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郭兮恒
主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學科

吃抗抑郁藥能治好失眠嗎

2023-07-28 11:16播放 :

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抗抑郁藥對于失眠的病人，特別是伴有抑郁癥狀的失眠病人，會產比較好的效果，比單純使用失眠藥效果要更好。慢性失眠的病人，通常是比較長期的過程。長期失眠，可能造成病人出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀。對于焦慮、抑郁的病人，通常也會伴有失眠的問題。

針對焦慮的病人伴有失眠癥狀，或者對于失眠的病人伴有焦慮、抑郁傾向，除了選擇用失眠藥物進行治療以外，抗抑郁藥的治療通常是重要的選擇。只有通過適當?shù)嘏浜嫌每挂钟羲帲拍軌蚋纳剖卟∪说呐R床癥狀，獲得比較理想的效果。

焦慮、抑郁病人出現(xiàn)失眠癥狀，可能隨著抗抑郁藥物使用，在癥狀得到明顯緩解以后，失眠問題也會得到明顯的改善或者治愈。

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"常用的具有治療失眠的抗抑郁藥物有阿戈美拉汀、米氮平等，阿戈美拉汀作為5-羥色胺2A受體拮抗劑以及褪黑素受體激動劑，可以很好的緩解情緒，在應激方面有重要作用。阿戈美拉汀可以通過拮抗5-羥色胺受體，增加中樞神經系統(tǒng)內去甲腎上腺素以及多巴胺的釋放，同時可以調整褪黑素受體，對于抑郁癥和失眠癥的患者在1周以內就會有明顯的效果。米氮平作為四環(huán)類抗抑郁藥可以有明顯的鎮(zhèn)靜作用，對于抑郁癥患者來說，在鎮(zhèn)靜、抗焦慮甚至改善失眠方面都有非常好的治療效果，而且可以有效改善失眠的癥狀，尤其是調整睡眠的結構。"

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吃抗抑郁的藥什么反應

"抑郁癥的患者吃抗抑郁藥以后有什么反應？正常的情況下，目前所用的抗抑郁藥都沒有太大副作用，患者反應都比較好。也有些患者吃藥以后有不良的反應，主要集中在影響5-羥色胺重吸收的這一類抗抑郁藥。有些使患者感到不適，比如口干舌燥、視物不清、飲食不佳、胃腸道的刺激、大便的干燥，還有心慌、出汗等，這些癥狀有輕有重，一般反應是比較輕。經過專業(yè)醫(yī)師的指導，調整藥量，調整劑量，調整服藥的時間等，能夠減輕不良的反應，可以對癥處理，用其他的方法減輕或者減少不良的反應?？傊挂钟舻乃幬?，吃藥的過程反應不大，可以在醫(yī)生的指導下放心的使用這些藥物，效果應該還不錯。"

語音時長01:45''

黃世昌│北京大學第一醫(yī)院

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吃抗抑郁藥治好了失眠還要吃嗎

"如果吃抗抑郁藥物治療好了失眠的問題，一定要積極的繼續(xù)服藥治療，很多抗抑郁藥物都有緩解失眠的作用，比如常用的新型抗抑郁藥物，如阿戈美拉汀。阿戈美拉汀是褪黑素受體激動劑，可以有效的緩解抑郁以及失眠的問題，尤其是可以調整睡眠結構，比如快速動眼期和慢波睡眠都能得到有效的調整。也有其它的藥物具有緩解失眠的作用，比如四環(huán)類的藥物，如米氮平、曲唑酮等。這些藥物有一定的鎮(zhèn)靜作用，可以緩解焦慮、煩躁的情緒，也有一定的肌肉松弛的作用，可以讓自己更好的入睡。如果吃抗抑郁藥物治療好了失眠的問題，一定要積極的進行服藥治療，同時努力調整自己的生活。"

語音時長01:21''

羅國帥│天津市安定醫(yī)院

2020/02/03收聽(59080)

抗抑郁藥有哪些

"抗抑郁藥是治療抑郁發(fā)作的一類藥物，現(xiàn)在臨床常用的抗抑郁藥大概有不少于二十種。這二十種里如果從專業(yè)角度，會區(qū)分為不同的類別，但這些類別的專業(yè)都比較強，不建議一般人去過多的了解這些知識。常用的抗抑郁藥列舉一些名稱供大家了解，比如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明、艾司西酞普蘭，這一類我們也稱為SSRIs類，即5-羥色胺再攝取抑制劑，目前這幾類藥是臨床中比較廣泛的一類。還有文拉法辛、度洛西汀、米那普侖，這些藥屬于5-羥色胺和去甲腎上腺素雙受體藥物，還有其他專業(yè)性名稱更復雜的，像米氮平、安非他酮、瑞波西汀、曲唑酮，這些都在國內比較常用。新上市的有氟西汀，另外第一代的抗抑郁藥，像阿米替林、多塞平，這些有一部分患者還是在使用中?？傮w來講，抗抑郁藥沒有絕對的優(yōu)劣之分，關鍵看患者個體使用后的適應性，抗抑郁藥都屬于處方藥，一定要在醫(yī)生的處方下來使用。"

語音時長01:57''

張衛(wèi)華│北京大學第六醫(yī)院

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"抗抑郁的藥有好幾種，有的是作用在大腦皮層，調節(jié)5-羥色胺代謝，也可以調節(jié)腎上腺素代謝。有的是雙向調節(jié)，兩個作用都有。有的是改善大腦細胞代謝狀態(tài)、興奮狀態(tài)，有的是調節(jié)情緒、調節(jié)睡眠、調節(jié)生物鐘。比較復雜，針對不同的病人要采用不同的藥物進行治療。有的人焦慮，伴隨入睡困難，要采用既能調節(jié)焦慮情緒，改善5-羥色胺代謝，要有鎮(zhèn)靜、催眠作用的藥物，在晚上睡眠之前吃。情緒低落，睡眠早醒，早醒之后睡不著，這樣的病人可以選用調節(jié)抑郁情緒、控制5-羥色胺的代謝功能藥物，能延長睡眠，睡眠得深一些，好一些。有雙向躁郁癥表現(xiàn)的患者，采用調節(jié)5-羥色胺代謝和腎上腺素代謝的藥物進行治療。總之，根據(jù)病人的表現(xiàn)不同，選用的藥物不同，切忌患者自行購買藥物服用，因為患者畢竟不是專業(yè)醫(yī)師，專業(yè)知識有限，可能效果不好，浪費資源，還有副作用，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導下服用藥物，效果才能更好。"

語音時長01:53''

黃世昌│北京大學第一醫(yī)院

2019/06/13收聽(50456)

抗抑郁的藥有哪些

"抗抑郁的藥目前應用比較多的是新型的抗抑郁藥，有SSRIs類，有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭。還有常用的SNRIs類，如文拉法辛、度洛西汀、米那普侖。還有不是很常用的藥物，像安非他酮、瑞波西汀、曲唑酮、伏硫西汀。還有傳統(tǒng)的抗抑郁藥，像三環(huán)類的丙米嗪、氯米帕明、阿米替林、多塞平、普羅替林。還有新型的藥物，像褪黑素受體激動劑阿戈美拉汀，目前在市面上也是經常用到。還有比較難治的單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺，對于非常難治的抑郁癥也有較好的療效。針對比較難治的抑郁癥，目前可以使用物理治療，像電抽搐治療，能夠很好緩解抑郁癥狀。針對副反應比較大，常調用新型抗抑郁藥來改善抑郁癥狀。還有抗精神病藥來協(xié)助治療，也具有較好改善抑郁癥狀的作用，起到增效的效果。"

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抗抑郁的藥

"抗抑郁的藥物主要有三環(huán)類抗抑郁藥、四環(huán)類抗抑郁藥、選擇性五羥色胺再攝取抑制劑、選擇性五羥色胺和去甲腎上腺素雙通道再攝取抑制劑、去甲腎上腺素和五羥色胺能藥物。三環(huán)類抗抑郁劑的代表藥物有多塞平、阿米替林、丙米嗪、氯米帕明。四環(huán)類抗抑郁劑的代表藥物有曲唑酮。選擇性五羥色胺再攝取抑制劑的代表藥物有帕羅西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭。選擇性五羥色胺和去甲腎上腺素雙通道再攝取抑制劑的代表藥物有文拉法辛、度洛西汀。去甲腎上腺素和五羥色胺能再攝取抑制劑的代表藥物為米氮平。"

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"現(xiàn)在臨床用于治療抑郁的藥物有以下幾大類：一、抗抑郁藥，本身就叫抗抑郁藥，所以在抗抑郁治療中是基本類別。二、可以稱為有情感穩(wěn)定作用的藥物，因為抑郁的發(fā)作比較復雜，其中有一種抑郁發(fā)作是雙向情感的抑郁發(fā)作，也簡稱雙向抑郁，這類患者的抑郁治療更復雜，很多時候不能單用抗抑郁藥來治療，需要合并有情感穩(wěn)定作用的藥物來治療，比較常用的藥物是碳酸鋰，然后還有丙戊酸鈉、卡馬西平、加巴噴丁，最初是作為抗癲癇藥來使用的藥物。三、抗精神病藥，最早用來治療精神分裂癥的藥物，有很好的情感穩(wěn)定作用，比較常用的為喹硫平、奧氮平、阿立哌唑，老的藥物有舒必利、氨磺必利等，都是比較好的情感穩(wěn)定作用的藥，在抗抑郁治療過程中，也是非常常用的藥物。如果抑郁癥伴焦慮，必要的時候會合并苯二氮?類的抗焦慮來進行抗焦慮治療，有失眠的患者也可以合并用催眠藥等?？傊糜谥委煹乃幬锲贩N很多，具體選擇專業(yè)性要求非常強，不建議非專業(yè)人員試圖自己搞清楚，一定要配合醫(yī)生，配合醫(yī)囑來完成藥物治療。"

語音時長02:09''

張衛(wèi)華│北京大學第六醫(yī)院

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安眠藥和抗抑郁藥可以一起吃嗎

安眠藥與抗抑郁藥物通常可以一起服用。因為常用的安眠藥屬于苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，常用的有勞拉西泮、阿普唑侖、奧沙西泮、氯硝西泮等。這些藥物都有非常好的鎮(zhèn)靜催眠的作用，而且起效比較快，臨床使用比較多。主要的副作用就是有一定的依賴性，長期大量的服用有可能會成癮。而且對于認知也有一定的損害，老年人服用要小心謹慎。抗抑郁藥物目前一線的用藥主要是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，比如西酞普蘭、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等，以及其它的常用藥物，有艾司西酞普蘭、文拉法辛、阿戈美拉汀等等。這些藥物與安眠藥尤其是鎮(zhèn)靜催眠藥可以聯(lián)合使用，而且臨床上也基本聯(lián)合使用。但是所有的藥物都必須要具體情況具體分析，尤其是有可能在聯(lián)合使用的過程當中，出現(xiàn)血藥濃度異常增加或者減少的問題。所以一定要聽從醫(yī)囑安排，千萬不可以自行服藥。

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羅國帥│天津市安定醫(yī)院

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吃抗抑郁藥副作用

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龐吉成│淄博市婦幼保健院

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抗抑郁藥必須吃半年嗎

"抑郁發(fā)作的患者吃半年的抗抑郁藥是必要的，抑郁癥的治療需要是治療期，還需要維持期的治療，因為抑郁癥容易復發(fā)。首先有抑郁傾向的患者到醫(yī)院診斷，明確診斷給出治療方案，要有一個治療期，至少要有6-8周的治療，抑郁癥狀可能會有所緩解。當然，只是一部分患者，對于這部分患者，有些患者僥幸心理就停藥了，不是這樣，應該至少維持半年甚至一年，有利于減少復發(fā)，所以吃半年的草酸艾司西酞普蘭片等并不是太長。"

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張保華│首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院

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2022/03/25閱讀(4867)

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