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    門靜脈高壓癥形成后首先出現(xiàn)的是什么

    2023-04-06 15:13播放 :

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    門靜脈高壓癥形成以后,最首先出現(xiàn)的就是脾腫大、脾臟的淤血。脾臟的靜脈是要匯到門靜脈里,然后一塊匯流入肝臟。當(dāng)各種原因,如肝硬化,出現(xiàn)了門靜脈血流的受阻,門靜脈壓力升高的情況下,這時相應(yīng)的脾靜脈的壓力也會升高,脾靜脈回流也會受阻,就會出現(xiàn)脾臟的淤血,隨之而來就是脾臟的腫大,脾臟腫大帶來最直接的效果就是脾臟功能的亢進(jìn)。

    脾臟的最主要的功能,就是對血液中的血細(xì)胞進(jìn)行新陳代謝,即紅細(xì)胞、血小板這些血細(xì)胞,都要在脾臟進(jìn)行新陳代謝,從而破壞掉。但是在脾臟功能亢進(jìn)之后,就會過多地破壞,就會出現(xiàn)叫三系減低。此時檢查血常規(guī)時,就會發(fā)現(xiàn)血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白,也就是紅細(xì)胞這三系都在降低。

    有的時候脾亢會很嚴(yán)重,如出現(xiàn)比較嚴(yán)重的貧血,或者是血小板的嚴(yán)重減少,可能還會有出血的傾向,這個也是門靜脈高壓癥最常見的并發(fā)癥之一。

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    什么是門靜脈高壓癥?

    門靜脈高壓通常咱稱為是門靜脈高壓癥,它本身不是一個病,英文單詞叫syndrome,它不是disease,顯然門靜脈高壓本身不是一種疾病,它是一種癥候群。主要的原因是因為血流入肝容易出肝困難。門靜脈血大量的就積聚在肝臟的外圍,也就是門靜脈系統(tǒng)里邊,隨著門靜脈系統(tǒng)血流量增加,門靜脈就產(chǎn)生壓力的升高。引起一系列的臨床癥候群,包括食道胃底靜脈曲張、臍周圍靜脈曲張、后腹膜靜脈曲張、直腸肛門周圍的靜脈曲張,這都是門靜脈高壓的常見的臨床并發(fā)癥,還有脾功能亢進(jìn)、脾大。凡是受門靜脈高壓影響的幾個部位,都會出現(xiàn)不同程度的靜脈曲張表現(xiàn)。脾臟占門靜脈血流的60%以上,因此門靜脈高壓的時候,脾臟也會處于淤血,長期淤血,脾臟慢慢腫大,患者會出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)表現(xiàn),血小板減少,白細(xì)胞減少,牙齦出血等。另外,食道胃底靜脈曲張的患者,由于曲張的嚴(yán)重程度不同,有的患者可以出現(xiàn)突發(fā)的小的出血、嘔血,一次1000ml以上,也威脅患者的生命。直腸周圍靜脈曲張的時候,有的病人不明原因,大便上面有潛血,主要是由于內(nèi)痔、痔瘡引起的,都和門靜脈高壓有關(guān)。有的病人肚臍周圍像一條蛇,幾條蚯蚓,這都是靜脈曲張的外部表現(xiàn)。

    語音時長02:04''

    李常青首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院

    2017/07/10收聽(22220)

    01:14

    門靜脈高壓癥的主要原因

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    陳立天上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

    2023/11/13播放(42989)

    門靜脈高壓癥如何治療?

    目前門靜脈高壓癥治療手段比較多。從傳統(tǒng)上來說,首選在過去是外科切除,脾切+斷流,這是一個最經(jīng)典的治療手段。把脾切除的同時,將食道胃底的靜脈從食道和胃之間完全離斷,把血管結(jié)扎,就達(dá)到了斷流止血的目的。但手術(shù)本身創(chuàng)傷比較大,而且與患者的肝功能級別、凝血狀態(tài)、血小板的數(shù)量,包括患者一般狀況要求比較高。手術(shù)本身還有一個并發(fā)癥,不可回避的就是術(shù)后門靜脈系統(tǒng)容易發(fā)生血栓,發(fā)生率在文獻(xiàn)報道,大家公認(rèn)的在40%-50%左右。因此,手術(shù)也有它的不足之處。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步,現(xiàn)在興起的一種大家公認(rèn)的微創(chuàng)治療手段就是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流,同時技術(shù)簡稱為TIPSS,目前技術(shù)來講,在治療肝硬化門靜脈高壓領(lǐng)域里邊取得了很顯著的長足的進(jìn)步。它不開刀,只在病人在頸部做一個像米粒這么大一個小的切口,就可以達(dá)到在肝臟里邊,將肝靜脈和門靜脈在肝內(nèi)進(jìn)行貫通。同時,把通往食道胃底的出血靜脈拴塞。這項技術(shù)同時有斷流和分流降壓的兩個目的,通過分流降低了門靜脈壓力,因此門靜脈所管轄的曲張的血管就消失了。在做技術(shù)同時,又把出血的血管找到并且栓上,因此達(dá)到了即刻止血的目的。它也有一個任何分流都無法回避的一個并發(fā)癥,肝性腦病。由于大約30%的門靜脈血不經(jīng)過肝臟解毒,直接進(jìn)入人體,因此,大約5%-8%的患者可以出現(xiàn)1度、2度肝性腦病,都比較輕微,經(jīng)過飲食調(diào)整、酸化腸道、吃一些易通便食物,都可以把并發(fā)癥治好。大部分患者1-2次自行就緩解了。當(dāng)然還有分流到再狹窄的問題,但隨著支架技術(shù)的進(jìn)步,尤其是腹膜之間的聯(lián)合應(yīng)用,現(xiàn)在分流再狹窄的問題在很大程度上得到了解決,80%以上的患者3年以后分流依然完好無損。這種不開刀,能治好肝硬化門脈高壓的微創(chuàng)技術(shù),在臨床上也發(fā)揮了越來越大的作用。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步,內(nèi)鏡下可以直視將曲張的血管進(jìn)行套扎、硬化,甚至進(jìn)行組織膠注射,出血的血管能夠迅速被凝住,局部的血液循環(huán)迅速中斷,通過形成血栓,把出血點(diǎn)堵住,就是目前來講是比較普遍的一種治療技術(shù)。

    語音時長04:06''

    李常青首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院

    2017/07/10收聽(89392)

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