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唐司亞
主治醫(yī)師

鄭州人民醫(yī)院

骨科

腰椎間盤突出微創(chuàng)風(fēng)險(xiǎn)

2023-09-12 10:35播放 :

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隨著外科技術(shù)發(fā)展、醫(yī)學(xué)水平進(jìn)步，椎間盤突出手術(shù)已經(jīng)屬于臨床常規(guī)手術(shù)，二甲以上醫(yī)院均能開展。腰椎間盤常發(fā)生于腰4-5、腰5骶1，因此微創(chuàng)手術(shù)需準(zhǔn)確定位，術(shù)中建立相應(yīng)通道，通過皮膚、腰大肌、椎間孔、椎板通道進(jìn)入組織，尋找椎間盤突出部位。術(shù)中應(yīng)避免損傷神經(jīng)根相應(yīng)的脊神經(jīng)，以免造成災(zāi)難性后果，也是微創(chuàng)手術(shù)最嚴(yán)重的后果，即傷及腰椎神經(jīng)根。

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腰椎間盤突出微創(chuàng)風(fēng)險(xiǎn)

"腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)是存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，首先最為嚴(yán)重的有可能導(dǎo)致脊髓損傷，從而引發(fā)雙下肢的截癱、不全癱、雙下肢感覺異常。因?yàn)樵谛g(shù)中操作椎間孔鏡時，技術(shù)不嫻熟或者操作失誤就有可能導(dǎo)致孔鏡將硬脊膜刺破，從而損傷到里面的脊髓就會導(dǎo)致脊髓損傷以及腦脊液漏，腦脊液漏本身會引發(fā)傷口的長時間不愈合，甚至感染、頭暈、頭痛等癥狀。另外一個微創(chuàng)治療的比較常見的損傷是神經(jīng)根的損傷，在術(shù)中操作有可能引發(fā)神經(jīng)根受損，從而導(dǎo)致下肢疼痛、感覺異常、肌力異常。"

語音時長01:26''

楊廣祿│佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院

2018/10/28收聽(48638)

腰椎間盤突出微創(chuàng)風(fēng)險(xiǎn)

腰椎間盤突出微創(chuàng)治療指運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎間盤突出的治療手段，對椎間盤突出比較集中、節(jié)段比較少...

周友亮│廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院

2023/10/26播放(66736)

腰椎間盤突出微創(chuàng)風(fēng)險(xiǎn)

"腰椎間盤突出采用微創(chuàng)治療的風(fēng)險(xiǎn)如下：第一、持續(xù)性疼痛：腰椎間盤突出如果采用微創(chuàng)治療，在治療的過程中損傷神經(jīng)，可能會引起持續(xù)性的腰部疼痛癥狀。第二、感染：微創(chuàng)手術(shù)的治療過程中可以損傷血管，導(dǎo)致局部血腫，病人可發(fā)生局部感染，表現(xiàn)為全身發(fā)熱、局部劇烈疼痛的臨床癥狀。第三、嚴(yán)重出血：在治療過程中如果損傷到大血管，會造成腰椎管內(nèi)的嚴(yán)重出血，病人甚至可能會出現(xiàn)失血性休克等嚴(yán)重后果。因此，腰椎間盤突出進(jìn)行微創(chuàng)治療存在一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，病人在手術(shù)操作前應(yīng)該知道手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和程度。"

語音時長01:17''

張維嘉│哈爾濱市第一醫(yī)院

2021/07/05收聽(75516)

腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

腰椎間盤突出患者首選盡量進(jìn)行保守治療，保守治療無效時選擇微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)無效再選擇開放手術(shù)。...

張寧│浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

2023/08/03播放(95530)

腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)有沒有風(fēng)險(xiǎn)

"腰椎間盤突出做微創(chuàng)手術(shù)治療有一定風(fēng)險(xiǎn)性，腰椎間盤突出的微創(chuàng)手術(shù)指微創(chuàng)的椎間孔鏡手術(shù)。在做微創(chuàng)的椎間孔鏡手術(shù)時，有可能會導(dǎo)致硬膜囊、脊髓和神經(jīng)根損傷。在手術(shù)過程中，椎間盤鏡太偏向內(nèi)側(cè)進(jìn)入，特別容易導(dǎo)致硬膜囊破裂，從而形成腦脊液漏，嚴(yán)重的甚至還會導(dǎo)致脊髓損傷。腰椎間盤突出做椎間孔鏡治療時，太偏向外側(cè)容易導(dǎo)致神經(jīng)根損傷。當(dāng)然，無論是神經(jīng)根損傷，還是脊髓、硬膜囊損傷，發(fā)生率都相對較低。"

語音時長01:17''

楊廣祿│佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院

2020/01/08收聽(65560)

腰椎間盤突出做微創(chuàng)手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)

"腰椎間盤突出一般盡量保守治療，保守確實(shí)無效可以手術(shù)治療。腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)安全性還是比較高的，但是任何手術(shù)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。比如麻醉的過程中可能出現(xiàn)麻醉藥物過敏，甚至過敏性休克等。局部的地方存在傷口感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其是有糖尿病、營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病，一旦感染可能出現(xiàn)發(fā)燒、局部嚴(yán)重疼痛等癥狀。另外手術(shù)過程中可能損傷神經(jīng)根，一旦明顯損傷神經(jīng)根，可能導(dǎo)致下肢感覺運(yùn)動障礙等，手術(shù)過程中可能意外損傷脊髓。腰椎間盤突出微創(chuàng)術(shù)后也存在復(fù)發(fā)的可能性，術(shù)后注意避免重體力勞動、久站、久坐等，有助于減少復(fù)發(fā)概率。"

語音時長01:08''

王東偉│沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2020/02/06收聽(78762)

腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎

腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，在DSA透視下采取正側(cè)位聯(lián)合透視，因此在穿刺時誤穿幾率小。與此同...

商健彪│江門市五邑中醫(yī)院

2023/10/18播放(67852)

腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大

對于腰椎間盤突出的患者來說，采用微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不大，而且是可控的。在協(xié)和醫(yī)院做腰椎間盤突出微創(chuàng)手...

張波│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

2023/04/04播放(37813)

腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎

"一般腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對較少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的大小其實(shí)跟醫(yī)生操作的熟練度、進(jìn)行的手術(shù)例數(shù)以及醫(yī)院的病源量各方面都有關(guān)系，所以并不能一概而論。腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，以椎間孔鏡技術(shù)為例，主要可以包括在手術(shù)當(dāng)中損傷到神經(jīng)根或脊髓，引起下肢疼痛加重或下肢肌力減退，術(shù)中引起血管出血，則可能會出現(xiàn)術(shù)后的椎管內(nèi)血腫，引起脊髓的壓迫。術(shù)中發(fā)生骨折，特別是骨質(zhì)疏松的病人在穿刺時發(fā)生椎弓根的骨折。另外，還可以出現(xiàn)手術(shù)切口感染等。"

語音時長01:30''

黃愷│浙江省立同德醫(yī)院

2021/05/31收聽(71550)

腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大

"多數(shù)情況下腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對較小，現(xiàn)在很多醫(yī)院開展腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)較為頻繁，手術(shù)例數(shù)開展的較多，醫(yī)生均掌握了豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，所以出現(xiàn)各項(xiàng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的幾率大大下降。但是只要進(jìn)行手術(shù)就有風(fēng)險(xiǎn)，不管幾率多低，還是有出現(xiàn)的可能。在進(jìn)行椎間孔鏡治療腰椎間盤突出的時候，手術(shù)可能會影響神經(jīng)根，在操作的時候可能會引起神經(jīng)根或脊髓的損傷。若手術(shù)當(dāng)中所選用的生理鹽水灌注壓過大，也會對脊髓產(chǎn)生壓迫，手術(shù)當(dāng)中如果止血不徹底，會引起椎管內(nèi)出血，術(shù)后可能會造成椎管內(nèi)的血腫，引起脊髓和神經(jīng)的受壓，嚴(yán)重的時候可以造成癱瘓。還有腰椎間盤突出的射頻消融手術(shù)，如果術(shù)中射頻消融注射不準(zhǔn)確，可能會損傷到神經(jīng)或脊髓組織，反而會增加神經(jīng)脊髓的損害，無法緩解突出的癥狀。"

語音時長01:53''

黃愷│浙江省立同德醫(yī)院

2021/07/28收聽(74292)

腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎

"腰椎間盤突出的微創(chuàng)手術(shù)治療有一定風(fēng)險(xiǎn)，雖然腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)只需要在局部麻醉下進(jìn)行，麻醉意外基本上可以避免，但手術(shù)仍然有一定的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要集中在神經(jīng)損傷上，如果微創(chuàng)手術(shù)的位置偏向內(nèi)側(cè)就容易導(dǎo)致硬膜囊和脊髓的損傷，可以引發(fā)腦脊液漏，甚至引發(fā)下肢的不全癱。手術(shù)位置偏向外側(cè)就容易損傷到神經(jīng)根，一旦損傷神經(jīng)根，有可能會引發(fā)下肢的持續(xù)性疼痛和麻木癥狀。"

語音時長01:14''

楊廣祿│佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院

2020/01/16收聽(79642)

腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多大

"一般微創(chuàng)手術(shù)最大的風(fēng)險(xiǎn)來自于麻醉風(fēng)險(xiǎn)，和因?yàn)殡x脊髓神經(jīng)太近，手術(shù)中損傷到脊髓和神經(jīng)根，但是一般這種技術(shù)比較成熟，而且微創(chuàng)手術(shù)，一般都是通過有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在常規(guī)手術(shù)后，有嚴(yán)格的技術(shù)審核才能進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，技術(shù)發(fā)展也比較完善，各種預(yù)防的措施和應(yīng)對的手法比較多，所以一般風(fēng)險(xiǎn)不是特別大，而且有一定的治療和處理的相應(yīng)手段和機(jī)制。腰椎間盤手術(shù)很少引起完全性的脊髓和神經(jīng)損傷，所以做好充分準(zhǔn)備后，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并沒有特別大。同時做手術(shù)時一定要注意，術(shù)前充分準(zhǔn)備，積極配合，同時在微創(chuàng)手術(shù)中才能獲得創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等一定的收益，和主刀醫(yī)生溝通好，應(yīng)該能取得良好的效果。"

語音時長01:41''

李云愷│濟(jì)南市第四人民醫(yī)院

2020/07/23收聽(66776)

腰椎間盤突出微創(chuàng)治療有風(fēng)險(xiǎn)嗎

"腰間盤突出手術(shù)治療是微創(chuàng)治療，其實(shí)微創(chuàng)這個概念是在手術(shù)當(dāng)中的損傷微小的理念，并不一定單純指皮膚上傷口的大小，病人朋友們知道的椎間盤突出微創(chuàng)治療可能就是椎間孔鏡或者射頻消融，這是比較常見的微創(chuàng)治療。現(xiàn)在有很多椎間盤的開窗，可以通過通道下進(jìn)行，甚至包括椎間盤突出合并了椎管狹窄，腰椎滑脫這種其他的病癥之后，需要內(nèi)固定椎弓根螺釘?shù)囊部梢杂梦?chuàng)治療，也就是微創(chuàng)是一個相對的概念，一厘米的傷口一定比兩厘米的傷口更微創(chuàng)，但是也并不一定說兩厘米傷口就不是微創(chuàng)治療。微創(chuàng)，是一個理念，并不是長度的標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)方面，無論是微創(chuàng)治療還是非微創(chuàng)或者是創(chuàng)口稍微大一點(diǎn)的手術(shù)，涉及到麻醉、涉及到出血、涉及到神經(jīng)的觸碰和減壓，理論上都是有風(fēng)險(xiǎn)的，任何情況下都是有風(fēng)險(xiǎn)存在的，但是這種風(fēng)險(xiǎn)只要是熟練的專業(yè)的脊柱外科醫(yī)生去操作，概率發(fā)生也是很小的，就像熟練的飛機(jī)駕駛員，操作飛機(jī)理論上是有風(fēng)險(xiǎn)的，但只要技術(shù)嫻熟，飛機(jī)沒有問題，一般都會平穩(wěn)的。"

語音時長01:43''

白玉樹│上海長海醫(yī)院

2018/04/09收聽(35064)

腰椎間盤突出的微創(chuàng)手術(shù)

"腰椎間盤突出，目前微創(chuàng)治療方法非常多，稱之為“階梯治療”。目前腰椎間盤突出最微創(chuàng)的方法是椎間孔鏡，通過一個非常小的通道，經(jīng)過椎間孔或椎板間把突出的髓核組織進(jìn)行清除，解除神經(jīng)，所以椎間孔鏡是目前最微創(chuàng)的治療方法。其次，可以采取椎間盤鏡來進(jìn)行微創(chuàng)治療，如果不能通過內(nèi)窺鏡單純的進(jìn)行髓核摘除，解除壓迫，可以采取微創(chuàng)的融合手術(shù)。目前比較經(jīng)典和流行的是微創(chuàng)的TLIF，從椎旁肌間隙進(jìn)去把椎間孔打開，將突出的椎間盤進(jìn)行摘除，然后進(jìn)行植骨融合手術(shù)。目前還有一些新的微創(chuàng)手術(shù)的方法是從側(cè)方入路來進(jìn)行椎間盤突出的摘除，進(jìn)行減壓，植入融合內(nèi)固定。椎間孔鏡、椎間盤鏡、MIS-TLIF、OLIF等方法，都是椎間盤突出的治療的微創(chuàng)方法。一般先考慮椎間孔鏡或者椎間盤鏡，不能解決問題才考慮采取融合手術(shù)，包括TLIF和OLIF等技術(shù)。"

語音時長01:42''

康輝│中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

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腰椎間盤突出微創(chuàng)的適應(yīng)癥為腰間盤的膨出、脫出，但腰間盤的脫出采用微創(chuàng)治療效果比較差，不能保證腰...

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語音時長01:56''

黃愷│浙江省立同德醫(yī)院

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腰間盤突出的微創(chuàng)治療方法有多種，包括臭氧、射頻、膠原酶溶解術(shù)、切吸技術(shù)、孔鏡技術(shù)、MED技術(shù)等...

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腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)

"腰椎間盤突出的微創(chuàng)手術(shù)主要分為腰椎間盤內(nèi)射頻熱凝術(shù)和椎間孔鏡兩種方式。根據(jù)突出物的大小和間盤內(nèi)的狀態(tài)，從而選擇不同的微創(chuàng)介入方式。如果間盤突出比較小，并且間盤內(nèi)沒有鈣化點(diǎn)的存在，可以通過射頻熱凝術(shù)進(jìn)行治療。具體的方式是把針尖扎到突出物內(nèi)，使用射頻熱凝的方式對纖維環(huán)進(jìn)行焊接，并可以使突出物進(jìn)行回縮。如果突出物比較大，并且間盤內(nèi)有鈣化的存在，不建議使用射頻熱凝術(shù)，可以考慮使用椎間孔鏡進(jìn)行治療。通過通道可以把突出的間盤去除，減輕間盤內(nèi)的壓力，減輕壓迫癥狀，從而達(dá)到治療的目的。"

語音時長01:12''

武明明│黑龍江省森工總醫(yī)院

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