南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
呼吸科
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胸腔閉式引流是從胸壁處向胸腔膜內(nèi)插入一條管的一種治療或檢查方法，可用于氣胸及胸腔積液等疾病的診治。常用于疑似自發(fā)性氣胸或張力性氣胸導(dǎo)致的明顯呼吸困難的患者。插管時，患者為平臥位，插管位置為前胸壁和腋前線、腋中線第5-6肋間，該位置可使疤痕不易被察覺，提高美觀程度。此前，常用的插管位置為乳頭上方和鎖骨交界處，該處易導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多不便。
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閉式胸腔引流，從字面意義上就可以看到，引流是將胸腔內(nèi)的物質(zhì)，不管是氣體還是液體或者血液引流出來，而且是密閉式，所以叫做閉式胸腔引流，又稱胸腔閉式引流。為什么要將胸腔內(nèi)的液體或者氣體排出來，因為正常人的胸腔，或者說胸膜腔是肺和胸壁之間，在正常人這個腔隙是一個潛在的腔隙，只有大約30mL左右的潤滑液，主要是用來讓肺和胸壁在深呼吸的時候，不會發(fā)生劇烈的摩擦導(dǎo)致疼痛。而由于某些原因，比如外傷、肺癌的累及，可以導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)氣體或者液體，這個時候氣體和液體就會壓迫到肺臟，讓肺沒有辦法充分有效的膨脹。所以要放一個小管子到胸膜腔內(nèi)，將里面的氣體和液體充分的引流出來。而為什么要是密閉式，因為只讓里面的液體或者氣體排出來，而外面的液體或者空氣不能進(jìn)入到胸膜腔內(nèi)，所以稱為閉式胸腔引流。
張志功│湖南省人民醫(yī)院
2020/03/26收聽(88188)
"胸腔閉式引流的并發(fā)癥包括損傷肋間血管，導(dǎo)致胸腔內(nèi)出血。損傷肋間神經(jīng)，導(dǎo)致引流口劇烈疼痛。損傷肺臟，引起氣胸。局麻時局麻藥過敏，危及生命。局麻穿刺時出現(xiàn)的胸膜反應(yīng)，引流時出現(xiàn)廣泛皮下氣腫。放置引流管時，可能會引起呼吸、心跳驟停。引流管排液、排氣過快，可能會導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫。在日常的引流管護(hù)理中，如果不注意可能會引起引流管脫落，引流口周圍的紅腫、感染等情況出現(xiàn)。"
陸小河│馬鞍山市人民醫(yī)院
2018/11/17收聽(77252)
"胸腔閉式引流的目的，是為了排除胸膜腔的積氣和積液。第一個，在留置引流管以后，引流管需要與皮膚進(jìn)行固定，防止戴引流管活動過程中脫落；還要注意，引流管和引流瓶接頭的位置，保持牢固防止脫落；第二個，因為胸膜腔是負(fù)壓，引流管留置后，引流瓶的位置不要提得太高，以免在咳嗽或深吸氣的過程中，引流瓶里的水反流進(jìn)入胸膜腔，引起胸膜腔的感染；在活動過程中，保持引流瓶垂直，引流管兒始終位于水平面以下，防止引流瓶傾倒，引起引流管漏氣。第三個，局部換藥過程中要注意無菌操作，防止引流管反流引起周圍感染。"
嚴(yán)英光│保定市第二中心醫(yī)院
2018/09/26收聽(25558)
"胸腔閉式引流的禁忌癥：病情危重、體質(zhì)消瘦、惡病質(zhì)、不能耐受穿刺者；有嚴(yán)重的出血傾向、血小板低于3萬\/L的患者，肝硬化、消化道大出血、有出血傾向的患者；有意識障礙或者精神障礙不能進(jìn)行配合穿刺的患者，包括一些嚴(yán)重?zé)┰甑牟∪?，腦外傷病人煩躁不安，不能配合穿刺。對利多卡因過敏者，無法進(jìn)行局麻，皮膚有嚴(yán)重的挫傷、感染，無法穿刺者。"
萬清廉│鄭州人民醫(yī)院
2018/11/18收聽(18184)
胸腔閉式引流是醫(yī)生所必須掌握的，經(jīng)常使用的操作之一。對于維持肺的復(fù)張胸膜腔內(nèi)負(fù)壓以及維持血液的心臟回流，具有重要的作用。胸腔閉式引流的主要目的有：一、氣胸時應(yīng)用，主要用于比較嚴(yán)重的氣胸以及張力性氣胸。胸腔閉式引流可以促進(jìn)肺的復(fù)張，維持胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓狀態(tài)。二、促進(jìn)胸膜腔內(nèi)液體的排出，主要用于感染、結(jié)核、腫瘤、心功能差、肝硬化以及結(jié)締組織病等多種情況下引起的，中等以上程度的胸腔內(nèi)積液的排出，可以減少對肺和心臟等臟器的壓迫，減少癥狀。三、胸部外傷。胸部手術(shù)、心臟手術(shù)后需要持續(xù)排出胸膜腔內(nèi)積氣積液的情況。
王孝東│鄭州人民醫(yī)院
2018/11/27收聽(52346)
胸腔閉式引流的護(hù)理需注意以下幾點：1、要保證胸腔閉式引流的通暢性，一旦管子阻塞或... 林鋼│北京大學(xué)第一醫(yī)院 2023/01/13播放(53050)
胸腔閉式引流的護(hù)理需注意以下幾點：
1、要保證胸腔閉式引流的通暢性，一旦管子阻塞或...
林鋼│北京大學(xué)第一醫(yī)院
2023/01/13播放(53050)
"胸腔閉式引流的適應(yīng)癥包括：一、自發(fā)性氣胸，肺壓縮小于30%，可以保守治療。肺壓縮大于30%，需要行胸腔閉式引流術(shù)；二、外傷性血?dú)庑?，血?dú)庑亓枯^大時也需要放置胸腔閉式引流，目的是觀察出血量，每小時有多少出血量，如果出血量每小時大于200ml，連續(xù)三小時以上有開胸探查的指征；三、中到大量的胸腔積液，需要行胸腔閉式引流術(shù)；4、各種胸腔手術(shù)以后需要放置胸腔引流管，目的是觀察出血量和使肺復(fù)張。"
2018/11/13收聽(88062)
患者放置胸腔閉式引流后要注意密閉性問題，因為氣胸是有氣體進(jìn)入到密閉、負(fù)壓的胸腔，所以導(dǎo)致了肺塌陷，而放置閉式引流是將胸腔內(nèi)的氣體向外排出。如果閉式引流不是密閉的就無法將氣體排出，而且還會有氣體進(jìn)一步壓迫肺組織。所以要將閉式引流瓶盡量放低，至少低于人的平躺截面60cm以上，引流管不要打折，防止引流管內(nèi)的氣體無法排出。同時要經(jīng)常性的檢查水封瓶內(nèi)的波動，當(dāng)波動小于2cm或者基本無波動時才可以夾閉。夾閉24小后患者無胸悶、疼痛等表現(xiàn)可以拔除引流管?；颊叻胖靡鞴艿墓芸谛枰M(jìn)行定期的消毒處理，同時注意保護(hù)和密閉性。當(dāng)拔除引流管時可以用引流條或者油紗條進(jìn)行按壓，然后收緊皮膚口的預(yù)留線。
牟海峰│中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院
2019/11/25收聽(82634)
"所謂胸腔閉式引流，就是通過穿刺或經(jīng)皮切開置引流管入胸腔，并接水封瓶，對胸腔內(nèi)的氣體和液體進(jìn)行充分引流。胸腔閉式引流術(shù)，是胸外科醫(yī)生必須掌握的常規(guī)操作技能。胸腔閉式引流的目的，是為了引流胸膜腔內(nèi)的氣體和液體，恢復(fù)胸膜腔內(nèi)正常的負(fù)壓，維持肺臟正常的呼吸功能。另外，也可以經(jīng)胸腔閉式引流管注入抗炎、抗腫瘤藥物及胸膜腔粘連劑對膿胸、惡性胸腔積液、氣胸及乳糜胸進(jìn)行治療。胸腔閉式引流主要應(yīng)用于血胸、胸腔積液、氣胸、乳糜胸及膿胸的治療。"
2018/11/26收聽(40848)
"胸腔閉式引流的護(hù)理對于維持胸腔閉式引流非常重要，護(hù)理要點有：一、保持引流管通暢：無論何時都需要保持引流通暢，只有這樣才能保持胸腔內(nèi)負(fù)壓，持續(xù)的將胸腔內(nèi)的氣體和液體引出。二、保持無菌：必須保持引流管內(nèi)、切口等部位無菌，引流瓶必須低于胸腔60-100cm，防止氣體、液體逆流入胸腔，每天更換引流瓶內(nèi)的液體，防止引起胸腔感染。三、觀察記錄：觀察引流液的顏色，記錄引流量，觀察水柱波動的情況，必要時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。四、必要的心電監(jiān)護(hù)、血壓、呼吸等生命體征監(jiān)測。五、拔管以后監(jiān)測生命體征半小時以上，觀察有無胸悶、呼吸困難等情況。"
2018/12/07收聽(82204)
胸腔閉式引流在胸外科臨床上是一種最常見的治療手段，在很多病人，包括外傷病人、氣胸病人、胸腔積液病人，包括胸腔手術(shù)后的病人，都會選擇胸腔閉式引流這種治療手段。胸腔閉式引流的位置，要看具體的治療目的是什么，比如氣胸做胸腔閉式引流術(shù)，在臨床上選擇的位置是在兩側(cè)鎖骨中線的第二肋間位置。如果是胸腔積液的引流，選擇胸腔閉式引流的位置是在兩側(cè)腋前線、腋中線第6-8肋間的位置，具體還要看積液的情況。胸腔閉式引流的位置在臨床上沒有絕對的定式，要根據(jù)臨床需要以及病情的具體情況而定。
鮑峰│武警安徽省總隊醫(yī)院
2019/05/03收聽(31258)
胸腔閉式引流的護(hù)理主要有：一、保持管道的封閉和無菌。二、胸腔閉式引流患者常于半臥位，以利于呼吸和引流。三、維持引流通暢。四、運(yùn)送病人時，應(yīng)用雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。五、觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準(zhǔn)確記錄。六、若引流管從胸腔滑脫，應(yīng)立刻用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口。七、48-72小時后引流量明顯減少且顏色變淡，24小時引流量小于50ml時，膿液小于10ml，胸片提示肺膨脹良好，無明顯漏氣，可予拔管。
董剛│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院
2018/09/20收聽(24656)
胸腔閉式引流的注意事項：首先，弄清楚是氣胸還是液胸。如果是氣胸，放置胸腔引流管的位置應(yīng)該是鎖骨中線與第二肋間交叉處為穿刺點，放置胸腔閉式引流管，有利于氣體引流。如果是液胸，應(yīng)該放置到腋中線第七肋間為穿刺點，放置胸腔閉式引流管，有利于液體的引流。其次，放置胸腔閉式引流管以后囑患者多咳嗽、吹氣球，以利于肺復(fù)張。一般情況下肺復(fù)張后48小時如果沒有氣體逸出，就可以拔除胸腔引流管。對于液胸每日的引流量小于100ml，就可以拔除胸腔引流管。
2019/03/19收聽(64356)
胸腔閉式引流，是胸外科和心臟外科最常使用的操作之一，在胸外科和心臟外科得到廣泛的應(yīng)用。胸外科方面主要用于以下幾個方面：1、伴有嚴(yán)重呼吸困難的氣胸、張力性氣胸等情況；2、胸部創(chuàng)傷感染所致的胸腔積液積氣，胸腔閉式引流可以盡早排出積液積氣，可以減少感染，減少對臟器的壓迫；3、胸部手術(shù)術(shù)后需要引流積血、積氣的情況。心臟外科方面：1、部分心臟手術(shù)術(shù)后常規(guī)放置胸腔引流管，來引流胸腔的積液、積氣；2、心臟外科術(shù)后，未放置胸腔閉式引流管，患者術(shù)后并發(fā)胸腔積液、積氣，需要排出的情況。
2018/11/22收聽(73898)
"胸腔閉式引流是心胸外科術(shù)后以及胸腔積液時經(jīng)常使用的一個裝置，胸腔閉式引流的護(hù)理對于引流裝置的保持非常重要。胸腔閉式引流的主要護(hù)理原則和要點有：一、通暢，隨時觀察有無管道打折等情況，保持管道通暢對于引流具有非常重要的意義。二、無菌，保持引流瓶低于胸腔60cm以上，更換引流瓶時，管道等部位接口要經(jīng)常消毒。每天更換引流瓶內(nèi)的液體，每天觀察切口的敷料是否需要更換等情況。三、觀察并記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色等情況，并做好相關(guān)的護(hù)理記錄。四、在觀察引流液的同時密切監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常需及時告訴醫(yī)生處理。五、拔管，掌握好拔管指征，拔管時密切觀察生命體征并保持相關(guān)部位無菌。"
2018/11/30收聽(15052)
"閉式胸腔引流是通過一套裝置來完成的，包括引流管和水封瓶兩部分組成。引流管的一端放入胸腔，引流管的另一段與水封瓶相接，這樣的話使胸腔通過引流管和水封瓶，形成一個與外界相隔離的裝置，這就形成了一個閉式引流。另外，要根據(jù)閉式引流的目的，引流管放到胸腔的不同部位。自發(fā)性氣胸可以放置到鎖骨中線與第二肋間交叉處的胸腔；胸腔積液要放置到腋中線與第七肋間交叉處的胸腔，便于氣體和液體的引流。"
2018/11/12收聽(20204)
血?dú)庑貢r胸腔閉式引流是一種重要的治療方法。具體的操作步驟有：一、術(shù)前溝通。需要和患者以及家屬講明該操作的必要性、可能的風(fēng)險以及應(yīng)對措施，進(jìn)行操作前簽字等準(zhǔn)備工作。二、檢查物品。檢查引流管、引流瓶、需要的液體、換藥包、切開縫合包等物品是否齊備。三、局部消毒、鋪巾、定位。通常選用腋中線第六和第七肋間，作為胸腔閉式引流管的插入部位。四、麻醉。從皮膚一直麻醉到胸膜。五、切開皮膚，嚴(yán)格止血。應(yīng)用止血鉗分開各層肋間肌直到胸腔，見有液體和氣體涌出時即可放入合適的引流管。六、調(diào)整合適的引流管長度，觀察是否通暢，結(jié)扎并固定引流管。七、局部切口消毒，無菌敷料覆蓋，連接放入無菌鹽水的引流瓶。八、緩慢放液，注意觀察、記錄每日引流量。首次放液不超過1000ml，此后每日定期觀察引流量，定期更換引流瓶內(nèi)的液體，并保持引流管內(nèi)切口等部位無菌。
2018/12/02收聽(64092)
"胸腔閉式引流是將引流管的一端放入胸腔內(nèi)，另一端連接到比胸腔位置更低的水封瓶內(nèi)。水封瓶內(nèi)預(yù)先放置一部分液體，由于重力的原理和呼吸運(yùn)動的作用，可以將胸腔內(nèi)積存的液體和氣體排出來。同時，由于遠(yuǎn)端引流管的出口在水封瓶內(nèi)液平面以下，所以從胸腔內(nèi)排出的氣體和液體只能排到水封瓶內(nèi)，而不能返回到胸腔內(nèi)，這樣可以維持胸腔內(nèi)的負(fù)壓，對于肺復(fù)張具有重要的作用?？傊?，胸腔閉式引流主要的原理是利用重力和呼吸運(yùn)動的原理，結(jié)合水封瓶內(nèi)液體的共同作用，起到引流胸腔內(nèi)的氣體和液體，促進(jìn)肺復(fù)張的作用。"
2018/11/23收聽(17306)
"胸腔閉式引流的護(hù)理要點，第一、注意胸腔引流液的顏色是血性的或者淡黃色，還是其他顏色。第二、注意胸腔積液的量，每個小時胸腔積液的量有多少，如果是肋骨骨折引起的胸腔出血，每小時的出血量有200ml，連續(xù)3個小時，就是進(jìn)行性血胸，要及時告知醫(yī)生，有必要行開胸探查的手術(shù)。第三、注意咳嗽的時候引流瓶內(nèi)是否有氣體溢出，如果引流瓶內(nèi)有氣體溢出，表明胸腔有積氣或者肺破裂了，有破口，也應(yīng)該及時的告知醫(yī)生，便于處理。"
2019/04/10收聽(99306)
王成│安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 2023/12/26播放(36779)
王成│安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
2023/12/26播放(36779)
山西大醫(yī)院 柴立勛
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