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    心臟的自律細胞是指什么
    
            
    
                 2023-01-23 06:07播放 : 

                
    
                    
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    心臟的自律細胞包括竇房結(jié)的P細胞以及浦肯野細胞，均屬于心臟中特殊分化的心肌細胞。上述細胞中不再含有肌原纖維或僅含有少量的肌原纖維，并無正常心肌所具有的收縮特性，不會產(chǎn)生肌肉收縮功能。但此類細胞具有自律性，存在產(chǎn)生興奮的能力，即此類細胞會自動去極化，從而自動產(chǎn)生電沖動，并且可以將電沖動通過傳導(dǎo)系統(tǒng)進行傳導(dǎo)，以刺激心肌細胞進行跳動。
    竇房結(jié)中的P細胞是自律性較高的細胞，即自動去極化的頻率較高，所以心臟的跳動在竇房結(jié)的支配下進行。自律細胞除具有自動去極化的自律性外，還具有興奮性以及傳導(dǎo)性，是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的重要組成部分，也是維持心臟跳動的關(guān)鍵細胞成分。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    心臟再同步化治療的指征
    
    
    對心衰患者，心臟再同步化治療的推薦優(yōu)化了藥物治療，但仍有癥狀的竇性心律患者，其QRS波間期＞150ms，QRS波呈完全性左束支傳導(dǎo)阻滯圖形，左心射血分數(shù)≤35%的患者，推薦使用CRT，此為IA類推薦；對于優(yōu)化了藥物治療，仍有癥狀的竇性心律患者，QRS波間期≥150ms，QRS波呈非完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的圖形，當(dāng)患者左心射血分數(shù)≤35%，也可以考慮使用CRT來改善患者的癥狀，降低其發(fā)病率和死亡率，此為IIB類推薦；對于優(yōu)化了藥物治療，仍然有癥狀的竇性心律患者，QRS波間期在130-149ms之間的，QRS波呈完全性左束支傳導(dǎo)阻滯圖形，左心射血分數(shù)≤35%，推薦使用CRT，此為IB類推薦；對于優(yōu)化了藥物治療，仍有癥狀的竇性心律患者，QRS波的間期在130-140ms，QRS波不是完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的圖形，左心射血分數(shù)≤35%，可以考慮使用CRT進行治療，此為IIB類推薦。對于有高度房室傳導(dǎo)阻滯和心臟起搏指征的左心射血分數(shù)降低的患者，無論紐約心功能分級如何，推薦使用CRT進行治療，此為IA類推薦；對于優(yōu)化了藥物治療，左心射血分數(shù)≤35%，紐約心功能分級在3-4級之間的患者，應(yīng)當(dāng)考慮使用CRT，此為IIB類推薦，植入了心臟起搏器或ICD的左心射血分數(shù)降低的患者，優(yōu)化了藥物治療，后來發(fā)生心衰的惡化和出現(xiàn)高比例的右室起搏，可以考慮將其升級為CRT，此推薦級別為IIB類；對于QRS波間期＜130ms的患者，禁止使用CRT，此為IIIA類推薦。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:38''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    鄒宗秀│宜賓市第六人民醫(yī)院
    
        
    2018/06/27收聽(40878)
    
    
    

    


    
    
    心臟再同步化治療指征
    
    
    "心臟再同步化簡單來說叫三腔起搏器的治療，是左心室和右心室不同步，正常的是左心室收縮稍微領(lǐng)先一點，比右心室稍微早一點，是協(xié)調(diào)的運動。如果發(fā)生了不同步，右心領(lǐng)先，左心晚，右心先收縮，左心后收縮，會造成心臟效率的明顯下降。舉個簡單例子，汽車發(fā)動機的汽缸，如果同時在動，協(xié)調(diào)的在動，發(fā)生的功率是不一樣的。同樣心臟也是一個發(fā)動機，協(xié)調(diào)就會導(dǎo)致效率明顯提高，不協(xié)調(diào)，反過來了，效率明顯下降，會造成嚴重的心衰。使它恢復(fù)正常的節(jié)律怎么辦？原來右心領(lǐng)先，左心落后，需要在左心植入電極，右心植入電極，右心領(lǐng)先，讓左室電極先發(fā)放脈沖，領(lǐng)先右心多少毫秒，會根據(jù)具體情況來設(shè)定。選擇合適的參數(shù)，這時候心臟效率工作是最好的，就使得心臟又重新恢復(fù)了同步，這就叫做再同步化。什么情況下需要這樣？是發(fā)生了右心領(lǐng)先，需要植入起搏器，左束支傳導(dǎo)阻滯的時候，右心領(lǐng)先。第一、具備完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。第二、心臟沒勁了，收縮很差，排不出多少血，射血分數(shù)很低，正常的是50%，≤35%的時候，特別適合植入。還有一種特殊的情況，病人35%-50%之間，又不適合植CRT，還需要起搏的情況，有心動過緩，植入常規(guī)的起搏器，會在右心起搏，人工造成左束支傳導(dǎo)阻滯，左右室不同步，發(fā)生射血分數(shù)35%-50%之間，一旦植入普通起搏器以后，射血分數(shù)嚴重的下降，低于35%，但沒植入之前，可能在40%、45%之間，經(jīng)過研究證實，對于這種病人適合直接植入再同步化治療的機器，就是植入三腔起搏器，避免人工植入普通起搏器導(dǎo)致的心臟不同步，使得三腔起搏器直接就讓左室領(lǐng)先。一種是本身疾病就適合植入，一種是需要起搏治療的時候?qū)е滦乃サ膼夯?，提前預(yù)防性的植入三腔起搏器是其中的指征，這由醫(yī)生來掌握。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:35''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    陳學(xué)智│北京大學(xué)國際醫(yī)院
    
        
    2018/05/07收聽(67520)
    
    
    

    










    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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