水平，如果過低，要輸?shù)鞍?，提高膠體滲透壓，使腹腔的水分進(jìn)入血管，從而排出去。2、應(yīng)用利尿藥，常用的利尿藥包括呋塞米、螺內(nèi)酯等。3、要觀察是否有腹腔感染，因?yàn)楦顾菀缀喜⒏骨桓腥?。如果有腹腔感染，不積極控制感染腹水難以消退。4、生活當(dāng)中，特別是飲食方面要低鹽飲食。"
李蘊(yùn)銣│北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
2019/09/19收聽(98624)
"肝腹水的治療可以采取以下幾個(gè)辦法：1、點(diǎn)滴白蛋白，腹水的產(chǎn)生大部分都是因?yàn)楦闻K合成白蛋白的能力下降，血漿膠體滲透壓下降導(dǎo)致，所以輸注白蛋白有利于腹水的消退。2、使用利尿劑，利尿劑可以加快水液代謝，加快腹水的消退。3、必要時(shí)可以用抗生素，建議做腹水穿刺看腹水是否有合并感染，如果伴有感染一定要用抗生素治療，可以減少炎性滲出。4、可以用改善腎循環(huán)的藥物，某些腹水量較大時(shí)可以壓迫腎小球入球小動(dòng)脈，影響腎臟微循環(huán)，可以用改善腎血循環(huán)的方法促進(jìn)尿液增多，加快腹水排泄。5、如果以上方法都不太起效認(rèn)為這是一個(gè)頑固性腹水，還可以采取腹水回輸治療。"
俞曉芳│廈門中醫(yī)院
2019/12/24收聽(67832)
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